犬傷Ⅲ級暴露患者的預防處置及心理護理

曹進梅 黃鵬君

（廣西靈山縣疾病預防控制中心，廣西 靈山 535400）

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犬傷Ⅲ級暴露患者的預防處置及心理護理

曹進梅 黃鵬君

（廣西靈山縣疾病預防控制中心，廣西 靈山 535400）

【摘要】目的 為了有效地防止狂犬病的發生，減輕及消除患者的不良心理反應。方法 對犬傷Ⅲ級暴露患者進行預防處置，心理分析及心理護理的方法。結果 2012年1月至2013年1月，我中心1024例犬傷Ⅲ級暴露患者，經醫護人員進行預防處置：沖洗、消毒傷口和接種狂犬疫苗嚴重者聯合應用人用狂犬免疫球蛋白等處理，并在接種前、中、后進行全面的心理護理，消除患者的顧慮，使患者愉快地接受接種。經過1～3年的追蹤隨訪，至今無一例狂犬病發病，且患者心理反應正常。結論 對犬傷Ⅲ級暴露患者進行及時正確的傷口處理和接種狂犬疫苗并聯合應用狂犬免疫球蛋白，在接種前、中、后進行了相應的心理護理，能有效降低狂犬病的發生，減輕及消除患者的不良心理反應。

【關鍵詞】預防處置；心理護理；Ⅲ級犬傷患者

狂犬病為狂犬病毒引起的一種人畜共患中樞神經系統急性傳染病，病毒主要通過溫血動物咬傷傳播，也可以通過帶病毒的唾液經由各種傷口和抓傷、舔傷的黏膜及皮膚侵入，一旦發病病死率幾乎為100%。Ⅲ級犬傷患者多數被咬傷的傷口大、出血量較多，咬傷嚴重。除了盡快將傷口清理干凈和接種狂犬疫苗外，還要給予人用狂犬免疫球蛋白的注射，因為狂犬疫苗的接種不能馬上達到免疫效果，狂犬疫苗接種后抗體一般在接種7～14 d開始出現，產生足夠的保護抗體時間因人而異，為彌補自動免疫抗體產生前的空缺，及時有效地中和侵入細胞的病毒，所以要給予狂犬病免疫球蛋白的注射。Ⅲ級犬傷患者由于傷情較重，情緒十分緊張，表情痛苦，終日惶恐不安，影響生活、工作、學習。醫護人員應耐心解釋傷情，安慰和鼓勵，解除患者的心理負擔，使傷者獲得精神上的安慰和心理支持，并要向患者告訴使用人用狂犬病免疫球蛋白和狂犬病疫苗聯合應用的必要性和不良反應的知識、注意事項等，提高狂犬病防范意識，使患者很好地配合治療［1］。

1 資料與方法

我中心2012年1月至2013年1月共收治1024例Ⅲ級暴露犬傷患者：其中男性560例，占54.7%；女性464例，占45.3%；成人480例，占46.9%；兒童544，占53.1%；四肢受傷的654例，占64%；軀干受傷120例，占12%；頭面部受傷250例，占24%。

