高血壓合并腦出血的臨床診治探討

趙 瑩

（吉林省通化市中心醫院神經內科，吉林 通化 134000）

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高血壓合并腦出血的臨床診治探討

趙 瑩

（吉林省通化市中心醫院神經內科，吉林 通化 134000）

【摘要】目的 探究高血壓并發腦出血患者的臨床診治情況。方法 選取我院2011年8月至2014年1月神經外科治療的高血壓并發腦出血患者138例，對其進行相關的臨床診治和術后恢復情況探討。結果 在138例患者中，治療后痊愈和好轉的患者105例，未好轉而出院的患者23例，死亡患者10例。結論 高血壓病發腦出血的患者病情急、重，其臨床治療效果較差，因此在治療和護理過程中要求醫護人員具有精湛的專業技能，做好患者的每項治療和護理工作，盡可能降低患者的病死率和并發癥發生率，改善患者的治療預后。

【關鍵詞】高血壓；臨床診治；腦出血

高血壓并發腦出血臨床又稱作腦溢血，是由于患者的腦部小動脈在高血壓的誘因下出現的病變，多是由腦部血管破裂造成。高血壓病發腦出血是一種病情危重，預后較差，致死率高的臨床病癥［1］。有將近9%的患者在發病后24 h內死亡。因此臨床急需切實有效的臨床手段改善腦溢血的治療狀況，在提高患者治療成功率的同時保證患者的術后生活質量非常重要。本研究選取一段時間內在我院進行治療的138例高血壓并發腦出血患者進行相應臨床治療手段以及護理內容的綜合探討，現做如下的相關報道。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2011年8月至2014年1月神經外科治療的高血壓并發腦出血的138例患者，其中男性患者74例，女性患者64例，年齡在35～79歲，平均年齡57.9歲，患者腦部出血量在25～120 mL。出血部位主要有丘腦、腦葉、基底節區以及蛛網膜下腔和小腦，其中基底節區和丘腦為多，有3例患者出現混合型的腦出血。所有患者均有高血壓病史，并且在治療過程中均已排除非高血壓因素所引起的腦部出血，符合高血壓合并腦出血的臨床診斷標準，并有相應的核磁共振等影像手段輔以診斷依據。患者在入院時，意識清醒的患者18例，有嗜睡和輕度昏迷的患者59例，中度昏迷的患者27例，重度昏迷的患者34例。

1.2方法：患者主要通過開顱減壓以及血腫去除原則進行手術治療。在手術治療前后對患者的各項基礎生命體征進行密切監測［2］。首先針對患者的意識狀況和瞳孔情況進行相應的判斷性觀察，對患者術前的意識障礙程度有清晰地認識，避免對手術時的麻醉產生干擾；在患者的意識狀態觀察中，需要醫護人員與患者進行相關的交談和對話，進而對患者的意識狀態有更清晰的認識；瞳孔是一個非常重要的觀察指標，瞳孔的擴大成都以及對光反射靈敏度都需要做好相應的觀察記錄，以備后續治療指導使用［3］。在患者的術后生命體征的監護中，24 h內是病情發展非常關鍵的時期，這個時期需要對患者的基本生命體征變化情況進行密切監控，有脈搏增強，呼吸加快以及血壓急速升高的體征提示患者有顱壓增高的征象，需要對患者進行及時處理；多數患者在術后留有部分頭部引流管，護理過程中要保證引流袋低于穿刺部位，并且注意引流速度，避免引流異常導致的患者水電解質紊亂，注意管腔是否有阻塞情況，并定時觀察引流液的形狀，以此判斷患者腦內出血情況［4］；在患者腦部活動的時候盡量避免大幅度動作，避免引流液逆流情況，注意切勿將引流管拔出，保持引流管穿刺部位的干凈整潔，及時更換紗布，對于有腦脊液滲出情況需要對其進行及時處理；做好患者的抗感染工作，這是患者術后可能出現的嚴重并發癥，因此在手術操作過程中，盡可能做好手術部位的消毒工作［5］。在肺部感染的防控中，盡可能保證患者的呼吸道通暢，積極鼓勵患者咳嗽排痰，及時處理呼吸道分泌物和阻塞物；部分患者進行了氣管切開，在人工給氧過程中保持患者的呼吸道濕潤，同時盡量保持周圍環境的潔凈；嚴格遵守無菌操作規則，避免患者出現交叉感染，及時處理患者使用過的醫療器械；對于有感染征象的患者則需要進行及時的治療，避免嚴重并發癥發生［6］。有尿管引流的患者需要做好相應的消毒抗菌工作，及時更換引流尿管和引流袋，并且保持室內溫度和濕度適宜，注意多通風。在患者的飲食方面也需要配合進行相應的飲食飲水調整，患者術后保持均衡營養飲食，盡可能提高患者機體的免疫力和抗感染能力

