一例嚴(yán)重心理問(wèn)題的精神分析治療個(gè)案

韓學(xué)敏楊紹清

（華北理工大學(xué)心理學(xué)院，河北唐山063000）

一例嚴(yán)重心理問(wèn)題的精神分析治療個(gè)案

韓學(xué)敏楊紹清

（華北理工大學(xué)心理學(xué)院，河北唐山063000）

李某，女，36歲，近期不滿女兒學(xué)習(xí)，焦慮，身體焦慮緊張近4個(gè)月，通過(guò)攝入性會(huì)談收集資料，應(yīng)來(lái)訪者要求，進(jìn)行精神分析心理咨詢，以自由聯(lián)想的方法為主，通過(guò)分析移情和阻抗及日常中的失誤，最終使來(lái)訪者認(rèn)識(shí)到自己當(dāng)前的癥狀與幼年期心理發(fā)展過(guò)程中未滿足的愿望之間的關(guān)系，使之能夠從精神分析的視角看問(wèn)題，從而改變其心理癥狀。通過(guò)來(lái)訪者自己的反饋，基本達(dá)到了咨詢的目標(biāo)。

嚴(yán)重心理問(wèn)題 焦慮 精神分析

1.一般資料

李某（化名，以下統(tǒng)稱來(lái)訪者），女，36歲，已婚，小學(xué)老師，無(wú)家族遺傳病史，自幼（一周歲左右）父母離異，一直和姥姥姥爺生活，母親重組家庭后偶爾接其去住；中學(xué)時(shí)候父親（也另組家庭）曾經(jīng)去找過(guò)她，直到她上班一年左右，因一些原因不再與其父親聯(lián)系；24歲成婚，并育有一女，丈夫的家庭也是父母從小離異，目前要面對(duì)自己的家庭、母親的家庭、丈夫生母的再組家庭、丈夫生父再組的家庭。來(lái)訪者衣著保守整潔，情緒基本穩(wěn)定，邏輯思維清晰，對(duì)心理學(xué)感興趣，并考取了心理咨詢師三級(jí)證書。

2.主訴和個(gè)人陳述

2.1 主訴：焦慮，情緒容易失控近4個(gè)月

2.2 來(lái)訪者自述：近期由于女兒的學(xué)習(xí)達(dá)不到自己期望的狀態(tài)，過(guò)分擔(dān)心女兒的學(xué)習(xí)及將來(lái)，情緒常常失控，經(jīng)常和老公發(fā)脾氣，吵鬧；自我感覺(jué)整日迷迷糊糊，氣血兩虧，泌尿系統(tǒng)炎癥反復(fù)發(fā)作，身體焦慮緊張，甚至睡覺(jué)腳趾僵硬勾著，非常怕冷，擔(dān)心自己會(huì)被凍死等等。

3.咨詢師觀察到的情況：

來(lái)訪者彬彬有禮，對(duì)人很客氣，衣著整潔，言語(yǔ)表達(dá)流利，思路較清晰，對(duì)自己的生理和心理現(xiàn)狀有一定的認(rèn)識(shí)，心理過(guò)程比較協(xié)調(diào)一致，邏輯思維正常，思想略顯偏激，情緒易激動(dòng)，身體有些僵硬不自在，談到傷心處會(huì)情不自禁的哭泣。

4.評(píng)估與診斷

4.1 綜合臨床資料，對(duì)來(lái)訪者的初步診斷為：嚴(yán)重心理問(wèn)題。

4.2 診斷依據(jù)：癥狀由個(gè)人認(rèn)為的較大的現(xiàn)實(shí)刺激（女兒的學(xué)習(xí)成績(jī)近期下滑）所引發(fā)，持續(xù)時(shí)間為三個(gè)多月；反應(yīng)強(qiáng)烈，痛苦無(wú)法自行解決；內(nèi)容泛化，已經(jīng)影響到正常工作和家庭生活。

4.3 鑒別診斷：

（1）與精神病的鑒別：根據(jù)郭念鋒教授判斷心理正常與異常三原則，來(lái)訪者知情意統(tǒng)一，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)行為，無(wú)邏輯思維混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

