輔助通氣治療180例新生兒呼吸衰竭

李志清 丘小玲

（廣西北流市人民醫院新生兒科，廣西 北流 537400）

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輔助通氣治療180例新生兒呼吸衰竭

李志清 丘小玲

（廣西北流市人民醫院新生兒科，廣西 北流 537400）

【摘要】目的 探討機械輔助通氣治療180例新生兒呼吸衰竭的臨床療效。方法 回顧性分析2015年2月至2015年8月我院180例呼吸衰竭新生兒的臨床資料，其中重度窒息83例，重度缺氧缺血腦病9例，敗血癥伴循環衰竭7例，肺炎36例，頻繁呼吸暫停3例，胎糞吸入綜合征20例，顱內出血17例，先天性心臟病5例，均接受符合自身病情的機械通氣治療。結果 經輔助通氣治療，其中救治成功者143例（79.44%），死亡18例（10%），放棄治療29例（16.11%）。并發肺不張19例（10.56%），氣胸3例（1.67%），肺炎5例（2.78%）。結論 機械輔助通氣治療在搶救呼吸衰竭新生兒中發揮著重要的作用，應加強對通氣治療各項知識與操作的學習與掌握，嚴格執行無菌操作，盡快脫機，防范并發癥的發生，保障新生兒的生命安全。

【關鍵詞】通氣治療；呼吸衰竭；新生兒

呼吸衰竭是導致危重新生兒直接死亡的重要因素，對新生兒的生命安全構成嚴重的威脅。隨著醫學進步，機械通氣治療在搶救危重新生兒的過程中具有重要作用。新生兒的呼吸系統尚未發育成熟，加之呼吸中樞功能低下，因此在新生兒出生后因呼吸功能不全而導致的相關病癥及死亡比例都比較高，在危重新生兒的組織系統中尤其以呼吸系統最易受到損傷［1］。在對危重新生兒的救治過程中，若延誤對缺氧及高碳酸血癥現象的改善，將會加重病情，對救治極為不利，所以對危重新生兒予以通氣治療極為必要［2］。本文回顧性分析2015年2月至2015年8月我院180例呼吸衰竭新生兒的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析我院180例呼吸衰竭新生兒的臨床資料，均有必要予以通氣治療，其中男患兒87例，女患兒93例，年齡6 h～21 d，平均（72.45±88.29）h，胎齡＜32周者36例，32～34周者48例，34～37周者32例，＞37周64例，平均（36.58±8.04）周；早產兒69例，足月兒111例；體質量1947～2640 g，平均體質量（2572.69±438.04）g；重度窒息83例，重度缺氧缺血腦病9例，敗血癥伴循環衰竭7例，肺炎36例，頻繁呼吸暫停3例，胎糞吸入綜合征20例，顱內出血17例，先天性心臟病5例；血氣分析：I型72例，II型108例。通氣時間4～123 h，平均（54.93±32.25）h。

1.2方法

1.2.1通氣治療指征：①FiO2=0.6，PaO2＜50 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或者除發紺型先心病者其余經皮血氧飽和度＜85%。②PaCO2＞60～70 mm Hg，且pH值＜7.25。③常規治療無效或者嚴重的呼吸暫停。④對肺出血的危重新生兒，在肺出血前進行通氣治療。已確診為RDS者可將指征適當放寬［3］。

1.2.2通氣治療原則：①以“早行早撤”為通氣治療原則。②采取肺保護性通氣策略［4］。③通氣干預在血氣紊亂及呼吸衰竭出現前進行，而不需依據血氣分析的紊亂標準，即遵照早期干預和呼吸衰竭趨勢的原則。

1.2.3通氣模式及參數設置：采用壓力控制通氣，SIMV：自主呼吸活躍，A/C：自主呼吸差，壓力觸發值控制在-1～3 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）；如有必要選擇HFOV［5］。吸氣峰壓（PIP）控制在10～25 cm H2O，頻率初值：呼吸頻率（RR）控制在20～40次/分，注意，嚴重NRDS者以600次/分為宜；呼氣末正壓（PEEP）初設2～6 cm H2O，根據實際病情調至8～12 cm H2O；吸氣時間（IT）控制在0.4～0.7 s；FiO2通常介于0.3～0.5；呼吸比（I∶E）=1∶2，其中NRDS患兒（I∶E）=1∶（1～1.5）；高FiO2時給氧一般要將時間控制在0.6～0.8 h，注意持續使用應低于24～48 h，吸入純氧應低于6～12 h，在達到SaO2或基本氧分壓所需的要求下，采取低FiO2為宜。胎齡約小、體質量越輕的患兒FiO2設置應低，并且＞0.4～0.5的使用時間應縮短。

1.2.4參數調節：容許性高碳酸血癥（PHC）：①將PEEP調至足夠大；②確定PEEP后，限制潮氣量以防在吸氣末肺容積過大，避免氣壓傷及容積傷，逐漸提升PaCO2至55 mm Hg以內，維持PaO2在50 mm Hg以上。觀察血氧飽和度將吸入氧濃度進行下調，1次可下調1%～5%，通常在48 h之內下降到50%之下；PIP通常在3～4 d下降到16～18 cm H2O，1次下降1～2 cm H2O；PEEP：NRDS通常在3 d后可進行下調，在4～5 d下降到2～3 cm H2O。

