全厚皮片陰道成形術與幾種陰道成形術的療效比較

肖衛芬

（徐州醫學院附屬醫院婦產科，江蘇 徐州 221000）

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全厚皮片陰道成形術與幾種陰道成形術的療效比較

肖衛芬

（徐州醫學院附屬醫院婦產科，江蘇 徐州 221000）

【摘要】目的 探討治療先天性無陰道患者各種陰道成形術的利弊，以尋求最佳的治療方案。方法 選取2007年1月至2014年8月收治的先天性無陰道患者共18例，均采用人工造穴，用不同覆蓋物覆蓋。腹膜代陰道成形術11例，陰股溝帶蒂皮瓣陰道成形術3例，全厚游離皮片陰道成形術4例。比較各組患者術后并發癥的發生以及人工陰道的滿意程度。結果 ①術后并發癥：陰股溝帶蒂皮瓣手術患者的術后切口疼痛明顯，患者較痛苦，活動受影響；各種成形術都有覆蓋陰道壁組織脫落的情況發生。②腹膜成形陰道質地硬，定制的模具常難以置入，需改用小模具逐步擴張。帶蒂皮瓣陰道成者及全厚皮片陰道成形者人工陰道均能容兩指，順利置入定制的模具，且人工陰道壁柔軟，有近似于正常陰道黏膜的彈性。結論 經過我們幾種陰道成形術方法的對比，認為中厚皮片陰道成形術不失為一種較好的方法。

【關鍵詞】先天性無陰道；陰道成形術；全厚皮片

先天性無陰道是由于胚胎在發育過程中，雙側副中腎管尾段發育受阻或停滯，未能與尿生殖竇會合形成管道所致。幾乎均合并無子宮或始基子宮，也可合并泌尿系統的發育異常，但有正常的卵巢和輸卵管。對于該類患者，治療目的是有滿意的性生活。先天性無陰道的治療方法有很多，有的僅需機械擴張，逐漸加深陰道長度［1］。但絕大多數患者需要采用陰道成形術矯治。理想的陰道成形術是為患者再創造一個解剖和功能均接近正常的陰道。人工陰道的深度7 cm左右，可容納兩指寬，內壁柔軟，有分泌物，不發生攣縮，不破壞外陰形態，對機體不造成大的損傷，不遺留顯著瘢痕。目前，人工陰道成形術有多種方法［2］，最基本的是在尿道、膀胱和直腸之間形成人工腔穴，利用各種不同的覆蓋物納入腔穴形成人工陰道。回顧性分析我院2007年1月至2014年8月各種陰道成形術共19例，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：我院自2007年1月至2014年8月收治的先天性無陰道患者共20例，均采用人工造穴，用不同覆蓋物覆蓋者納入分析范圍，2例外陰皮瓣代陰道成形（Williams手術）者除外。患者年齡18～32歲。無子宮者8例，其中1例合并異位腎；有始基子宮者8例；1例為無宮頸的幼稚子宮，左腎缺如，右卵巢見直徑分別為8、5 cm巧克力囊腫，行陰道成形術同時切除子宮+右附件。18例患者中，腹膜代陰道成形術11例，1例手術方案為腹膜代陰道成形術，術中因難以分離足夠腹膜覆蓋人工穴道而改為帶蒂皮瓣陰道成形術，其中2例腹腔鏡下腹膜代陰道成形，其余為開腹取腹膜；陰股溝帶蒂皮瓣陰道成形術3例；全厚游離皮片陰道成形術4例。

1.2手術方法

1.2.1術前準備：所有患者術前3 d無渣飲食，口服甲硝唑、慶大霉素行腸道準備，術前晚及術晨均清潔灌腸。

1.2.2造穴：在前庭部凹陷的中央，作一倒弧行切口長約3 cm，切開尿道與肛門間的組織，以金屬導尿管與手指分別插進尿道和肛門作指引，往待切開組織內注入生理鹽水，待原前庭部凹陷黏膜展平或隆起時，再沿骨盆軸方向邊進針邊推注，逐段充液。此后用食指和中指沿左右前后分離，近盆腔腹膜時應細致操作，勿傷及腹膜。形成深約10 cm、寬3 cm的人工穴道。

1.2.3腹膜代陰道成形術：進腹后提起兩側輸卵管，沿輸卵管縱軸方向切開兩輸卵管間腹膜，向前、后、左、右游離盡量多腹膜，腹膜緣用縫線做牽引。待腹膜經人工陰道牽至陰道口后，關閉盆底腹膜。將腹膜游離端間斷與人工穴道邊緣縫合。人工陰道造成后，其內用緊密纏繞的紗布卷填塞。

1.2.4陰股溝帶蒂皮瓣陰道成形術：自大陰唇下緣沿陰股溝向上至腹股溝做長約12 cm、寬約4 cm切口，切除皮膚、皮下組織，上端游離，下端留蒂，兩側對稱。自蒂部附近的大陰唇打形成陰唇下隧道，將皮片經隧道拉至陰道口一側。兩皮片游離端及兩側4/0可惜收線間斷縫合，成一桶狀。將桶狀皮瓣納入人工陰道內，人工陰道口邊緣與皮瓣間斷縫合。同樣紗布卷填塞。