（2）與神經(jīng)癥的鑒別：由于該來(lái)訪者的內(nèi)心沖突與現(xiàn)實(shí)情況（孩子的成績(jī)下降）相連，屬于常形沖突，因此可以排除神經(jīng)癥和神經(jīng)癥性心理問(wèn)題。

（3）與焦慮癥的鑒別：來(lái)訪者雖焦慮，出現(xiàn)各種擔(dān)心等癥狀，但皆因內(nèi)心沖突引起，焦慮的時(shí)間未在半年以上，未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，因此可排除焦慮癥。

（4）與一般心理問(wèn)題的鑒別：來(lái)訪者的情況持續(xù)三個(gè)月以上，情緒反應(yīng)強(qiáng)烈，社會(huì)功能有一定程度地受損，有泛化現(xiàn)象，所以可以排除一般心理問(wèn)題。

5.咨詢目標(biāo)

根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，與來(lái)訪者協(xié)商，結(jié)合有效咨詢目標(biāo)應(yīng)該具備的條件：屬于心理學(xué)范疇的、具體、可行、積極、雙方可接受、可以評(píng)估和多層次統(tǒng)一等七個(gè)特征，確定如下咨詢目標(biāo)：

5.1 具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：用精神分析的方法，探索來(lái)訪者焦慮的內(nèi)在根源，通過(guò)自由聯(lián)想，處理移情和阻抗等方法，改善來(lái)訪者負(fù)性情緒，學(xué)會(huì)理性看待孩子的學(xué)習(xí)和未來(lái)，增強(qiáng)其對(duì)生活的信心，改善來(lái)訪者由于焦慮引起身體上的相應(yīng)焦慮癥狀。

5.2 最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：完善來(lái)訪者個(gè)性，通過(guò)探討來(lái)訪者幼年時(shí)期心理歷程，使其心靈成長(zhǎng)，重新認(rèn)識(shí)自己和世界，改變看問(wèn)題的視角，提高其對(duì)生活中各種挫折的耐受能力，增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力，達(dá)到人格完善。

6.咨詢方案制定

6.1 主要咨詢方法與適用原理：精神分析治療

精神分析療法的原理認(rèn)為：個(gè)體在幼年期性心理發(fā)展過(guò)程中未能滿足的欲望，尤其是戀父戀母情結(jié)，被壓抑到無(wú)意識(shí)中形成癥結(jié)。這種違反道德觀念的癥結(jié)仍要求在意識(shí)中表現(xiàn)，與自我構(gòu)成心理沖突，經(jīng)過(guò)心理防御機(jī)制的加工，最后以不帶明顯性內(nèi)容的癥狀表現(xiàn)出來(lái)。因此，癥狀是心理沖突的妥協(xié)產(chǎn)物，是無(wú)意識(shí)癥結(jié)的象征。使來(lái)訪者無(wú)意識(shí)的觀念意識(shí)化，來(lái)訪者認(rèn)識(shí)到癥狀的真意，癥狀就因失去存在的意義而消失。

精神分析療法的主要技巧有兩個(gè)：一是自由聯(lián)想，二是夢(mèng)的釋義。

自由聯(lián)想法的具體做法是：讓來(lái)訪者在一個(gè)比較安靜，光線適宜的房間內(nèi)，進(jìn)行放松并隨意進(jìn)行聯(lián)想。想到什么就講什么，鼓勵(lì)來(lái)訪者按原始的想法講出來(lái)，不要怕難為情或怕人們感到荒謬奇怪而有意加以修改。因?yàn)樵绞腔奶苹虿缓靡馑贾v出來(lái)的東西，越可能最有意義，并對(duì)治療方面價(jià)值最大。事前要讓來(lái)訪者了解自由聯(lián)想的流程，打消一切顧慮，（由于此來(lái)訪者具有一定的心理學(xué)基礎(chǔ)并且學(xué)習(xí)過(guò)基本的精神分析原理，因此很快掌握了自由聯(lián)想的要領(lǐng)）。在進(jìn)行自由聯(lián)想時(shí)要以來(lái)訪者為主，咨詢師不要隨意打斷他的話，當(dāng)然在必要時(shí)，心理咨詢師可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)。一般來(lái)說(shuō)，咨詢師往往鼓勵(lì)來(lái)訪者回憶從童年起所遭遇到的一切經(jīng)歷或精神創(chuàng)傷與挫折，從中發(fā)現(xiàn)那些與病情有關(guān)的心理因素。自由聯(lián)想法的最終目的，是發(fā)掘來(lái)訪者壓抑在潛意識(shí)內(nèi)的導(dǎo)致問(wèn)題的情結(jié)或矛盾沖突，把他們帶到意識(shí)域，使來(lái)訪者對(duì)此有所領(lǐng)悟，并重新建立現(xiàn)實(shí)性的健康心理。

