某市2012年～2014年重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目做法和成效

牟淑雙

（阜新市醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)會(huì)辦公室，遼寧 阜新 123000）

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某市2012年～2014年重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目做法和成效

牟淑雙

（阜新市醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)會(huì)辦公室，遼寧 阜新 123000）

【摘要】通過(guò)總結(jié)近3年我市重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目實(shí)施成效，分析項(xiàng)目實(shí)施中存在的主要問(wèn)題，提出項(xiàng)目管理的措施和建議，促進(jìn)項(xiàng)目的規(guī)范化管理。

【關(guān)鍵詞】婦幼重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目；管理；建議

近年來(lái)，我市在上級(jí)業(yè)務(wù)部門的正確指導(dǎo)和市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，通過(guò)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，加大宣傳力度等一系列工作措施，積極有效地實(shí)施了農(nóng)村孕產(chǎn)婦免費(fèi)住院分娩、增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷工作，確保了婦幼重大項(xiàng)目工作的完成。

1 基本情況

阜新市地處遼寧西北部，轄兩縣五區(qū)，全市總?cè)丝跒?92.05萬(wàn)。現(xiàn)有婦幼保健機(jī)構(gòu)8家，其中市級(jí)保健機(jī)構(gòu)1所、縣（區(qū)）婦幼保健機(jī)構(gòu)7所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（防保站）65所、村衛(wèi)生室808個(gè)，共有1200多名婦幼保健專（兼）職人員履行對(duì)全市婦幼衛(wèi)生工作的指導(dǎo)、管理職責(zé)。基本形成了市、縣、鄉(xiāng)、村四級(jí)婦幼衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)。

2 主要做法

2.1強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，明確職責(zé)任務(wù)，健全工作網(wǎng)絡(luò)。多年來(lái)，市衛(wèi)生行政部門積極爭(zhēng)取政府對(duì)婦幼衛(wèi)生工作的重視和支持，為做好婦幼衛(wèi)生工作提供有力保障。建立了有效的質(zhì)量控制制度，加強(qiáng)對(duì)項(xiàng)目工作的監(jiān)管。一是成立市級(jí)項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組，還相應(yīng)成立了項(xiàng)目技術(shù)專家組。具體負(fù)責(zé)全市婦幼項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中的技術(shù)指導(dǎo)、質(zhì)量控制等相關(guān)工作。每年組織專家組成員開展至少2次的督導(dǎo)檢查，形成半年考評(píng)通報(bào)、全年綜合評(píng)比的工作機(jī)制，確保婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目工作質(zhì)量。二是根據(jù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容要求，明確任務(wù)，實(shí)行目標(biāo)考核管理。每年與縣區(qū)和市直相關(guān)部門簽訂《目標(biāo)責(zé)任書》，就婦幼重大公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)分解量化。三是制定印發(fā)重大公共衛(wèi)生婦幼項(xiàng)目督導(dǎo)評(píng)估工作方案，進(jìn)一步明確了督查指導(dǎo)工作的職責(zé)任務(wù)；四是層層落實(shí)責(zé)任。各縣區(qū)也與鄉(xiāng)鎮(zhèn)簽訂責(zé)任書夯實(shí)責(zé)任，村級(jí)由承擔(dān)防保工作的鄉(xiāng)村醫(yī)師具體負(fù)責(zé)，全市上下形成橫向到邊、縱向到底的婦幼保健工作框架，建立了一級(jí)抓一級(jí)，一級(jí)對(duì)一級(jí)負(fù)責(zé)的責(zé)任體系。

2.2加大宣傳力度，營(yíng)造良好的輿論氛圍。為提高群眾參與度，我們采取形式多樣的宣傳來(lái)普及項(xiàng)目?jī)?nèi)容。一是充分利用《阜新日?qǐng)?bào)》制作宣傳專題、上街集中宣傳、義診咨詢形式，縣區(qū)利用縣報(bào)、電視臺(tái)專欄、致廣大農(nóng)村婦女一封信等形式宣傳重大公共衛(wèi)生服務(wù)婦幼項(xiàng)目的相關(guān)政策、健康教育知識(shí)等。二是印發(fā)宣傳資料。制作下發(fā)免費(fèi)住院分娩、增補(bǔ)葉酸等宣傳材料60000余份宣傳項(xiàng)目知識(shí)。三是層層深入動(dòng)員。充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)師的網(wǎng)底作用，將基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康教育項(xiàng)目宣傳材料送到每個(gè)家庭。

2.3強(qiáng)化督導(dǎo)檢查和效果評(píng)估。我市每半年組織一次技術(shù)專家組深入兩縣五區(qū)對(duì)項(xiàng)目的實(shí)施進(jìn)行督導(dǎo)檢查。檢查采取聽取匯報(bào)、查看檔案材料、實(shí)地抽查機(jī)構(gòu)和走訪或電話回訪受益對(duì)象等方式進(jìn)行，重點(diǎn)對(duì)項(xiàng)目管理、宣傳培訓(xùn)、項(xiàng)目實(shí)施和效果評(píng)估四個(gè)部分進(jìn)行督導(dǎo)，對(duì)存在的問(wèn)題提出指導(dǎo)意見，并將檢查結(jié)果在全市范圍內(nèi)予以通報(bào)。通過(guò)檢查，有效推動(dòng)了項(xiàng)目的規(guī)范化管理和實(shí)施。

3 主要指標(biāo)完成情況

3.1農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目的實(shí)施，強(qiáng)化了項(xiàng)目資金管理，各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行限價(jià)規(guī)定，有效控制了剖宮產(chǎn)率，使這項(xiàng)政策真正惠利于民。2012年～2014年農(nóng)村住院分院補(bǔ)助率85.14%、90.35%和96.18%。農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)100%。

