血液凈化中心護(hù)士的職業(yè)危害因素和防護(hù)

侯麗莉

（朝陽市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

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血液凈化中心護(hù)士的職業(yè)危害因素和防護(hù)

侯麗莉

（朝陽市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

【關(guān)鍵詞】血液凈化；護(hù)士；職業(yè)危害；因素；防護(hù)

血液凈化室是一個(gè)頻繁暴露于血液的工作場(chǎng)所，是一個(gè)集門診，急診，病房為一體集中治療尿毒癥患者的特殊場(chǎng)所，它有一個(gè)封閉式管理的環(huán)境。護(hù)士在工作中要免遭疾病的侵襲和危險(xiǎn)因素的傷害，必須加強(qiáng)血液凈化過程中職業(yè)防護(hù)。筆者從事血液凈化護(hù)理工作，淺談一下其職業(yè)危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策分析。

1 職業(yè)危害的因素

1.1化學(xué)因素：血液凈化中心的護(hù)士經(jīng)常接觸和使用的消毒劑有乙酸過氧，次氯酸鈉，倫拿靈，戊二醛，含氯消毒劑（907）等，例如含氯消毒劑（907）在機(jī)器表面擦拭消毒及每日的地面消毒還有醫(yī)療廢物的二次消毒等方面發(fā)揮著不可替代的作用，皮膚接觸后可造成輕度損傷。使手部皮膚粗糙，干裂。例如倫拿靈用于復(fù)用透析器及各種體外循環(huán)管路的消毒，水處理循環(huán)，水消毒，成分中過氧乙酸4.5%，過氧化氫2.7%，具有腐蝕性，可導(dǎo)致皮膚過敏，眼睛受損等。消毒透析機(jī)專用的檸檬酸在機(jī)器消毒過程中容易引起過敏性鼻炎，眼睛及呼吸道炎癥，頭痛等不良反應(yīng)。透析專用的A、B液中含有冰醋酸，冰醋酸是一種容易揮發(fā)的刺激性氣體，直接影響醫(yī)護(hù)人員的身體健康。綜上所述，血透室的空氣中存在低濃度化學(xué)消毒劑。這些化學(xué)消毒劑對(duì)人體有致敏，致癌作用。輕者可使人出現(xiàn)流淚，流鼻涕，打噴嚏，嗆咳的癥狀；嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)眼睛刺痛，呼吸困難，喘咳等過敏癥狀。

1.2生物因素：血液凈化中心護(hù)士在工作中直接，頻繁接觸患者的血液，體液機(jī)會(huì)最多，職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性最大，很容易通過血液交叉感染。血源性傳播疾病包括梅毒，瘧疾，乙型肝炎，丙型肝炎，艾滋病，成人T細(xì)胞白血病等多種疾病［1］。我國乙肝總感染率約60%［2］，特別是患者多次輸血，透析治療（復(fù)用透析器）可被感染丙型肝炎。

1.3心理因素：血液凈化中心的護(hù)士必須有高度的責(zé)任感，良好的素質(zhì)，堅(jiān)實(shí)的業(yè)務(wù)知識(shí)，敏銳的觀察力和迅速的反應(yīng)力，這些是患者透析時(shí)的生命安全保障，此外，醫(yī)護(hù)人員親切的話語，端正的外表，和藹的態(tài)度可在患者心中樹立良好的形象，贏得患者的信任，增強(qiáng)其安全感，這對(duì)透析能否順利進(jìn)行有著極其重要的影響。再次護(hù)士應(yīng)該主動(dòng)熱情介紹醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度、病區(qū)設(shè)施等，使患者能很好的熟悉和適應(yīng)治療環(huán)境，還要簡要介紹本院的醫(yī)療設(shè)備條件、醫(yī)護(hù)人員技術(shù)力量配備情況。通過融洽的交談，可逐漸了解患者及家屬的心里狀態(tài)，加以分析后，做到有針對(duì)性的進(jìn)行各種解釋、開導(dǎo)工作，消除他們對(duì)透析的種種顧慮。透析中心的護(hù)患比例失調(diào)，造成護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度增大，以我院為例，每名護(hù)士有時(shí)需負(fù)責(zé)6～7例患者，由于透析的時(shí)間原因，透析護(hù)士的工作時(shí)間長達(dá)9 h，中午進(jìn)餐時(shí)間與患者上下機(jī)時(shí)間交錯(cuò)，每位護(hù)士進(jìn)餐時(shí)間很短，甚至有時(shí)只有30 min，如果要遇到搶救、急診，更增加護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度及心理壓力。