6.2 咨詢的時(shí)間

咨詢的次數(shù)與時(shí)間安排：每?jī)芍芤淮危看我恍r(shí)左右，共進(jìn)行了七次。

7 咨詢過(guò)程

7.1 咨詢的過(guò)程大致分為三個(gè)階段

第一階段是心理評(píng)估與診斷階段，建立咨詢關(guān)系，收集資料，進(jìn)行心理診斷，和來(lái)訪者一起確定咨詢目標(biāo)，與此同時(shí)建立良好的治療聯(lián)盟；

第二階段是咨詢階段，首先對(duì)來(lái)訪者很好的共情，讓來(lái)訪者充分了解自由聯(lián)想的操作方法以及要達(dá)到的目的，通過(guò)自由聯(lián)想及和來(lái)訪者共情，和來(lái)訪者討論移情和阻抗，使來(lái)訪者認(rèn)識(shí)到自己當(dāng)前癥狀與幼年時(shí)期心理發(fā)展過(guò)程中未滿足的愿望之間的關(guān)系，使之能夠用精神分析的視角看問(wèn)題，從而改變其心理癥狀。

第三階段是鞏固和結(jié)束階段，使來(lái)訪者不斷的用精神分析的視角來(lái)看待生活中問(wèn)題，審視自己的思維方式并及時(shí)予以改變，將咨詢中的所學(xué)運(yùn)用于今后的生活，不斷完善人格，提高心理健康水平，為其以后在咨詢中提供指導(dǎo)和幫助。

7.2 具體咨詢過(guò)程

7.2.1 第一次咨詢

見(jiàn)面后，在來(lái)訪者明確咨詢的設(shè)置后，由來(lái)訪者自述面臨的困境，在此過(guò)程中充分尊重來(lái)訪者，以開(kāi)放性提問(wèn)收集來(lái)訪者的詳細(xì)資料；通過(guò)傾聽(tīng)、共情、真誠(chéng)、無(wú)條件地積極關(guān)注，營(yíng)造良好的治療聯(lián)盟氛圍，向來(lái)訪者解釋精神分析療法的具體過(guò)程及關(guān)鍵點(diǎn)，建立治療聯(lián)盟，進(jìn)行心理診斷，確定咨詢目標(biāo)。明確雙方的責(zé)權(quán)利。

來(lái)訪者首先談?wù)摰氖瞧鋵?duì)女兒的擔(dān)憂，來(lái)訪者自述：其女兒由于剛出生時(shí)因?yàn)槟X缺氧而造成了后遺癥，目前表現(xiàn)為反應(yīng)比別的孩子慢半拍，來(lái)訪者原來(lái)一直能夠接受這種情況并不斷鼓勵(lì)她，但最近由于女兒成績(jī)下滑，不知怎么的，感覺(jué)自己為什么會(huì)有這樣的女兒，從而對(duì)女兒無(wú)緣無(wú)故的發(fā)脾氣，有的時(shí)候看見(jiàn)丈夫?qū)ε畠汉蒙踔吝€會(huì)出現(xiàn)嫉妒的心理等。咨詢師通過(guò)讓來(lái)訪者看到現(xiàn)在與之前的自己進(jìn)行比較，和來(lái)訪者一起分析原因，使來(lái)訪者對(duì)自己的情緒有了一定的認(rèn)知，來(lái)訪者意識(shí)到這可能與自己個(gè)人的成長(zhǎng)經(jīng)歷有關(guān)，愿意進(jìn)一步進(jìn)行自我分析，以改變其與女兒及丈夫的關(guān)系。