1.2.5全厚皮片陰道成形術：于患者右下腹自麥氏點附近至恥骨聯合做長約13 cm，寬約6 cm斜行切口，兩端呈梭形，以利剩余皮緣對合。按皮膚標記切開皮膚至深筋膜，游離皮片備用。腹部切口張力較大，皮內間斷縫合后再間斷縫合皮膚，腹帶緊緊束縛。取下皮片后仔細去除皮下組織，保留真皮全層及表皮層，操作過程中生理鹽水保持皮片濕潤。用紗布卷成一個長約12 cm，直徑約3 cm的圓筒狀，將皮片包裹其上，真皮層在外，5/0可惜收線沿圓筒縱軸間斷縫合皮片，皮片一端縫合包裹紗布卷。將紗布卷及皮片納入人工陰道，陰道口黏膜與皮片間斷縫合。

1.2.6術后處理：①術后護理：術后保留導尿3 d，每日會陰護理，往紗布卷內注入慶大霉素32 U，甲硝唑約100 mL防止感染。術后1周取出紗布卷，更換定制的模具。此后每天更換經消毒的模具，并教患者及家屬學會更換。②拆線時間： 腹膜代陰道成形術者術后6～9 d拆線，陰股溝帶蒂皮瓣陰道成形術者術后14 d拆線，全厚皮片陰道成形術者8～12 d拆線。③隨訪：出院后1個月首次隨訪，行婦科檢查了解陰道情況。此后電話隨訪性生活情況，分泌物情況等。

2 結 果

2.1術中情況：17例患者中，有1例術中直腸距肛門約3 cm處損傷。1例手術方案為腹膜代陰道成形術，術中因難以分離足夠腹膜覆蓋人工穴道而改為帶蒂皮瓣陰道成形術，其余病例手術順利，未出現膀胱、尿道、直腸的損傷。

2.2術后并發癥：①切口疼痛：陰股溝帶蒂皮瓣手術患者因陰股溝的特殊位置，術后切口疼痛明顯，活動受影響。②覆蓋陰道壁組織脫落1例全厚皮片陰道成形術患者術后9 d皮瓣壞死，重新取皮瓣，后愈合可；1例陰股溝帶蒂皮瓣手術患者于更換模具時將一葉帶出，予以清除陳舊組織重新納入后愈合良好；1例腹膜代陰道成形術患者術后1周更換模具，見腹膜脫落。③切口裂開：1例全厚皮片陰道成形術腹部切口拆線后裂開，重新縫合后痊愈出院。

2.3術后人工陰道情況：腹膜成形陰道質地硬，定制的模具常難以置入，需改用小模具逐步擴張。有2例患者因間隔4 h未放置模具，人工陰道較前縮小，僅容一指。帶蒂皮瓣陰道成者及全厚皮片陰道成形者人工陰道均能容兩指，順利置入定制的模具，且人工陰道壁柔軟，有近似于正常陰道黏膜的彈性。但皮膚有排泄物，無潤滑作用，性生活需使用潤滑劑。

3 討 論

對于先天性無陰道的患者而言，手術的目的是再造一個解剖和功能上都接近正常的陰道。除了具有適當的深度和寬度外，最好能兼顧柔軟、潤滑、清潔，具有彈性和伸展性。且用于陰道再造的組織移植后，供區不會發生繼發畸形和功能障礙。目前陰道成形術的方法很多，各有優劣［2］。采用羊膜最后形成的陰道與自然陰道很相似，但羊膜取材要求較高，易感染，形成的陰道易攣縮。有人認為乙狀結腸代陰道成形術［3-4］是一種較理想的術式，腸管具有皺褶，色澤及外觀與陰道壁相似，美中不足的是術后陰道會分泌腸液，有異味。且腸管是身體的重要臟器，人為的創傷較大，有的患者難以接受。

我科先后嘗試腹膜代陰道成形術，陰股溝皮瓣陰道成形術，下腹全厚皮片陰道成形術，也各有優劣。采用腹膜陰道成形的創傷相對小，術后并發癥少，但形成的陰道壁缺乏彈性，人工陰道易攣縮。陰股溝皮瓣陰道成形術取材部位隱蔽，不太影響患者術后美觀。形成的陰道柔軟，寬松，有彈性，是較為理想的人工陰道。但術后短時間內患者較痛苦，疼痛程度較重，影響患者的正常活動。中厚皮片陰道成形形成的人工陰道同樣柔軟、彈性好，性生活較滿意。國外也有相關報道［5］，Eldor L等［6］報道所采用的皮片取自陰阜上方，供體部位的瘢痕更隱蔽，對患者的皮膚美觀影響更小。游離皮片陰道成形術最早于1898年Abbe［5］最先使用，此后由McIndoe.推廣應用，操作難度不大，沒有進腹的創傷。經過我們幾種陰道成形術方法的對比，認為中厚皮片陰道成形術不失為一種較好的方法。

參考文獻

［1］ 劉新民.婦產科手術學［M］.北京:人民衛生出版社，2009，5（3）:537-557.

［2］ 郝焰，吳霞.陰道成形術的研究進展及展望［J］.中國微創外科雜志，2012，9（12）:855-857.

［3］ 黃宜紅.乙狀結腸人工陰道成形術治療先天性無陰道臨床分析［J］.中外健康文摘，2013，5（10）:417-418.

［4］ Yang B，Wang N，Zhang S，et al.Vaginal reconstruction with sigmoid colon in patients with congenital absence of vagina and menses retention: a report of treatment experience in 22 young women［J］.Int Urogynecol J，2013，24（1）:155-160.

［5］ Baytekin C，Menderes A，Mola F，et al.Total vaginal reconstruction with combined ‘Split Labia Minora Flaps'and full-thickness skin grafts［J］.J Odstet Gynaecol Res，2007，33（4）:524-528.

［6］ Eldor L，Friedman JD.Reconstruction of congenital defects of the vagina［J］.Semin Plast Surg，2011，25（2）:142-147.

中圖分類號：R713.3+1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0055-02