妊娠合并卵巢腫瘤的診斷治療與臨床分析研究

周 倩 郝爍月

（遼寧省遼陽市中心醫院婦產科，遼寧 遼陽 111000）

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妊娠合并卵巢腫瘤的診斷治療與臨床分析研究

周 倩 郝爍月

（遼寧省遼陽市中心醫院婦產科，遼寧 遼陽 111000）

【摘要】目的 研究分析妊娠合并卵巢腫瘤的診斷治療與臨床意義。方法 回顧性分析48例妊娠合并卵巢腫瘤的臨床資料。結果 妊娠合并卵巢成熟畸胎瘤、漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、宮內膜囊腫、妊娠黃素瘤的發生率分別是41.67%、25%、16.7%、4.17%、4.17%，全部給予手術治療。結論 及時發現和正確處理患有妊娠合并卵巢腫瘤的孕婦，確保母嬰健康。

【關鍵詞】妊娠；卵巢腫瘤；診斷價值

卵巢腫瘤是婦科常見腫瘤。而妊娠合并卵巢腫瘤也不少見。據資料報道其發生率為1∶130～1∶13000［1-2］。由于治療上需兼顧母體及胎兒，故處理上有別于普通患者，存在一定難度。本院從2013年1月至2014年10月共收治妊娠合并卵巢腫瘤48例，現將診斷治療分析報道如下。

1 資料與方法

回顧性分析總結本院2013年1月至2014年10月收治妊娠婦女3368例，合并卵巢腫瘤48例，發生率1∶70。年齡最小22歲，最大38歲，平均27.97歲；妊娠次數1～3次，平均1.83次；發現卵巢腫瘤直徑3～20 cm，平均7.49 cm。

2 結 果

2.1妊娠合并卵巢腫瘤的首次發現時間：48例妊娠合并卵巢腫瘤患者中，首次發現在孕早期（1～3個月）4例；孕中期（4～6個月）發現8例，孕晚期（7個月～分娩前）發現8例；產程過程中或剖宮產手術中發現28例。所有患者中除手術確診外，其余均為B超檢查發現

2.2妊娠合并卵巢腫瘤病理分型：48例妊娠合并卵巢腫瘤患者中，均經手術治療，并經病理證實，全部為良性腫瘤。其中成熟性畸胎瘤20例，占41.67%；漿液性囊腺瘤12例，占25%；黏液性囊腺瘤8例，占16.67%；宮內膜囊腺瘤2例，占4.17%；單純性囊腫4例，占8.33%；妊娠黃體囊腫2例，占4.17%。

2.3妊娠合并卵巢腫瘤分娩方式：除2例經陰道分娩外，其余46例均行子宮下段剖宮產結束分娩。以卵巢腫瘤為手術指針而行剖宮產術30例，其中術前已經診斷妊娠合并卵巢腫瘤而行手術18例，因產程過程中發現卵巢腫瘤急診行剖宮產12例。余16例為剖腹時探查雙側附件時發現。

2.4妊娠合并卵巢腫瘤手術方式：48例妊娠合并卵巢腫瘤均行手術治療。20例成熟性畸胎瘤，行腫瘤剝除加卵巢重建術8例，占40%；行附件切除12例，占60%；12例漿液性囊腺瘤均行附件切除；8例黏液性囊腺瘤均行附件切除；4例單純性囊腫均行腫瘤剝除術，2例宮內膜樣囊腫為雙側病變，行一側附件切除加對側腫瘤剝除；2例妊娠黃體囊腫行囊液抽吸術。

2.5妊娠合并卵巢腫瘤癥狀及并發癥：本組資料中，所有患者在孕期無自覺癥狀。未發現卵巢腫瘤蒂扭轉及卵巢腫瘤破裂等并發癥，但在產程過程中因梗阻性難產發現卵巢腫瘤而行急診剖宮產12例。