1.2.5撤機標準：在患兒恢復期，感染基本得到控制后，一般情況無異常，動脈血氣表現正常，可將呼吸機的各項參數逐漸下調，將自主呼吸適當鍛煉并增強。當PEEP=2 cm H2O，PIP≤18～20 cm H2O，頻率≤10次/分，FiO2≤0.4時，動脈血氣結果為正常，這時可換為CPAP，PEEP仍保持原值，繼續維持治療1～4 h，動脈血氣結果無異?？蓪⒑粑鼨C撤離。由于體質量較輕的新生兒自主呼吸很弱，氣管導管細，阻力比較大，所以也可不必CPAP而直接將呼吸機撤離［6］。呼吸機撤離后，所有新生兒均使用頭罩吸入。

1.3觀察標準：正常情況下，新生兒應口唇及皮膚不存在發紺現象，兩側胸廓起伏穩定，雙肺的呼吸音清楚。應用呼吸機后作胸部X線以掌握肺部情況，了解氣管導管的位置；應用呼吸機后1 h進行一次動脈血氣評估，而后每24 h監測一次，呼吸機參數調節一般都以新生兒臨床表現、血氧飽和度及呼吸機的參數變化為依據。調節呼吸機參數時首先應確保呼吸機的通、換氣功能正常，FiO2及壓力應越低越好，以免發生氧中毒、氣胸、壓傷等不良后果發生。SaO2監測：如果病情需要，應維持經皮氧飽和度在90%～95%，足月兒的SaO2水平應低于93%～95%，早產兒的SaO2水平應低于90%～93%，以防高氧血癥引發ROP、BPD/CLD發生。

2 結 果

經輔助通氣治療，其中救治成功者143例（79.44%），死亡18例（10%），放棄治療29例（16.11%）。并發肺不張19例（10.56%），氣胸3例（1.67%），支氣管肺發育不良5例（2.78%）。

3 討 論

機械通氣是涉及到使用呼吸機的一種通氣治療方法，主要是改善呼吸衰竭，雖然通氣治療指征有有一定的規定標準，但是醫師應該根據患者具體情況靈活變通，要結合血氣分析與臨床表現進行綜合分析。及時進行通氣治療有助于提高搶救的成功率，人工呼吸機是救治呼吸衰竭新生兒的重要應用手段，如果臨床給氧后呼吸衰竭癥狀無明顯改善就應該立即進行機械通氣治療。對于那些嚴重缺氧，生命危在旦夕的患者，再進行插管上機已為時過晚。

連接呼吸機后，初期新生兒容易出現人機對抗的情況，此時應使用1～2次的安定鎮靜、苯巴比妥，如果見效不明顯可進一步選用咪唑安定，先靜脈推注0.1 mg/kg，然后以0.05 mg/（kg·h）的速度靜脈滴注。在通氣治療時，參數調節并非不能靈活變通，近年來，肺保護策略受到相當的重視，在對新生兒進行通氣治療時，非常有必要將氧濃度及壓力降到范圍里的最小值，以防對肺造成損失，主要以限制氣道高壓為重點：①地超量5～8 mL/kg，吸氣峰值控制在22～28 cm H2O，避免破損肺泡；②PEEP 4～8 cm H2O，以維持肺泡開放，防止肺泡反復開放、閉合造成牽拉損失。③PaCO2可在適當范圍內增高，pH值應高于7.25，即PaCO2可在50～60 mm Hg，PaO2則在50 mm Hg之上就可，防止發生肺容量傷或壓力傷。本組所有新生兒PIP均低于25 cm H2O，FiO2高于0.6的時間低于6 h，所以無新生兒發生氣壓傷。

本組中5例患兒（2.78%）并發肺炎，因此應加強NICU消毒隔離措施［7］：①嚴格執行無菌操作，進入CIU病房應穿隔離衣；②在吸痰前先洗手，戴無菌手套、帽子、口罩，對痰液黏稠者將0.45%氯化鈉及氨溴索滴入氣管，輕拍患兒背部以防痰液墜積；③每1～2 d更換1次呼吸機導管；④給予1～2 g/kg丙種免疫球蛋白以增強免疫力；⑤給予西林舒巴坦以防感染；⑥最大可能減小上機時間，本組5例合并肺炎的患兒通氣時間均超過72 h。

綜上所述，可見機械輔助通氣治療在搶救呼吸衰竭新生兒中發揮著重要的作用，應加強對通氣治療各項知識與操作的學習與掌握，嚴格執行無菌操作，盡快脫機，防范并發癥的發生，保障新生兒的生命安全。

參考文獻

［1］ 李潮.機械通氣治療新生兒呼吸衰竭98例療效觀察［J］.當代醫學（學術版），2008，3（2）:64-65.

［2］ 張青.新生兒呼吸衰竭經鼻間歇正壓通氣輔助治療療效觀察［J］.中國實用醫藥，2013，25（25）:70-71.

［3］ 趙怡，方紅星.高頻振蕩通氣治療新生兒重癥呼吸衰竭的療效觀察［J］.臨床醫藥文獻電子雜志，2015，18（18）:3711-3714.

［4］ 賀文靜.成功救治呼吸衰竭合并急性心力衰竭患者1例分析［J］.中國醫藥指南，2014，33（33）:279-279.

［5］ 謝飛燕.N-CPAP在早產兒RDS及新生兒呼吸衰竭中的臨床應用分析［J］.中外醫學研究，2014，35（35）:140-142.

［6］ 李文英，喬愛琴，吳春艷.新生兒呼吸衰竭機械通氣撤離后預防拔管失敗的臨床探討［J］.河北醫學，2015，1（1）:89-92.

［7］ 熊梅，倪陳，潘家華.機械通氣治療新生兒呼吸衰竭36例療效分析［J］.安徽醫藥，2010，14（10）:1159-1160.

中圖分類號：R563.8

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0117-02