1.2方法：按照衛生部《狂犬病暴露預防處置工作規范（2009年版）》的通知進行傷口處理［2］：①咬傷后及時、徹底、規范的處理：患者被咬傷后應及時用20%的肥皂水或1%新潔爾滅和大量的一定壓力的流動清水反復交替沖洗15～30 min，較深的傷口用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進行灌注清洗，最后用無菌生理鹽水沖洗并用紗布或者棉簽拭干傷口殘留液，然后用2%～3%的碘酊或75%的酒精涂擦傷口。波及眼內的傷口要用無菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑，口腔沖洗時注意保持頭低位，以免沖洗液流入咽喉部而造成窒息。如傷口碎爛組織較多，應當予以清除。傷口較輕未傷及大血管等要害部位，處理后的傷口應當保持開放，不宜縫合和包扎［3］，以利于病毒排出。如果傷口較大或者面部重傷影響面容或功能者時，應當先用人用狂犬免疫球蛋白按20 IU/kg體質量大部分做傷口周圍的浸潤注射，其余做遠離狂犬疫苗注射部位肌肉注射，暴露部位位于頭面部，上肢和胸部以上軀干時，剩余被動免疫制劑可注射在暴露部位同側背部肌肉群，暴露于下肢和胸部以下軀干時，剩余被動免疫制劑可注射在暴露部位同側大腿前外側肌群，數小時后（不少于2 h）再行縫合和包扎。傷口大而深者應當放置引流條，以利于傷口污染物和分泌物的排出。同時給予狂犬疫苗的接種和酌情進行抗破傷風和抗生素的使用。狂犬疫苗的接種按遼寧成大生物股份有限公司生產的211程序接種在上臂三角肌肌肉內，即0天左右上臂三角肌肌肉各射注1個劑量，7、21 d各注射1個劑量。2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側肌肉內注射，禁止臀部射注。不得把被動免疫制劑和狂犬疫苗注射在同一部位，禁止用同一注射器注射狂犬疫苗和被動免疫制劑。②心理護理：a.接種前的心理護理：患者被犬咬傷后精神受到強烈刺激，特別是咬傷頭面部和血管的患者失血量較多，患者更加恐懼。同時擔心損傷面部神經和發生容貌上的變化，心理壓力很大，另外又擔心會感染狂犬病及傷后是否影響其正常功能，對將來生活帶來不便等等憂慮，使患者都會出現精神高度緊張，注意力過于集中，更加焦慮和害怕。因此患者期待安全快速有效的診治，所以醫護人員要觀察分析并多方面掌握其性格特點、心理動態及生活習慣，積極對患者進行心理疏導：主動詢問患者受傷情況，同時給予患者語言上的關心和鼓勵，并注意傾聽患者心理的想法，及時回答患者提出的疑惑。觀察患者對傷口的注重程度，對于面部傷口較明顯，而且對自己的容貌較注重的患者，應鼓勵其面對現實，還應動員親朋好友對其進行安慰和勸導，告知其是可以進行美容外科修復的，傷痕會達到良好的整復效果。并耐心講解犬傷傷口的清洗方法，及早預防接種的目的，告知其及早處理傷口和按程序接種疫苗是可以預防狂犬病的，使其減輕心理負擔，愉快的接受傷口處理和疫苗接種。預防處置前詢問患者是否感到饑餓，有無進食，若處于饑餓狀態或未進食，應告知患者進食后不感到饑餓再進行預防處置，以防患者在進行預防處置過程中因饑餓和疼痛引起暈厥。b.接種時的心理護理：犬傷Ⅲ級暴露患者由于大多數傷情重，除了接種人用狂犬疫苗外還要聯合應用狂犬免疫球蛋白。狂犬免疫球蛋白一次注射，大部分作傷口周圍浸潤注射，余下進行肌內注射。浸潤注射時間長疼痛劇列，患者心理反應強烈，焦躁不安、恐懼、暈厥是此刻患者最容易出現的。做好解釋和安慰工作，疏導患者家人多關心患者、給患者按摩，與患者溝通，讓患者多聽音樂、指導有節奏的呼吸和想象等轉移患者的注意力有助于機體放松，使肌內張力減小，緩解疼痛，增強患者戰勝疼痛的信心，醫護人員在作局部浸潤注射過程中要減輕患者的疼痛，讓患者采取舒適臥位或者坐位，根據咬傷部位、傷口深淺、年齡大小選用合適的避免帶鉤的針頭，熟練掌握操作技術，動作輕柔，進針快，推注藥液要緩慢，給患者飲用熱糖水等避免暈厥的發生。做好心理護理可以消除患者的顧慮、焦慮及緊張情緒和害怕心理。c.接種后的心理護理：接種完畢，叮囑患者休息30 min無異常反應和不適后方可離開，此時患者情緒比較穩定，囑患者按時、按量、全程接種狂犬疫苗，禁止出現中斷接種疫苗的現象，在預防接種期間，忌飲酒、喝濃茶、喝咖啡、吃酸辣等刺激性食物和劇烈運動。告知患者不良反應的情況，少數人可能出現局部紅腫硬結等，一般不用做特殊處理，兒童由于機體發育的原因，容易出現發熱現象，囑咐家屬多給兒童喝溫開水，對癥治療，個別反應較重者，如出現蕁麻疹或者神經性皮下水腫等嚴重不良反應時要引起高度注意［4］并及時就醫。同時做好健康教育和宣傳工作，教育養犬的主人要按規定給犬注射狂犬病疫苗，不得隨意放養，以防傷人，教育兒童不要接近、觸摸或挑逗犬，一旦被犬咬傷后應立即在傷口近端捆扎止血帶，就地用大量的清水反復沖洗傷口，并用手擠壓傷口周圍組織以清除沾染在傷口上的犬的唾液和傷口內的血液并盡旱就醫，不要存在僥幸心理，認為傷口小，抓得不多，出血少或者認為自己養的狗，外觀正常，不會有事，而不去就醫。告知患者暴露后預防處置越早越好，暴露后立即全程接種人用狂犬病疫苗，是預防狂犬病的最重要措施和最有效的措施［5］。讓患者知曉暴露后及時就醫的重要性。

2 結 果

2012年1月至2013年1月我中心1024例犬傷Ⅲ級暴露患者經沖洗、消毒傷口和接種狂犬疫苗和聯合應用HRIG等處理后并在接種前、中、后進行全面的心理護理后，經1～3年的追蹤隨訪，至今無一例發病和發生不良的心理反應。

3 討 論

狂犬病是一種人畜共患的疾病，目前可防不可治，沒有特效的治療手段。重在預防和宣傳教育及暴露后及時預防處置。傷口暴露后及時、正確地處理傷口，全程規范免疫接種和認真做好對應的心理護理是預防狂犬病發生的重要措施。本文結果顯示，通過對2012年1月至2013年1月本中心收治的1024例Ⅲ級犬傷患者在接種前、中、后的心理分析，采取相應的干預措施，有效地消除患者的負性心理，維持患者心理平衡，使其保持良好的治療心態，認識到預防處置的重要性，從而愉快的接受傷口處理和疫苗接種，有效地預防狂犬病的發生。在隨后的隨訪中發現，經過本中心規范化的傷口處理、疫苗全程接種和相應的心理護理的患者，至今無一例發病和發生不良的心理反應。

參考文獻

［1］ 李鳴杲，金魁和.醫學心理學［M］.沈陽:遼寧科學技術出版社，1999: 14-17.

［2］ 衛生部.狂犬病暴露預防處理工作規范［S］.2009.

［3］ 張爾康，吳亞松，薛樂洋，等.典型狂犬病91例臨床分析［J］.實用醫學雜志，2007，23（11）:1680.

［4］ 繆曉燕，熊宇，劉平，等.國產人用狂犬病疫苗在低齡兒童中應用的安全性研究［J］.中外健康文摘，2009，6（30）:67-68.

［5］ 呂元聰，吳泰才，曾雪梅，等.新世紀初廣西狂犬病流行趨勢及防制策略［J］.中國人獸共患病雜志，2003，19（2）:111-112.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0268-02