7.2.2 第二次咨詢

來(lái)訪者開(kāi)始談到的是關(guān)于女兒的事，上次的咨詢后，來(lái)訪者在與女兒溝通能夠做到盡量克制自己的情緒，但有時(shí)感覺(jué)還是不舒服，心里憋得慌。隨后來(lái)訪者又把話題轉(zhuǎn)到和婆婆的關(guān)系問(wèn)題，后來(lái)又談到了她的一個(gè)問(wèn)題學(xué)生情況，認(rèn)為學(xué)生的整個(gè)家庭都有問(wèn)題，經(jīng)咨詢師引導(dǎo)，慢慢開(kāi)始談?wù)撟约焊改盖闆r，之后來(lái)訪者又談到了他丈夫的家庭情況及孩子目前的現(xiàn)實(shí)狀況（來(lái)訪者的孩子出生時(shí)因?yàn)榈脱嵌鴮?dǎo)致的大腦缺氧，目前某些方面可能不如正常孩子）以及她的焦慮等，咨詢師都認(rèn)真傾聽(tīng)，并適時(shí)給予回應(yīng)，引導(dǎo)來(lái)訪者討論精神分析的阻抗及咨詢中所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題……

通過(guò)來(lái)訪者的自述及與咨詢師的互動(dòng)，來(lái)訪者的情感得到了充分表達(dá)，對(duì)姥姥姥爺?shù)乃寄钪榈玫搅顺浞值男梗莵?lái)訪者在談到父母時(shí)還存在很嚴(yán)重的情感隔離，需要在以后的咨詢中不斷通過(guò)自由聯(lián)想等方法使之意識(shí)化。

7.2.3 第三次咨詢

來(lái)訪者狀態(tài)較上次好很多，衣服換成了白色，并且主動(dòng)問(wèn)我自己身上發(fā)生了什么變化，強(qiáng)調(diào)自己穿了白色的衣服，做出了改變，之后談到過(guò)年和丈夫一起打掃衛(wèi)生，丈夫干的比以前多了，自己有意識(shí)的放下一些“主動(dòng)權(quán)”，反倒感覺(jué)好些，夫妻關(guān)系變得融洽了一些；和其女兒的關(guān)系也轉(zhuǎn)變了很多，由于來(lái)訪者的變化，其女兒也有了很大的進(jìn)步，很好的適應(yīng)了學(xué)校的生活，雖然還是比別的孩子慢半拍，但是總體來(lái)說(shuō)還是有了很大的進(jìn)步…….來(lái)訪者主動(dòng)談到了一些現(xiàn)實(shí)生活中的改變及最近的領(lǐng)悟。咨詢師將話題引導(dǎo)到情緒方面，來(lái)訪者逐步談到了幼年時(shí)期與父母的關(guān)系：得不到母親過(guò)多的愛(ài)，以及對(duì)父親復(fù)雜的情感關(guān)系等，其中談到父親的比較多，情感也是比較糾結(jié)的。

咨詢師引導(dǎo)來(lái)訪者繼續(xù)談?wù)撈浜透赣H的關(guān)系時(shí)，她卻談?wù)撈渌掝}，經(jīng)咨詢師提點(diǎn)，來(lái)訪者也意識(shí)到她在阻抗，但自述好像有點(diǎn)受不了了，不斷的描述自己受不了的理由：就像犯心臟病一樣的疼痛，不知所措，來(lái)訪者也意識(shí)到了自己的阻抗，就是很難邁出這一步。來(lái)訪者還需要一定的時(shí)間來(lái)消化和適應(yīng)。

7.2.4 第四次咨詢

來(lái)訪者是個(gè)很守時(shí)的人，這次卻遲到了。咨詢師就遲到問(wèn)題與來(lái)訪者進(jìn)行討論，來(lái)訪者也意識(shí)到這里面的心理動(dòng)力學(xué)原因，并積極進(jìn)行分析，談到其實(shí)是對(duì)繼續(xù)深入探討和父親的關(guān)系方面的阻抗，因?yàn)樘岬礁赣H，讓來(lái)訪者感到很艱難，上次的分析讓來(lái)訪者感覺(jué)內(nèi)心很痛苦，但通過(guò)努力，來(lái)訪者最終破除阻抗又詳細(xì)談到了其父親，此次咨詢來(lái)訪者談到自己感覺(jué)走過(guò)好幾年，很傷心，很痛苦，不過(guò)能夠真實(shí)的感受到了父親的存在，這種感覺(jué)讓來(lái)訪者很踏實(shí)，很安心。（以下是部分咨詢的對(duì)話，L代表來(lái)訪者，Z代表咨詢師）

