主動脈夾層患者的圍術期護理

陳 雯

（蘭州大學第二醫院CICU，甘肅 蘭州 730000）

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主動脈夾層患者的圍術期護理

陳 雯

（蘭州大學第二醫院CICU，甘肅 蘭州 730000）

【摘要】目的 對主動脈夾層患者的圍術期的護理體會進行總結。方法 在保守的治療時期內對患者進行血壓控制、疼痛護理、心理護理和生活指導，防止患者在主動脈夾層急性期發生瘤體破裂情況，在手術治療后進行嚴密監測，采取積極有效的治療和護理措施，減少并發癥的發生。結果 本次參與研究的54例主動脈夾層患者中，有5例患者在保守治療期間死亡，手術治療的31例患者中28例痊愈出院，3例患者死亡。結論 54例主動脈夾層患者進行圍術期護理，制定了周密的護理計劃和措施，通過對患者血壓控制，細致的生活、心理護理，改善動脈夾層患者的預后，減少并發癥的發生，降低了患者治療期間的病死率。

【關鍵詞】主動脈夾層；圍術期；臨床護理

主動脈夾層又被稱為主動脈夾層動脈瘤，屬于十分復雜和危險的大血管疾病之一，主要由于各種原因導致主動脈壁內膜出現破裂，血流進主動脈壁當中，致血管壁出現分層，而剝離的內膜片分隔形成“雙腔主動脈”［1］。主動脈夾層的病變十分廣泛，容易累及到其他重要心臟器官的血供，病情發展快。本次研究對我院54例主動脈夾層患者進行了圍術期的護理，效果良好，報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料：我院于2010年5月至2012年5月心血管外科收治主動脈夾層患者54例，其中男性31例，女性23例，年齡38～65歲，平均45歲?；颊呓浶馗共緾T和超聲心動圖確診為主動脈夾層，臨床表現為胸背部疼痛，并伴有煩躁、大汗和休克等。

1.2方法

1.2.1術前護理：①密切觀察患者病情變化情況，嚴密監測患者血壓、心率、疼痛部位、性質等，收縮壓一般＜120 mm Hg，對高血壓患者可適量用藥物控制血壓；②主動脈夾層患者出現劇烈疼痛感時護理人員可按照醫囑適量應用哌替啶或嗎啡幫助患者緩解病痛，防止由于疼痛引起血壓過高而導致瘤體破裂，危及到患者生命安全；③患者由于病痛折磨，會出現煩躁、情緒緊張，導致血壓升高，增加了夾層破裂的發生率，因此患者需在舒適安靜的環境中進行休息；④護理人員加強對患者的心理護理，耐心與患者進行溝通，講解疾病治療和護理的相關知識，鼓勵患者以積極樂觀的態度進行治療，提供情感支持。⑤患者多吃蔬果蔬菜，進食低脂、低鹽食物，忌煙、酒，保證大便通暢［2］；⑥患者在急性期絕對臥床休息，時間為2周。待血壓平穩后可進行適量的肢體活動，病情穩定后，在室內進行慢步活動；⑦患者在發病后的短期內容易出現周圍動脈阻塞現象，需要定時檢查四肢動脈及勁動脈搏動的情況；⑧夾層累及腎動脈可能出現腰痛、血尿和腎功能衰竭等現象，需要密切觀察患者是否出現腎衰竭情況；⑨訓練患者在病床的排尿和排便，完善術前的各項準備和輔助檢查。

1.2.2術后護理：①持續對患者進行心電圖監護，觀察心率和心律的變化情況。手術在低溫中進行，患者術后可能會出現心肌梗死、心肌缺血等情況，因此需要密切注意心電圖心律、T波和ST段的變化情況。②由于手術時間較長，患者的凝血機制受到破壞，主動脈壓力過高容易出現切口出血，需要注意引流管內引流液的顏色、性質和量，定時擠壓引流管，保持引流管的暢通，防止患者出現缺血性腎功能衰竭、失血性休克和心律失常；③患者術后可在床上進行足背屈伸運動，護理人員幫助按摩制動肢體，以防深靜脈血栓的形成；④動態監測橈動脈壓、中心靜脈壓，血管活性藥物的使用劑量按照檢測值進行調整；⑤在患者術后的48 h每小時記錄腎功能和電解質的變化情況，定時進行血氣分析及電解質的測定，觀察腎功能動態變化，適當使用利尿劑預防腎功能不全［3］；⑥由于手術暴露時間長，移植異體材料多，在術后易出現感染，因此在護理過程中需要重視無菌操作和抗感染措施，為患者提供高熱量和高蛋白飲食，提高機體抵抗力；⑦術后加強對患者的意識和精神狀態的監護，定時觀察患者瞳孔變化情況，在患者清醒后檢查肢體活動情況和精神狀況。

1.2.3出院指導：護理人員需對患者在出院前進行出院指導，叮囑患者長期服藥，不擅自調整藥物劑量，保持血壓在正常范圍內。避免劇烈運動和重體力勞動，保持情緒穩定；教會患者及其家屬測血壓、脈搏和心律；合理飲食，多食用高蛋白和高維生素的食物，以清淡、易消化食物為主，適當進行身體鍛煉，提高機體免疫力，定期進行門診復查。

2 結 果

本次參與研究的54例患者中有5例患者在保守治療期間由于疼痛突發瘤體破裂而導致大出血死亡，手術治療的31例患者中3例患者死亡，2例患者出現術后活動性出血，及時發現后進行開胸止血，已痊愈出院。

3 討 論

主動脈夾層手術十分復雜，由于手術進行時間長，術后并發癥較多，因此，圍術期護理是提高手術成功率，幫助患者術后更快恢復的一個重要環節。主動脈夾層動脈瘤的起病十分突然，患者容易產生負面情緒，護理人員在對其進行鎮靜止痛的同時需要加強與患者的溝通，向患者講述疾病的發展過程和治療過程，幫助患者積極配合治療和護理。

我院一旦診治為主動脈基層的患者會立即置于重癥監護中，進行降壓、鎮靜止痛的處理，防止動脈夾層進一步撕裂，針對每例患者的病情提出規范的護理程序，在患者的心理處于最佳狀態時進行治療，降低并發癥的發生率和病死率，實現護理基本目標。

參考文獻

［1］ 向巒.主動脈夾層動脈瘤帶膜支架植入患者26例圍術期的護理體會［J］.中國美容醫學，2011，20（z5）:225.

［2］ 劉勇，殷桂林，朱水波，等.急性A型主動脈夾層的圍術期處理［J］.中國醫師進修雜志，2007，30（3）:51-53.

［3］ 胡冬梅.Ⅰ型主動脈夾層動脈瘤三分叉支架植入術圍術期護理［J］.中國社區醫師（醫學專業），2012，14（8）:319.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0224-01