1.4物理因素

1.4.1血液凈化中心的護(hù)士常見的職業(yè)傷害是銳器傷。

1.4.2透析患者畏寒怕冷，因此透析室里的空氣流通狀況不良，而透析護(hù)士每天要在透析室工作8～10 h，加之透析室在患者透析前后均需用紫外線照射進(jìn)行空氣消毒，導(dǎo)致空氣中臭氧濃度增加，可刺激呼吸道引起肺部不適，嚴(yán)重者引起肺水腫。長期受到紫外線的大劑量照射，還可致皮膚癌和眼炎。

1.4.3透析室透析機(jī)放置集中，還有多臺(tái)電視機(jī)，空調(diào)、空氣消毒機(jī)，水處理、各種搶救設(shè)備，設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)發(fā)出的噪音危害極大，據(jù)測(cè)透析機(jī)報(bào)警噪音為35～73分貝，水處理機(jī)為65分貝，而我國對(duì)醫(yī)院的環(huán)境噪音標(biāo)準(zhǔn)理想值為35分貝，極限值為45分貝［3］，噪音可引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，包括生理反應(yīng)如心率加快、聽力下降等，心理反應(yīng)如頭痛、焦慮、注意力不集中等［4］。

1.4.4其他如透析液較重，護(hù)士常需搬運(yùn)，容易腰肌勞損，腰脫。透析患者病情變化快，護(hù)士需密切觀察病情，在一個(gè)班次透析治療中，需要長時(shí)間站立6～7 h，長時(shí)間站立導(dǎo)致下肢靜脈血液回流不暢，容易造成下肢靜脈曲張。

2 防護(hù)措施

2.1血透室的合理布局：血透室要保持室內(nèi)清潔，限制人員流動(dòng)，防止交叉感染。醫(yī)護(hù)人員和患者均需更衣?lián)Q鞋后才能進(jìn)入透析室。

2.2保持室內(nèi)環(huán)境安靜，加強(qiáng)通風(fēng)：護(hù)士工作中要做到四輕（走路輕，說話輕、操作輕、關(guān)門輕），加強(qiáng)巡視，減少機(jī)器報(bào)警故障，使用空調(diào)換氣扇功能通風(fēng)換氣，每日夜間使用消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，注意空氣濕化，提高消毒效果。在配置和使用各種化學(xué)消毒劑時(shí)應(yīng)戴好口罩、手套以減輕刺激。取用完消毒液后應(yīng)及時(shí)擰緊瓶蓋，以防消毒液揮發(fā)。每日全部患者離開后，將透析室門窗打開，自然通風(fēng)30 min，可以有效降低室內(nèi)化學(xué)消毒劑的濃度，以防消毒液揮發(fā)。

2.3建立健康檔案：醫(yī)護(hù)人員上崗前及首次血液透析患者均應(yīng)進(jìn)行乙型肝炎（HBV），丙型肝炎（HCV），艾滋病（AIDS），梅毒的檢測(cè)。同時(shí)建立健康檔案，乙型肝炎陰性者注射乙肝疫苗，以后每二年加強(qiáng)注射一次，乙肝和丙肝病毒標(biāo)志物陽性者應(yīng)分區(qū)分機(jī)進(jìn)行透析治療。