Z：今天的遲到是有什么事耽擱嗎？

L：我今天遲到了，在電梯里我就想那種長(zhǎng)程的精神分析真的很難。其實(shí)上次從你這出了門以后就給我爸打了個(gè)電話，感覺(jué)沒(méi)有一點(diǎn)隔心的感覺(jué)，我已經(jīng)和我對(duì)象說(shuō)了什么時(shí)候回去，可是真的邁開(kāi)這步真的很難，感覺(jué)心里沒(méi)有那個(gè)家，感覺(jué)根本就裝不下…唉…我現(xiàn)在就想象我要是真的去了會(huì)是什么感覺(jué)……

Z：一個(gè)守時(shí)的人遲到了，那他這里面就有很深的心理學(xué)動(dòng)力在里面的……

L：其實(shí)也知道這些，可還是弄遲到了，我感覺(jué)還是心理裝不下那么多的關(guān)系，你看婆婆一個(gè)家，公公一個(gè)家，媽媽那還一個(gè)家，再加上就四個(gè)，這種關(guān)系真的不好處理，主要是我媽，她和爸爸就是敵人一樣，如果讓她知道了，我就真的不知道怎么辦了，感覺(jué)挺累的…..嗯……我從小一直很乖的孩子，怕一旦不乖被拋棄了怎么辦？可能是怕失去怕被拋棄……（抽噎）那種感覺(jué)說(shuō)不太清楚總是感覺(jué)可憐巴巴的那種……自己是從那個(gè)模式中走出來(lái)的，很難改變，有時(shí)候改變了，然后不知不覺(jué)的就又回去了，現(xiàn)在有點(diǎn)弄不清自己到底內(nèi)心是在怕什么，就包括和同事朋友相處總有一種我要是不對(duì)你好你就會(huì)把我拋棄的感覺(jué)了。有爸的孩子多幸福啊…

來(lái)訪者在本次咨詢中有了很大的突破，但現(xiàn)實(shí)中是否能夠突破自己去見(jiàn)生父還需要來(lái)訪者更勇敢的向前邁出一步。

7.2.5 第五次咨詢

來(lái)訪者這次談?wù)撟疃嗟氖顷P(guān)于和父親見(jiàn)面的事情，來(lái)訪者最終突破了自己的內(nèi)心，與其父親及其后組家庭成員進(jìn)行了見(jiàn)面，但是來(lái)訪者表示其實(shí)內(nèi)心只想見(jiàn)父親一人，據(jù)來(lái)訪者自己分析，她甚至對(duì)父親后組家庭成員存在嫉妒心理，她認(rèn)為那個(gè)父親只是她自己的，就像小時(shí)候一樣，之后來(lái)訪者又自由聯(lián)想到小時(shí)候的一些事情，一些平時(shí)沒(méi)有意識(shí)到卻一直影響著她的事情，來(lái)訪者發(fā)現(xiàn)自己有很強(qiáng)的戀父情結(jié)，并且通過(guò)現(xiàn)實(shí)生活中和父親關(guān)系的修復(fù)，來(lái)訪者心中的父親形象終于在生父身上找到了，這使來(lái)訪者的生活發(fā)生了很大變化，她說(shuō)她的內(nèi)心變得寧?kù)o了許多，很多的焦慮問(wèn)題都迎刃而解了。

在談?wù)摰倪^(guò)程中來(lái)訪者談到了對(duì)我的移情，她突然間迸發(fā)出哭聲，她說(shuō)看到我嘴角的痦子想起了他姥爺?shù)膵寢專鞘呛苄『苄r(shí)候的記憶，她對(duì)來(lái)訪者很好，來(lái)訪者突然意識(shí)到了對(duì)咨詢師的移情，在此階段的頓悟使來(lái)訪者的內(nèi)心世界得到了修通，一份幼年時(shí)的安全感和信任感讓來(lái)訪者更好的敞開(kāi)內(nèi)心世界，這將更加有利于來(lái)訪者今后的治療過(guò)程。