2.6妊娠合并卵巢癌：在本組資料中，經病理證實未發現有卵巢癌，可能跟樣本較小有關。

3 討 論

3.1妊娠合并卵巢腫瘤的臨床特征：妊娠合并卵巢腫瘤的臨床發生率據報道在1∶130～1∶13000，本組資料的發生率為1∶70，與報道相關較大，可能與近幾年剖宮產率較高和患者選擇性送入本院有關。妊娠合并卵巢腫瘤的病理分型較多。本組資料顯示成熟畸胎瘤41.67%，其他依次為漿液性囊腺瘤25%，黏液性囊腺瘤16.67%，單純性囊腫8.33%，宮內膜囊腫4.17%，妊娠黃體囊腫4.17%。其中成熟畸胎瘤、漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤三者共占83.34%，與文獻報道基本相符［3-5］。本組資料表明，妊娠合并卵巢腫瘤8.33%在孕早期發現，16.67%在孕中期發現，16.67%在孕晚期發現，在產程過程中發現需急診手術或在剖宮產術中發現占58.33%。陰道分娩只有2例，其余均為剖宮產結束分娩，妊娠合并卵巢腫瘤的剖腹率較高。

3.2妊娠合并卵巢腫瘤的治療：孕早期發現卵巢腫瘤時，因不能排除黃體囊腫且手術易誘發流產，應密切隨訪觀察。本組資料中的4例孕早期發現者直徑為4～5 cm，故一直隨訪直至剖宮產時手術治療。孕中期發現者，應爭取在妊娠16周后手術［6-7］，在此期間手術易進行，亦不致影響妊娠。本組資料中的中期發現者來本院求診的時間均較晚，幸運的是未出現并發癥。如出現蒂扭轉等并發癥，應及時手術治療。孕晚期發現者可密切觀察直至分晚。如腫瘤較小，不影響產道，可經陰道分娩。分娩后根據腫瘤的性質和大小，或隨訪觀察，或手術治療。但在分娩期注意卵巢腫瘤有無破裂。本組資料中，陰道分娩2例。該患者為經產婦，雖然腫瘤直徑7 cm，但未影響陰道分娩，產后第5天，手術治療。對腫瘤較大，估計影響陰道分娩，可擇期手術。

3.3妊娠合并卵巢腫瘤在手術方式上應考慮患者年輕，卵巢是婦女重要的生殖器官，同時畸胎瘤，宮內膜囊腫有再發的高度危險性，故以卵巢腫瘤剝除加卵巢重建術為宜，在腫瘤剝出時，注意勿使腫瘤弄破，防止腫瘤內容物污染腹腔，尤其宮內膜囊腫易引起內膜的種植，引起盆腔內膜異位癥。如不慎弄破，應予生理鹽水沖洗腹腔。

對妊娠黃體囊腫處理要特別注意，該囊腫在正常妊娠的發生率較小，是由于滋養上皮產生大量hcG刺激卵泡囊壁上的卵泡膜細胞黃素化所致，常為雙側性，多房性囊腫，表面呈分葉狀，囊壁薄，內含淡黃色液體。該囊腫通常不能處理，而應密切隨訪當妊娠終止后，囊腫能自行消失。該囊腫小者僅能在顯微鏡下見到，大型者可達兒頭大小閉。本資料中2例直徑大至20 cm左右，且為雙側，經過囊液抽吸，術后隨診，雙側卵巢正常大小［8-10］。

無論術前發現卵巢腫瘤而行擇期手術或剖宮產時偶然發現，剝出之卵巢腫瘤或切除之附件原則上均應送快速病理切片以明確卵巢腫瘤良惡性，以決定手術方式及范圍。但在基層醫院，院了擇期手術外，一些急診手術或剖宮產術中發現者較難做到這一點，這就要求我們能盡量做到早期發現。特別在孕婦建卡時，基層醫院應常規婦檢或B超檢查，做到早發現、早預防、早治療。在剖宮產時，應常規探查雙側附件，以期及時發現卵巢腫瘤，及時處理。

參考文獻

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中圖分類號：R737.31

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0075-02