2.4加強(qiáng)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)護(hù)士防范意識(shí)。豐富業(yè)余生活，樹立良好心態(tài)：透析室護(hù)士應(yīng)樹立以‘患者為中心“護(hù)理理念，定期學(xué)習(xí)有關(guān)心理學(xué)，社會(huì)學(xué)等方面知識(shí)，在臨床工作中認(rèn)識(shí)到嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度是控制醫(yī)院感染和加強(qiáng)自我保護(hù)的最有效手段。根據(jù)血液透析室的工作特點(diǎn)，人員配備應(yīng)充足，實(shí)行彈性排班，保證護(hù)士的休息時(shí)間，另外在工作之余，組織護(hù)士參加一些戶外體育活動(dòng)如爬山，郊游等豐富護(hù)士的業(yè)余生活，加強(qiáng)人際關(guān)系的良性溝通，使護(hù)士的自身素質(zhì)修養(yǎng)得到加強(qiáng)，提高心理承受能力。

2.5加強(qiáng)宣傳教育與患者的溝通：定期對(duì)患者進(jìn)行健康教育，加強(qiáng)衛(wèi)生宣教工作，提高患者的依從性。對(duì)存在心里問題的患者護(hù)士應(yīng)及時(shí)與其溝通，了解患者的所思所想，給與及時(shí)疏導(dǎo)，維護(hù)良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)危重患者的家屬，溝通可以取得更好的配合，理解護(hù)士的工作，避免發(fā)生護(hù)患糾紛。

2.6銳器傷的預(yù)防措施：正確處理銳利器械禁止用手分離污染的針頭和注射器，內(nèi)瘺針和注射器針頭使用后嚴(yán)禁回套針帽，要放在銳器盒內(nèi)，使用后的安瓶、丟棄的銳利器械放入的銳器盒內(nèi)集中進(jìn)行處理。。一旦皮膚被刺傷或被患者的血液、體液污染時(shí)，要采取正確方法，用健側(cè)手從近心端向遠(yuǎn)心端反復(fù)擠壓受傷部位，用流動(dòng)的清水或生理鹽水沖洗傷口。然后用碘酊、酒精消毒傷口。如患者為乙肝，除采取上述措施外，還應(yīng)于4 h內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白，阻斷感染，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院有關(guān)部門，可聯(lián)合用乙型肝炎疫苗；定期進(jìn)行乙型肝炎血清學(xué)檢查。

2.7個(gè)人防護(hù)措施：強(qiáng)調(diào)洗手的重要性。嚴(yán)格執(zhí)行六步洗手法洗手。護(hù)士在進(jìn)行血液透析操作前或接觸血液、體液污染物品時(shí)需要戴口罩，手套。接裝管路及穿刺均應(yīng)做到一人一副手套，防止交叉感染。

2.8科學(xué)處理污物：生活垃圾放入黑色垃圾袋，常規(guī)處理。血液或其他體液污染物的廢物及體外循環(huán)管道、透析器等一次性醫(yī)療用品應(yīng)放入專用的黃色垃圾袋內(nèi)，由醫(yī)院感染科派專人收集，送去焚燒。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李映蘭.美國護(hù)士預(yù)防經(jīng)血液傳播的意識(shí)和措施［J］.中華護(hù)理雜志，2002，37（8）:633-634.

［2］ 曹明霞.血液性傳播疾病與醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，1999，14（1）:51-52.

［3］ 楊曼，麗潔，李靜文.血液凈化中心護(hù)士職業(yè)危害因素及防護(hù)［J］.中國血液凈化，2003，2（12）:679-680.

［4］ 陶新理，陶立新，裴新平.手術(shù)室環(huán)境的噪聲污染與護(hù)理對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志，1999，34（4）:230-233.

中圖分類號(hào)：R192.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-8194（2016）05-0286-02