2 結 果

本研究中在我院神經外科治療的138例患者經過相應的手術治療后，痊愈和好轉的患者105例，未好轉而出院的患者23例，死亡患者10例。

3 討 論

顱腦出血是高血壓中非常危重的并發癥之一，并且患者的術后恢復較差，術后再出血情況也較多，因此在高血壓合并腦出血的患者術后監測中，再出血是需要高度警惕的。很多腦出血患者術后需要長期臥床，患者很容易出現營養不良狀況，并且并發較多的臥床病癥［7］，因此在患者的日常護理中盡可能保證床鋪的干凈整潔，對潮濕臟亂的床褥和衣物應及時處理，配合使用防壓氣墊。做好患者的保潔工作，對患者的營養不良狀況進行針對性處理，提升患者的抵抗力非常關鍵。

高血壓病發腦出血的患者病情急、重，其臨床治療效果較差，因此在治療和護理過程中要求醫護人員具有精湛的專業技能，做好患者的每項治療和護理工作，盡可能降低患者的病死率和并發癥發生率，改善患者的治療預后［8］。同時可對患者進行中醫辨證治療，結合中醫的中風理論，針對患者的不同中醫表型進行相應的中藥治療和按摩護理，為高血壓合并腦出血患者的治療尋求一個新的治療手段。

參考文獻

［1］ 閆嘉營.拉貝洛爾與血栓通聯合治療妊娠期高血壓合并腦出血30例的臨床對比觀察［J］.貴陽中醫學院學報，2013，6（35）:165-167.

［2］ 楊建華，張春陽，石瑞成，等.高血壓腦出血與血管緊張素轉化酶（ACE）基因多態性的研究［J］.北方藥學，2012，5（9）:54-55.

［3］ Wright RS，Anderson JL，Adams CD，et a1.2011 ACCF/AHA focusedupdate of the guidelines for the management of patients with unstableangina/non-ST-elevation myocardial infarction（Updating the 2007 guideline）［J］.Circulation，2011，123（22）:2022-2060.

［4］ 趙永陽，張阮章，石之驎，等.腦出血患者的血管緊張素轉換酶基因DD基因型研究［J］.熱帶醫學雜志，2005，5（5）:593-636.

［5］ 王芳英.高血壓腦出血人錐顱穿刺血腫引流術后的康復護理［A］.中華護理學會.全國第七屆老年護理學術交流暨專題講座會議論文匯編［C］.中華護理學會，2004.

［6］ Beck Z，Brown BK，Matyas GR，et a1.Infection of human peripheral blood mononuclear cells by erythrocyte-bound HIV-I:effects ofantibodiesand complement［J］.Virology，2011，412（2）:441-447.

［7］ 石靜萍，張穎冬，許利剛，等.AT_1R基因多態性與原發性高血壓合并腦血管病的相關性研究［J］.南京醫科大學學報（自然科學版），2004，5（4）:487-490.

［8］ Mendler MH，Agarwal A，Trimzi M，et a1.A new highly sensitivepoint of care screen for spontaneous bacterial peritonitis using theleukocyte esterase method［J］.J Hepatol，2010，53（3）:477-483.

中圖分類號：R544.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0121-02