中西醫結合治療膝關節骨性關節炎50例

張艷麗 李建蘭

(山西省汾陽醫院，032200)

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中西醫結合治療膝關節骨性關節炎50例

張艷麗 李建蘭

(山西省汾陽醫院，032200)

膝關節骨性關節炎；中醫辨證論治；中西藥結合

膝關節骨性關節炎是一種慢性、進行性侵犯膝關節的炎癥，以關節骨及軟骨的退行性變為主的疾病。中老年女性多見，隨年齡增長癥狀逐漸加重，常見于慢性勞損，創傷，關節面受力不平衡。由于膝關節承受巨大負荷且活動量較大，膝關節骨性關節炎已成為臨床最常見的骨性關節炎，60歲以上人群發病率更高。臨床常表現為膝關節腫脹疼痛、晨僵、上下樓梯時疼痛加重、關節響聲。治療上主張采取非手術綜合治療，如健康教育、物理治療、藥物治療、針灸等，中醫治療和中西醫結合治療膝關節骨性關節炎也受到人們的重視。筆者自2013年以來采用中西醫結合療法治療該病，取得較滿意療效，現報道如下。

一般資料

本組50例患者中男性15例，女性35例；年齡40～75歲，平均58歲；病程1個月～5年。所有病例均經過X線檢查明確診斷為膝關節骨性關節炎。

診斷標準：采用美國風濕病學會診斷標準(1986)。①近1個月大多數時間有膝關節疼痛；②有骨摩擦音；③晨僵小于30 min；④年齡大于38歲；⑤有骨性膨大。滿足①+②+③+④條，或①+②+⑤條，或①+④+⑤條者，可診斷膝關節骨性關節炎。

治療方法

西藥口服碳酸鈣D3片(商品名鈣爾奇)，每次1片，每日2次；硫酸氨基葡萄糖鉀膠囊(商品名留普安)，每次2粒 每日3次；疼痛明顯者口服洛索洛芬鈉( 商品名樂松)，每次20 mg，每日2次。

中藥治療：根據臨床癥狀、病程，結合舌象、脈象辨證分型治療。①寒濕阻絡型：癥見關節怕冷重著，觸之不熱，遇寒痛甚，得熱痛減，舌質淡，苔薄膩，脈弦緩。方藥：當歸10 g，川芎10 g，丹參10 g，蒼術20 g，薏苡仁10 g，炒白術10 g，黃芪20 g，炒白芍12 g，威靈仙15 g，獨活10 g，桂枝10 g，炙甘草6 g。②濕熱痹阻型：關節紅腫熱痛，局部觸之發熱，口渴不欲飲 舌質紅，苔黃膩，脈滑數。方藥：防風10 g，黃柏15 g，生地黃15 g，蒼術10 g，滑石10 g，薏苡仁10 g，桑枝10 g，甘草6 g。③肝腎兩虛型：關節疼痛，局部腫大，僵硬畸形，屈伸不利，畏寒喜暖，手足不溫，腰膝酸軟，舌質紅，少苔，脈沉細。方藥：熟地黃10 g，山萸肉10 g，獨活10 g，桑寄生10 g，杜仲10 g，懷牛膝10 g，丹參15 g，炙甘草6 g。④瘀血阻絡型：肌肉關節疼痛劇烈，多呈劇痛，固定不移，局部腫脹有硬結，舌質紫暗有瘀斑，苔薄白，脈弦澀。方藥：當歸20 g，丹參20 g，紅花20 g，川芎10 g，赤芍10 g，炒白芍12 g，威靈仙10 g，雞血藤15 g，炙甘草6 g。上述中藥煎服前冷水浸泡20 min，后以文火煎煮20 min，頭煎、二煎混合后，分2次溫服。每日1劑，10 d為1個療程。治療期間囑患者勞逸結合，適當功能鍛煉，忌負重。

治療結果

療效判定標準。顯效：關節疼痛、腫脹消失，活動功能恢復正常，實驗室檢查正常。有效：關節疼痛、腫脹減輕，活動功能好轉，實驗室檢查有改善；無效：關節疼痛、腫脹及實驗室檢查無改善或加重。

結果：50例患者中顯效27例，占54%；有效18例，占36%；無效5例，占10%；總有效率為90%。

典型病例

例1.患者,女性，65歲。雙膝關節疼痛不適2個月，上下樓梯時疼痛加重，局部喜暖畏寒，查體可聞及骨摩擦音。X線片顯示：雙膝關節間隙變窄，關節面毛糙，有骨贅形成。診斷：膝關節骨性關節炎，結合其舌質淡，苔薄白，脈弦緊。辨證屬寒濕阻絡型。囑其：口服碳酸鈣D3片，每次1片，每日2次；硫酸氨基葡萄糖鉀膠囊， 每次2粒，每日3次。方藥：獨活10 g，羌活10 g，桂枝15 g，當歸10 g，川芎10 g，丹參10 g，蒼術20 g，薏苡仁10 g,黃芪20 g，炒白芍12 g，威靈仙15 g，甘草6 g。每日1劑，水煎服，10 d為1個療程。經治2個療程，關節疼痛完全消失，隨訪1個月未復發。

例2.患者，女性，55歲。左膝關節腫痛1月余，不能下蹲，步行困難，口苦納呆，舌質紅，苔黃膩，脈弦。X線片示骨贅形成。診斷：左膝關節骨性關節炎，給予口服碳酸鈣D3片,每次1片，每日2次；硫酸氨基葡萄糖鉀膠囊，每次2粒，每日3次；洛索洛芬鈉，每次20 mg，每日2次。方藥： 防風10 g，黃柏15 g，生地黃15 g，蒼術10 g，滑石10 g，薏苡仁10 g，桑枝10 g，雞血藤15 g，甘草6 g。每日1劑，水煎服，10 d為1個療程。1個療程畢，關節疼痛明顯減輕，鞏固治療1周，疼痛消失，行走如常，告愈。

體會

膝關節骨性關節炎是威脅中老年人群健康的常見疾病之一，疼痛和致殘是本病的主要特征。該病屬中醫學“痹證”范疇，多因年老肝腎不足、氣血虧虛、慢性勞損及外感風寒濕邪，或氣滯血瘀所致。《素問·痹論》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹，其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹”，對痹證的病因病機作了論述。認為痹證的產生與飲食和生活環境有關。故筆者采用中西醫結合辨證施治的方法，選方原則以祛風除濕、溫經活血、化瘀通絡為主，又利用補充鈣劑、營養軟骨的辦法，改善關節活動，緩解疼痛，達到標本兼顧之目的。同時加強對膝關節骨性關節炎患者的健康宣教，要求患者避免長時間跑、跳、蹲；避免爬樓梯等過度負重，提倡健康科學合理的飲食和生活方式，進一步提高膝關節骨性關節炎的預防和治療效果。

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2016-02-29)