臨床核醫(yī)學(xué)科的放射防護(hù)和護(hù)理管理的探討

趙 莎 徐秀惠 王淑梅 劉 春 單忠華 孫 平

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科，遼寧 大連 116001）

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臨床核醫(yī)學(xué)科的放射防護(hù)和護(hù)理管理的探討

趙 莎 徐秀惠 王淑梅 劉 春 單忠華 孫 平

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科，遼寧 大連 116001）

【摘要】目的 探究核醫(yī)學(xué)科的放射防護(hù)以及相關(guān)護(hù)理的管理內(nèi)容。方法 按照國(guó)家管理準(zhǔn)則，對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度進(jìn)行落實(shí)，從而加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理人員的放射防護(hù)、專業(yè)技能以及人才素養(yǎng)。結(jié)果 做好各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)的同時(shí)進(jìn)行專業(yè)護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)，從而加強(qiáng)核醫(yī)學(xué)科中的放射防護(hù)各項(xiàng)管理，保證治療及護(hù)理安全工作得到順利開(kāi)展。結(jié)論 按照相應(yīng)的管理制度，專業(yè)的操作技能以及完善的護(hù)理體系和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)是對(duì)患者檢查、診斷和治療的關(guān)鍵內(nèi)容，加強(qiáng)放射防護(hù)和護(hù)理管理，從而保證患者和護(hù)理人員的得到更為全面的安全保障。

【關(guān)鍵詞】放射防護(hù)；護(hù)理管理；核醫(yī)學(xué)科

核醫(yī)學(xué)是一類醫(yī)療行業(yè)新興門類，主要利用放射性核素以及相應(yīng)的標(biāo)志物進(jìn)行疾病的診斷、觀察、治療以及預(yù)后評(píng)估，在醫(yī)學(xué)研究中應(yīng)用廣泛。隨著核醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷完善和進(jìn)步，其在診斷和治療中應(yīng)用更為廣泛。核醫(yī)學(xué)科主要涉及放射性核素，能夠在可及范圍內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)的外照射，結(jié)合照射物出現(xiàn)相應(yīng)的污染進(jìn)而出現(xiàn)內(nèi)照射，對(duì)放射性核素的妥善管理非常關(guān)鍵，尤其是對(duì)于需要長(zhǎng)期接觸放射性核素的醫(yī)務(wù)工作人員以及放射患者的管理尤為重要［1］。

1 放射源管理

在放射源的管理中主要有以下幾部分內(nèi)容：盡可能將放射源防放置在一個(gè)固定的位置，將其放置于室內(nèi)的一個(gè)角落，并且采用屏風(fēng)將其遮擋隔離開(kāi)。同時(shí)在放射源放置區(qū)要安裝相應(yīng)的監(jiān)控器，做好該處的安全防護(hù)，盡可能避免放射源被盜狀況［2］；放射源放置屋采用雙人雙鎖管理，對(duì)使用的單位、生產(chǎn)日期、核素類別、靈活度和使用記錄都要做好詳細(xì)登記。

2 工作人員放射性防護(hù)管理

首先在核醫(yī)學(xué)科要做好工作人員的服裝配備，在工作時(shí)間一定要時(shí)刻佩戴計(jì)量筆，尤其是在進(jìn)入高活區(qū)要穿隔離服和鉛衣，穿戴工作服帽，手套及防護(hù)眼睛等個(gè)人防護(hù)用品，同時(shí)攜帶報(bào)警儀，防止放射性物質(zhì)經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚傷口進(jìn)入體內(nèi)。與此同時(shí)在進(jìn)行放射源移動(dòng)的時(shí)候要多穿一層一次性防護(hù)衣，并且做好手部、眼部等的防護(hù)。在藥物的配置中要在通風(fēng)櫥中操作，工作臺(tái)也要采用一次性塑料布進(jìn)行鋪墊，同時(shí)盡可能減少相應(yīng)的同位素污染［3］。對(duì)地板也要采用塑膠地面，定期對(duì)地面進(jìn)行清洗。每次操作完畢后都要對(duì)操作臺(tái)周圍進(jìn)行相應(yīng)的核素水平測(cè)量，同時(shí)做好相應(yīng)的清潔工作。

3 放射廢物處理

放射廢物主要包括固體、液體以及氣載廢物，在使用和治療過(guò)程中要做好相應(yīng)的管理工作。對(duì)患者在治療期間使用過(guò)的多種物品和器材，在其處理中將其放置于鉛制垃圾桶中，按照類型、含量以及濃度進(jìn)行處理，待其監(jiān)測(cè)符合標(biāo)準(zhǔn)后按照普通垃圾處理［4］。液體廢物則主要包含核素廢液、患者分泌物以及排泄物、治療過(guò)程中產(chǎn)生的放射性液體，醫(yī)院要設(shè)立相應(yīng)的廢液池，依然是待其衰變至無(wú)放射性后進(jìn)行常規(guī)處理。氣性廢物主要是在治療過(guò)程中放射性藥物產(chǎn)生的氣溶膠，因此要安裝相應(yīng)的通風(fēng)設(shè)備，進(jìn)而做好氣溶膠的排除、清理工作［5］。