7.2.6 第六次咨詢

來(lái)訪者如約而至，身穿的衣服帶了些顏色，給人感覺(jué)清新了很多。此次來(lái)訪者談?wù)摿诉@段時(shí)間在生活中的感受：開(kāi)始咨詢的時(shí)候每天都得流點(diǎn)淚，感覺(jué)又回到了曾經(jīng)的日子，但是隨著咨詢的深入慢慢的轉(zhuǎn)變過(guò)來(lái)一些，慢慢好起來(lái)，來(lái)訪者從心底里能承認(rèn)自己是女的，并且能夠平和的對(duì)待丈夫和女兒及周邊的人和事，心底的焦慮感減輕了很多，對(duì)女兒的學(xué)習(xí)成績(jī)也可以坦然的對(duì)待了。經(jīng)常和生父聯(lián)系，用來(lái)訪者的話說(shuō)是享受著久別的父愛(ài)，自己好像又變回了小女孩。

L:恩，現(xiàn)在我承認(rèn)自己是女的了，呵呵，可能是現(xiàn)在每天都給我爸電話，以前沒(méi)有這種感覺(jué)，就覺(jué)得當(dāng)一個(gè)女人心中有父親的時(shí)候才能稱的上是女孩，以前就感覺(jué)，你說(shuō)爸爸都不要了，還有誰(shuí)會(huì)要呢，其實(shí)內(nèi)心很自卑的，然后來(lái)的時(shí)候就想今天不會(huì)流淚了（來(lái)訪者已經(jīng)在提到父親的時(shí)候又禁不住留下了眼淚，這次和以往不同的是，我看到了幸福的感覺(jué)），自己主動(dòng)拿紙巾擦眼淚。

Z：這也經(jīng)歷了大概半年的時(shí)間了

L：嗯，而且我記得當(dāng)時(shí)第一次談到父親的時(shí)候我感覺(jué)像道德審判一樣，因?yàn)槟菚r(shí)候我實(shí)在不能接受他，因?yàn)樗麑?duì)我傷害太深了，從心底都有點(diǎn)恨得咬牙切齒都…

Z：嗯，其實(shí)傷得再深，從心底里———

L：還是血脈相連，改變不了。其實(shí)不需要他對(duì)自己做什么，但有時(shí)候我會(huì)突然跟他要兩塊錢，說(shuō)“爸，給我打過(guò)來(lái)兩塊錢，我去買個(gè)棒棒糖”，可能是我想體驗(yàn)一下那時(shí)候的感覺(jué)…

來(lái)訪者和生父關(guān)系的改變,使她在生活和工作中的心態(tài)發(fā)生了很大的變化,和老公的關(guān)系也越來(lái)越融洽,對(duì)待女兒也能夠放下自己的焦慮,跟隨女兒的步伐放慢自己的節(jié)奏去陪伴女兒,約定下次咨詢一起回顧以及結(jié)束此階段的咨詢關(guān)系。

7.2.7 第七次咨詢

此次與來(lái)訪者一起回顧了整個(gè)咨詢過(guò)程，來(lái)訪者談到了現(xiàn)在的生活狀況及心理變化，通過(guò)半年的咨詢以及來(lái)訪者的努力，來(lái)訪者有了很大的進(jìn)步，無(wú)論是生活上還是工作上。來(lái)訪者通過(guò)在心理咨詢中的移情，阻抗及不斷的認(rèn)識(shí)移情，突破阻抗，認(rèn)識(shí)自己的潛意識(shí)，在第五次咨詢中的修通，正確的認(rèn)識(shí)了和咨詢師的關(guān)系，越發(fā)的了解自己，并在現(xiàn)實(shí)中不斷的突破，和身邊的父親、老公、女兒等都能建立正常的親密關(guān)系，也能夠很好地控制自己的情緒了，焦慮癥狀也基本消除了。另外，來(lái)訪者也談?wù)摿俗约阂呀?jīng)有信心去給學(xué)生做心理輔導(dǎo)了，并且表示希望在以后的咨詢中，我能夠繼續(xù)給她做個(gè)人成長(zhǎng)及心理督導(dǎo)。

