雙子宮動脈栓塞術在婦產科急性大出血中的臨床價值評價

張 莉

（黑龍江省七臺河市人民醫院婦產科，黑龍江 七臺河 154600）

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雙子宮動脈栓塞術在婦產科急性大出血中的臨床價值評價

張 莉

（黑龍江省七臺河市人民醫院婦產科，黑龍江 七臺河 154600）

【摘要】目的 對雙子宮動脈栓塞術在婦產科急性大出血的臨床價值評價。方法 在32例急性婦產科大出血的患者，其中11例為產后出血，9例為惡性腫瘤出血，6例為人工流產后出血，6例為瘢痕妊娠出血。在進行雙側髂內動脈造影和雙側子宮動脈栓塞采用改良式的Seldinger穿刺技術，并利用明膠海綿顆粒栓塞動脈。對所有病例進行術后觀察。結果 32例患者中，臨床治愈的患者為27例，占84.38%；有效為3例，占9.38%；無效為2例，占6.25%，對無效患者及時行急診子宮切除術。9例患者是惡性腫瘤大出血，手術后對患者進行止血，對患者觀察3個月，腫瘤縮小。結論 在婦產科急性大出血治療過程中，雙子宮動脈栓塞術具有止血迅速、治療效果明顯、手術恢復較快、創傷比較小的特點，而且還具有保留子宮的優勢，因此，這種治療方法比較常用。

【關鍵詞】婦產科；子宮大出血；子宮動脈栓塞

1 資料與方法

1.1一般資料：2012年～2014年在醫院的急性婦產科大出血患者32例，年齡大致分布在25～53歲，平均年齡為34歲。其中產后出血的有11例，惡性腫瘤出血的有9例，人工流產后出血的有6例，瘢痕妊娠出血的有6例。在9例的惡性腫瘤出血的患者中，宮頸癌的有6例，子宮內膜癌的有3例。在32例急性婦產科大出血患者中，出現的主要癥狀為陰道內部大量的出血和腹腔內大量出血，出血量在600～2100 mL，另外，其中有9例患者出現了失血性休克的現象。32例急性婦產科大出血患者經過保守治療之后均顯示無效，在急診中，進行雙側子宮動脈栓塞治療。

1.2方法：在積極進行抵抗休克治療時，還應積極的采用改良式的Seldinger穿刺技術，通過對患者右側股動脈進行穿刺插管，一直到左側髂內動脈，并對其進行DSA造影，明確并定位血管分布和出血的準確的部位［1］。之后，在同軸導絲的引導的基礎上，超選擇至子宮動脈，然后以緩慢注入的方式，注入和對比劑進行混合后的明膠海綿顆粒栓塞遠端血管，并應用明膠海綿條對動脈的主干進行栓塞，出血量大、迅猛的患者需要加用3 mm×3 mm的彈簧圈對子宮動脈和髂內動脈主干進行栓塞，通過DSA造影證實栓塞成功之后，應用成襻技術，插管到右側血管并對其進行栓塞治療。另外，9例惡性腫瘤患者由于個別原因需要對其進行灌注化療。手術完畢，要對患者的穿刺的部位加壓包扎，24 h平臥后，對患者進行對癥支持治療。

1.3療效評判標準

1.3.1臨床治愈患者的活動性的大出血停止，并且在1周以上的住院期間，患者沒有出現出血的復發。

1.3.2有效患者的活動性出血減少，在經過藥物止血治療之后，出血現象好轉或停止。

1.3.3無效患者在使用藥物止血后，出血現象未能有效控制，手術需要更深一步的處理。

2 結 果

2.1動脈造影：32例婦產科急性大出血患者在進行插管成功后進行DSA影像造影顯示，24例患者的影像顯示子宮動脈的迂曲、變粗，對比劑出現外溢。8例患者則沒有出現明顯的出血現象。宮頸癌的惡性腫瘤出血的患者顯示的影像為，子宮出現不同程度的迂曲、變粗，出現許多的分支血管，腫瘤被染色［2］。栓塞之后的DSA影像顯示子宮動脈出現閉塞，異常染色體消失，供血完全阻斷。

2.2栓塞成功標準：栓塞之后的DSA影像顯示子宮動脈出現閉塞，異常染色體和腫瘤血管消失，沒有對比劑外溢現象出現。

2.3栓塞效果：在32例患者中，其中有24例患者是超選擇雙側子宮動脈栓塞，有3例患者是雙側髂內動脈栓塞，5例患者是雙側髂內動脈和子宮動脈聯合栓塞進行，9例惡性腫瘤出血的患者同時局部灌注化療藥物。在32例患者中，臨床治愈的患者為27例，占84.38%；有效為3例，占9.38%；無效為2例，占6.25%。其中2例無效患者手術后進行行急診子宮切除術。惡性腫瘤出血9例患者，手術后出血停止之后，追蹤觀察3個月后，腫瘤縮小比較明顯。

3 討 論

婦產科急性大出血在臨床治療中經常會出現，出現大出血的原因有很多，比較常見的有產后出血、惡性腫瘤出血、人工流產后出血、瘢痕妊娠出血等，在傳統治療方法上，大都采用止血藥物、髂內動脈結扎、子宮切除術等，其中髂內動脈結扎和子宮切除術治愈急性大出血有效率不到50%，并且這種方法還會引起內分泌紊亂、失去生育功能等嚴重的影響。

隨著科學技術水平和醫療技術的不斷發展，皮導管動脈栓塞術逐漸成為治療婦產科急性大出血的有效手段。當前的醫療發展水平下，栓塞方式的雙側髂內動脈栓塞和超選擇雙側子宮動脈栓塞兩種方式對于治療急性大出血有較好的效果。髂內動脈栓塞相較于超選擇雙側子宮動脈栓塞的優勢主要在于手術難度的降低、手術時間的縮短，以及不用利用超選擇插管進行手術，還減少了患者的X射線的輻射量。但是，也存在許多的劣勢，有不良反應增多，例如臀部的紅腫疼痛、膀胱動脈出現血尿等。在髂內動脈栓塞時，由于支循環開放，極易出現出血復發。超選擇雙側子宮動脈栓塞則可以防止側支循環的復發出血現象的出現同時還可以減少栓塞的次數，相比于髂內動脈栓塞，超選擇性子宮動脈栓塞患者比較少，而且并不會出現過多的不良反應，減少栓塞膀胱的概率。

總之，在婦產科急性大出血的治療上，雙子宮動脈栓塞術有著良好的效果，具體表現為傷口小、止血快、治療效果和手術后身體狀況都比較良好，并且手術后的恢復時間比較短。另外，相比于傳統的治療方法，有著保留子宮和生育的功能的優點，患者的治愈率比較高，是當前治療婦產科急性大出血患者的優選治療方法。

參考文獻

［1］ 丁芳，李志英，周紅林，等.Ⅰb～Ⅲb期宮頸癌術前介入治療療效分析［J］.實用放射學雜志，2010，26（9）:1370-1373.

［2］ 周東海.子宮動脈栓塞術預防和治療子宮大出血的臨床效果［J］.中國醫學影像學雜志，2011，19（4）:241-243.

中圖分類號：R711.52

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0066-01