4 護(hù)理管理

4.1醫(yī)務(wù)人員管理：在核醫(yī)學(xué)科的醫(yī)務(wù)人員管理中在除外相應(yīng)的普通病房的管理外，要對(duì)其專科特點(diǎn)以及工作性質(zhì)做相應(yīng)的管理，包含高活室的管理、專業(yè)知識(shí)及技能的管理以及事故應(yīng)急處理。核醫(yī)學(xué)科工作人員都要進(jìn)行專業(yè)知識(shí)及操作規(guī)程的培訓(xùn)，如相應(yīng)的注射器要放置于專門的鉛套內(nèi)使用；在查對(duì)過(guò)程中要根據(jù)核素的劑量和種類做相應(yīng)的管理，從而避免患者受到副損傷，避免對(duì)患者的身心形成傷害；為保障相應(yīng)工作制度的完善，要對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相應(yīng)的制度強(qiáng)化訓(xùn)練以及考核，在工作中遵守相應(yīng)的管理和操作制度。同時(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相應(yīng)的放射防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)放射知識(shí)的掌握度，并且做好相應(yīng)注意事項(xiàng)的培訓(xùn)。進(jìn)行相應(yīng)的操作演練，從而提升其操作熟練度，在縮短給藥時(shí)長(zhǎng)的同時(shí)減少放射性核素污染［6］。

4.2放射患者的管理：做好治療前后的宣教，告知患者碘131治療的原理、方法、注意事項(xiàng)、療效及可能發(fā)生的不良反應(yīng)和基本放射防護(hù)知識(shí)等，讓患者了解其是一種簡(jiǎn)單、安全、方便且無(wú)痛苦的治療方法，減輕思想負(fù)擔(dān)，讓患者對(duì)放射治療有一個(gè)更為全面的認(rèn)知，盡可能消除顧慮，與此同時(shí)積極配合治療。詢問(wèn)患者是否有放射治療過(guò)敏史，并且向患者介紹治療環(huán)境，熟悉對(duì)講系統(tǒng)的使用以及可活動(dòng)范圍。患者在用藥后機(jī)體會(huì)有一個(gè)不良反應(yīng)反應(yīng)，例如出現(xiàn)嘔吐等相應(yīng)的不良反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員要做好宣教、觀察及對(duì)癥護(hù)理工作。鼓勵(lì)患者在后期多進(jìn)行核素的排泄，從而減少膀胱以及周圍器官和組織的照射。與此同時(shí)盡可能減少患者對(duì)他人及其周圍環(huán)境的污染，監(jiān)督患者只能在指定區(qū)域內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)，至患者的體內(nèi)藥物的濃度發(fā)生變化后方可進(jìn)行與周邊醫(yī)護(hù)人員和患者家屬進(jìn)行溝通。

5 放射病房的管理

在病房的管理中對(duì)床位有一個(gè)合理的設(shè)置，同時(shí)在床位間安裝相應(yīng)的鉛屏風(fēng)，盡可能避免患者之間出現(xiàn)核素的相互照射，對(duì)病房也要做好通風(fēng)處理，并且保證放射性氣溶膠的順利排出。在患者的治療過(guò)程中禁止與家屬和朋友接觸，并且避免放射性廢物的不恰當(dāng)外流，讓患者形成良好習(xí)慣，做好治療過(guò)程中的放射性垃圾處理，指導(dǎo)患者正確處理排泄物和污染物，如大小便及痰液排入專業(yè)下水系統(tǒng)，生活垃圾放入指定容器中，衣褲、被褥做一定的放置衰變處理，且單獨(dú)清洗，患者使用的衛(wèi)生器具應(yīng)徹底沖洗及單獨(dú)存放。

因此，按照管理制度，專業(yè)的操作技能以及完善的護(hù)理體系和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)是對(duì)患者檢查、診斷和治療的非常關(guān)鍵的內(nèi)容，加強(qiáng)放射防護(hù)和護(hù)理管理，從而保證患者和護(hù)理人員的得到更為全面的安全保障。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李少華，王自正，殷曉紅，等.質(zhì)量管理體系在核醫(yī)學(xué)科中的應(yīng)用［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2012，6（19）:52-53.

［2］ 楊新芳，趙進(jìn)沛，劉士敏，等.醫(yī)院核醫(yī)學(xué)項(xiàng)目的放射防護(hù)現(xiàn)況與管理對(duì)策［J］.中國(guó)輻射衛(wèi)生，2011，2（20）:172-173.

［3］ 吳敏，馮曉妍，陳軍軍，等.一起放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)值異常增高的調(diào)查［J］.中國(guó)輻射衛(wèi)生，2013，5（22）:566-568.

［4］ 陳宇導(dǎo)，張峰，吳春興，等.核醫(yī)學(xué)科核素治療病房的輻射防護(hù)及管理［J］.中華護(hù)理雜志，2014，5（49）:574-576.

［5］ 高芳，高向東，劉繼平，等.某醫(yī)院臨床核醫(yī)學(xué)放射衛(wèi)生防護(hù)分析與探討［J］.中國(guó)輻射衛(wèi)生，2014，2（23）:140-142.

［6］ 李秀芹，吳欣，顧兢，等.HACCP在軍隊(duì)放射衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測(cè)質(zhì)量保證中的應(yīng)用［J］.中國(guó)輻射衛(wèi)生，2013，3（22）:274-277.

中圖分類號(hào)：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

文章編號(hào)：1671-8194（2016）05-0237-02