8.咨詢效果的評(píng)估

以下是來(lái)訪者自己對(duì)于咨詢的感想：

35歲年來(lái)，我努力的掙脫原來(lái)那個(gè)束縛我的硬殼，在心理咨詢老師的幫助下，我破殼而出，經(jīng)歷了最初的恐懼，幾個(gè)月的淚流滿面，之后的自我休整，終于，在2016年的夏天，我公布了自己的咨詢師身份，又過(guò)了兩個(gè)月的時(shí)間，我實(shí)現(xiàn)了自己的跨越，感受真實(shí)的自己，覺(jué)察自己，允許本我的愿望得到適度的滿足，親密關(guān)系實(shí)現(xiàn)心靈深處的親密，親子關(guān)系放開(kāi)了那雙焦慮的手，允許自己有各種無(wú)能為力，承認(rèn)自己有各種不足，同時(shí)允許自己享受自己的資源。《草房子》的作者曹文軒說(shuō)“也許一個(gè)人永遠(yuǎn)也無(wú)法走出自己的童年。”我發(fā)現(xiàn)，當(dāng)我坦然地面對(duì)不再回避的時(shí)候，便找到了出口。心理學(xué)，精神分析和催眠，幫我找到了這個(gè)出口。我不再封鎖自己，去完全的認(rèn)同某一個(gè)大師，去排斥其他的學(xué)派，開(kāi)始允許自己接納每一個(gè)流派都有他存在的道理。接納是學(xué)習(xí)的開(kāi)始，每一種療法都是通往心靈深處解決問(wèn)題的方法，即真知。

曾經(jīng)的笑容是裝出來(lái)的，因?yàn)槟菚r(shí)很痛苦，我相信假裝微笑就能讓快樂(lè)越來(lái)越多，過(guò)了大概二十年，假裝到“裝不住”，鼓起勇氣去平復(fù)內(nèi)心的傷，如今的笑容是源自內(nèi)心深處的快樂(lè)。我學(xué)會(huì)了愛(ài)自己，也得到了更多的愛(ài)，更有能力去愛(ài)別人，一種從容淡定的狀態(tài)。

9.咨詢師的評(píng)估

來(lái)訪者的負(fù)性情緒得到了改善，由于焦慮引起身體上的相應(yīng)焦慮癥狀也得到了相應(yīng)的改善，增加了來(lái)訪者對(duì)于生活和工作的自信心。

完善了來(lái)訪者的個(gè)性，使來(lái)訪者重新認(rèn)識(shí)了自己和世界，改變了看問(wèn)題的視角，提高其對(duì)生活中各種挫折的耐受能力，增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力，達(dá)到人格的完善，基本實(shí)現(xiàn)了咨詢的目標(biāo)。

10.咨詢總結(jié)

本次咨詢與來(lái)訪者建立了良好的咨詢關(guān)系，得到了來(lái)訪者的信任與真誠(chéng)合作，由于來(lái)訪者本身有一定心理學(xué)基礎(chǔ)，對(duì)精神分析有一定的了解，經(jīng)過(guò)咨詢師和來(lái)訪者的共同努力，最終達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。咨詢師在咨詢過(guò)程中幫助來(lái)訪者的同時(shí)，自身專業(yè)水平也得到了提高。心理咨詢工作任重而道遠(yuǎn)，我將繼續(xù)努力提高自身的專業(yè)素質(zhì)，盡我所能幫助更多有心理困擾的人走出心理困境，重拾自我。

[1]郭念鋒主編.國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程《心理咨詢師（基礎(chǔ)知識(shí)）》[M].北京民族出版社，2011

[2]郭念鋒主編.國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程《心理咨詢師（二級(jí)）》[M].北京民族出版社，2011

[3]精神分析入門/（美）布倫納（Brenner，M.B. C）著；楊華渝等譯.———北京，北京出版社，2000

[4]精神分析治療指南/Robert J.Ursano.M.D等著；楊華渝譯.——北京，北京出版社，2000

[5]童輝杰主編.《常見(jiàn)心理障礙評(píng)估與治療手冊(cè)》.上海教育出版社，2007

韓學(xué)敏，女，華北理工大學(xué)心理學(xué)院，國(guó)家二級(jí)心理咨詢師；

楊紹清，男，華北理工大學(xué)心理學(xué)院，心理老師，國(guó)家二級(jí)心理咨詢師。