3.2增補(bǔ)葉酸項(xiàng)目。各級(jí)婦保人員熟練掌握增補(bǔ)葉酸相關(guān)政策和知識(shí)，積極宣傳發(fā)動(dòng)，提高目標(biāo)人群對(duì)該項(xiàng)目的主動(dòng)性、積極性和依從性；有效拓寬發(fā)放渠道，利用婚前保健、產(chǎn)科門診都進(jìn)行葉酸的發(fā)放與登記。2012年～2014葉酸服務(wù)率分別為75.82%、86.46%和96.97%。

4 取得的成效

項(xiàng)目的有效實(shí)施，進(jìn)一步縮小城鄉(xiāng)婦女兒童主要健康指標(biāo)的差距。孕產(chǎn)婦病死率2012年為8.37/10萬(wàn)，2014年為0/10萬(wàn)；嬰兒病死率2012年為5.86‰，2014年為3.35‰。出生缺陷發(fā)生率2012年為77.46/萬(wàn)，2014年為65.34/萬(wàn)。各縣區(qū)將農(nóng)村住院分娩補(bǔ)助政策與新農(nóng)合政策有機(jī)結(jié)合，統(tǒng)籌資源，明確限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，基本實(shí)現(xiàn)了農(nóng)村孕產(chǎn)婦在鄉(xiāng)鎮(zhèn)免費(fèi)分娩［1］。加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量管理，基層產(chǎn)科服務(wù)能力得到一定提升。有效降低了農(nóng)村孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率。通過(guò)增補(bǔ)葉酸，提高了廣大服務(wù)對(duì)象對(duì)出生缺陷防治的意識(shí)和能力，降低神經(jīng)管缺陷發(fā)生率。

5 存在問(wèn)題

5.1農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目存在的問(wèn)題。一是部分醫(yī)院非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率普遍超標(biāo)。二是分娩費(fèi)用控制不很理想。一些助產(chǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)住院分娩作出限價(jià)規(guī)定，但是在具體工作中個(gè)別機(jī)構(gòu)受利益驅(qū)動(dòng)仍存過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象，三是流動(dòng)人口和非婚分娩的不能得到及時(shí)補(bǔ)助；四是個(gè)別縣區(qū)農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助配套經(jīng)費(fèi)落實(shí)不到位。

5.2增服葉酸工作方面存在的問(wèn)題。一是認(rèn)識(shí)率低，普服難度大，致使目標(biāo)人群葉酸發(fā)放困難；二是未婚先孕和流動(dòng)人口使葉酸服用率低；三是高危待孕婦女葉酸發(fā)放不規(guī)范和部分追訪記錄不完善等問(wèn)題。

6 今后對(duì)策建議

6.1加強(qiáng)專項(xiàng)培訓(xùn)，提高服務(wù)能力。充分發(fā)揮各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)要技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)的職能，加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)、村婦幼保健人員重大婦幼衛(wèi)生工作的專項(xiàng)培訓(xùn)。農(nóng)村住院分娩項(xiàng)目應(yīng)規(guī)范項(xiàng)目管理流程，加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量培訓(xùn)，重點(diǎn)降低非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率［2］。增補(bǔ)葉酸項(xiàng)目培訓(xùn)工作要落實(shí)到村級(jí)，進(jìn)一步健全村級(jí)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)，讓每一位村醫(yī)都能夠掌握項(xiàng)目核心信息，排查服用人群，及時(shí)發(fā)放葉酸，加強(qiáng)葉酸服用隨訪力度［3］。

6.2規(guī)范項(xiàng)目實(shí)施，加快項(xiàng)目執(zhí)行力度。各縣（區(qū)）要按婦幼重大衛(wèi)生項(xiàng)目實(shí)施方案要求開展工作，提高基層實(shí)施重大項(xiàng)目的能力。切實(shí)落實(shí)住院分娩限價(jià)服務(wù)規(guī)定，努力降低非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率，實(shí)行住院分娩實(shí)時(shí)補(bǔ)助。進(jìn)一步規(guī)范葉酸發(fā)放和隨訪工作。

6.3加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，確保項(xiàng)目實(shí)施效果。重點(diǎn)檢查項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中的薄弱環(huán)節(jié)，針對(duì)縣（區(qū)）檢查中問(wèn)題提出有效解決辦法，及時(shí)跟蹤整改效果，提高項(xiàng)目的實(shí)施質(zhì)量，確保醫(yī)改惠民政策落實(shí)好。

6.4加強(qiáng)健康教育和宣傳，擴(kuò)大受益范圍。各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要重視重大婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目的健康教育和宣傳，通過(guò)多種渠道將國(guó)家的優(yōu)惠政策告知于民，加強(qiáng)目標(biāo)人群補(bǔ)服葉酸的知識(shí)宣教，提高目標(biāo)人群的知曉率，通過(guò)規(guī)范的服務(wù)，提升群眾對(duì)項(xiàng)目工作的依從性，確保實(shí)施效果。

參考文獻(xiàn)

［1］ 路金毅，劉紅霞，文榮，等.固原市實(shí)施2009年～2011年度重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目做法和成效［J］.中國(guó)婦幼保健，2013，28（15）:2344-2345.

［2］ 2011年度婦幼保健機(jī)構(gòu)資源與運(yùn)營(yíng)情況調(diào)查分析報(bào)告——第三部分婦幼保健機(jī)構(gòu)差異分析及討論建議［J］.中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志，2013（6）:1-4.

［3］ 李桂華.加強(qiáng)農(nóng)村育齡婦女增補(bǔ)葉酸管理預(yù)防神經(jīng)管缺陷［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（2）:119-121.

中圖分類號(hào)：R17

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-8194（2016）05-0296-02