旋前方肌蒂橈骨瓣治療腕舟骨骨折不愈40例臨床觀察

王海平

(廣東省韶關市曲江區人民醫院，512100)

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旋前方肌蒂橈骨瓣治療腕舟骨骨折不愈40例臨床觀察

王海平

(廣東省韶關市曲江區人民醫院，512100)

為觀察應用旋前方肌蒂橈骨瓣治療腕舟骨骨折不愈的臨床療效，筆者選擇40例腕舟骨骨折不愈患者應用旋前方肌蒂橈骨瓣治療，并與常規復位治療的40例腕舟骨骨折不愈患者做對照，現將結果分析如下。

一般資料

本組治療組40例患者均為2009年2月—2015年2月在我院就診的患者，均經DR、CT或MRI確診為腕舟骨骨折。臨床表現為36例有腕關節橈偏，活動受限，且伴疼痛，患側手握力下降，持物疼痛；2例僅有腕關節疼痛，鼻煙窩區壓痛。40例患者中男26例，女14例；年齡18～43歲，平均24.3歲；其中DR見骨折線存在有8例，囊性變3例。對照組40例，一般資料與治療組比較無顯著差異。隨訪時間6～24個月，平均12個月。倫理審查遵照赫爾辛基宣言及《涉及人的生物醫學研究倫理審查辦法(試行)》,方案獲得廣東省韶關市曲江區人民醫院倫理委員會批準并全過程跟蹤。

治療方法

手術采取臂叢神經阻滯麻醉，患者取仰臥位于手術臺上，患肢外展80°，前臂旋前平放于手術臺上，予以常規消毒鋪巾，抬高肢體，不驅血，上氣囊止血帶。經腕部掌側S形切口顯露骨折斷端，清除骨折間纖維組織及鑿除骨折斷端硬化骨質，以骨折部為中心沿舟骨縱軸鑿一長5 mm×5 mm×15 mm的骨槽。將骨折端復位，用0.8 mm直徑的克氏針縱行穿過骨折端固定。鑿取5 mm×5 mm×15 mm帶旋前方肌的橈骨瓣植入骨槽內，用0.8 mm直徑的克氏針從腕舟骨結節進針貫穿肌骨瓣和腕舟骨作內固定。術后使用石膏托固定患肢腕關節于稍屈曲位，每月復查X線證實骨折愈合程度[1]。

檢驗指標：治療前后分別予以DR檢查。

治療結果

功能評定標準[1]。優：腕舟骨骨折達骨性愈合，患者腕關節功能恢復良好，屈伸正常，活動無疼痛，恢復原工作；良：腕舟骨骨折達骨性愈合，患肢腕關節屈伸稍受限，活動無疼痛，一般工作無感覺，重體力勞動或劇烈運動后腕部稍感覺不適；可：腕舟骨骨折愈合，腕關節屈伸稍受限，輕微疼痛，可做一般工作；差：骨折未愈合或近端壞死，腕關節活動時疼痛，功能障礙。

兩組治療效果見表1。

表1 治療組和對照組患者治療結果表(例)

小結

舟狀骨骨折在臨床上是腕部最常見的骨折，占腕部骨折的71.2%[2]。舟狀骨主要由尺橈動脈分支供血，近1/3為關節軟骨覆蓋，無血管分支進入。由于血管較少，且動脈較細，一旦舟狀骨發生骨折時，舟狀骨近骨折段血供容易被阻斷，發生骨吸收壞死，造成骨折延遲愈合或不愈合[3]。

腕舟骨骨折非手術治療常應用前臂管型石膏固定，患者自肘關節遠端至拇指指甲基底手掌近側橫紋(拇指人字形石膏)，腕關節保持稍橈偏和中立屈曲位。腕舟骨手術治療有單純螺釘固定術、可吸收螺釘固定、克氏針固定術、關節鏡技術、內固定加移植術。由于腕舟狀骨血液供應的影響及其特點，在治療骨折時，為避免因血液供應差導致腕舟骨發生缺血壞死、骨不連等并發癥，必須使用自體骨或帶血管蒂骨瓣移植[4]。本方法在本院成為治療不穩定腕舟狀骨骨折較常規的治療方案。方法如下： 取位于腕背支持帶上方1、2伸肌間隙內橈動脈發出的回返支，近端結扎，取約5 mm×5 mm×15 mm 連帶1、2條伸肌間隙內橈動脈發出的回返支血管的橈骨遠端骨塊，加工成合適大小，植入已加工的腕舟骨骨折斷處，再利用克氏針固定好植入的骨塊及舟狀骨，移植動脈周圍小動脈，盡量減少血供破壞，保護好動脈分支，橈骨遠端松質骨加附帶動脈移植治療腕舟狀骨骨折是一條優良的手術方案，由于其取骨方法既可從背側又可從掌側入路進入，方法更為實用。

腕舟骨骨折腕掌側手術入路的優點：①因生理上橈骨遠端關節面向掌側傾斜10°～15°，故切開腕掌側關節囊后，能較輕松顯露腕舟骨及骨折斷端[4]。②20%～30%是橈動脈在魚際肌支分流出的細支動脈經掌側韌帶由舟骨結節方向進入腕舟骨提供血供。故在腕舟骨手術中，經由掌側切開和剝離關節囊時，出血量較少，而背側手術，出血量較多。

橈骨肌骨瓣的優點：①橈骨遠端粗，易取骨，且松質骨較多，松質骨及骨髓帶有大量的成骨細胞，有利于腕舟骨植骨處的骨折愈合。②患肢橈骨瓣植入腕舟骨骨槽內，旋前方肌會被扭曲，這樣被取下的橈骨瓣的血管未被壓迫，血運干擾小，有利于植入處骨質生長[5]。

手術時需注意：①鑿取橈骨瓣時，盡量靠橈骨的橈側，骨瓣的縱軸與旋前方肌纖維方向一致，以增加肌骨瓣的長度。②植入橈骨瓣時，腕關節稍屈曲，以減少肌蒂的張力，以免損傷肌蒂的血運。③用細克氏針固定好橈骨瓣[4]。

總之，對于腕舟骨的治療，旋前方肌蒂橈骨瓣的治療方法值得在臨床上推廣使用。

[1] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學[M].2版.北京:人民軍醫出版社,2004:348.

[2]林松慶，唐煥章.帶血管筋膜蒂橈骨莖突骨膜骨瓣修復舟狀骨骨不連[J].中國修復重建外科雜志，2005，19(4)：269.

[3]榮國威,王承武.骨折[M].北京:人民衛生出版社,2004:908.

[4]張宏志，孫福祥，王光華，等.旋前方肌橈骨瓣治療陳舊性腕舟骨骨折[J].中華手外科雜志，1994,10(3):167-168.

[5] 陳廣禎，李峰，徐文峰，等.旋前方肌橈骨瓣植入和克氏針內固定治療腕舟骨骨折[J].骨與關節損傷雜志，1998,13(5):309-310.

2016-01-14)