肝炎-肝硬化腹水的臨床治療與分析

李曉飛

（河南省焦作市第三人民醫(yī)院，河南 焦作 454000）

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肝炎-肝硬化腹水的臨床治療與分析

李曉飛

（河南省焦作市第三人民醫(yī)院，河南 焦作 454000）

【摘要】目的 觀察分析中心靜脈導(dǎo)管腹腔穿刺引流術(shù)治療肝炎-肝硬化腹水的臨床效果。方法 觀察組：采用中心靜脈導(dǎo)管腹腔穿刺引流，輸注人血白蛋白注射液10 g/L腹水 ；對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)腹水治療。結(jié)果 觀察組28例，顯效21例（75%），有效6例（21.42%），無(wú)效1例（0.35%），總有效率92.43%；對(duì)照組28例，顯效12例（42.85%），有效8例（28.57%），無(wú)效8例（28.57%），總有效率71.43%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理顯效率和總有效率有顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)論 采用中心靜脈導(dǎo)管腹腔穿刺引流，輸注人血白蛋白注射液10 g/L腹水等治療肝炎肝硬化腹水效果確切，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】肝炎肝硬化；腹水；中心靜脈導(dǎo)管；腹腔穿刺引流；人血白蛋白注射液

肝硬化是各種慢性肝病發(fā)展的晚期階段。病理上以肝臟彌漫性纖維化、再生結(jié)節(jié)和假小葉形成為特征。在我國(guó)肝硬化多是由病毒性肝炎引起的，占60%～80%［1］。當(dāng)肝臟功能進(jìn)入失代償時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生腹水，嚴(yán)重影響患者的生命安全，2012年3月至2014年1月，我科采用腹腔穿刺細(xì)管引流法治療肝炎肝硬化腹水28例，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本組56例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組28例，男20例，女8例；年齡42～64歲，平均54歲；病程9個(gè)月～5年3個(gè)月，平均3.2年；對(duì)照組28例，男19例，女9例；年齡40～66歲，平均50歲；病程11個(gè)月～5年8個(gè)月，平均3.6年；臨床表現(xiàn)：所有患者均有乏力、食欲不振，惡心，少數(shù)伴有嘔吐，腹脹，腹痛腹瀉，牙齦及鼻黏膜出血，貧血等。排除結(jié)核性腹水，縮窄性心包炎，慢性腎小球腎炎，及其他腹膜炎引起的腹水征。入選標(biāo)準(zhǔn)：中晚期肝硬化，屬于Child-Pugh B、C級(jí)。有明顯肝功能征象，ALB＜35 g/L，A/C＜1.0，TiL＞35 μmol/L，PTA＜60%。伴有腹水和門脈高壓征［2］。

1.2治療方法：觀察組采用中心靜脈導(dǎo)管穿刺引流術(shù)，在2 h內(nèi)放腹水4～6 L，腹腔灌注呋塞米40 mg，多巴胺40 mg，同時(shí)靜脈輸注白蛋白10 g/L腹水，繼續(xù)給予利尿劑，可重復(fù)進(jìn)行。對(duì)照組：采用常規(guī)方法治療。①臥床休息、限制鈉和水的攝入，鈉限制在60～90 mmol/d。②應(yīng)用利尿劑，螺內(nèi)酯40 mg/d，呋塞米20 mg/d，根據(jù)利尿效果分別逐漸加大兩藥劑量（最大劑量螺內(nèi)酯400 mg/d，呋塞米160 mg/d）③常規(guī)給予葡萄糖，還原谷胱甘肽，維生素C、前列腺素E等，每周定期輸注白蛋白或血漿等膠體。所有病例治療期間給予抗病毒治療，檢測(cè)肝功能、電解質(zhì)、凝血功能。2周為1個(gè)療程，4周后評(píng)價(jià)效果（治療前后均行B超測(cè)量腹水）。

1.3療效評(píng)價(jià)［3］：顯效：患者治療后腹脹明顯減輕，呼吸、循環(huán)改善，腹水減少3/4；有效：腹脹減輕，呼吸循環(huán)改善，腹水減少1/2以上；無(wú)效：腹脹，呼吸及循環(huán)無(wú)明顯改變，腹水減少不足1/2。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

觀察組28例，顯效21例（75%），有效6例（21.42%），無(wú)效1例（0.35%），總有效率92.43%；對(duì)照組：28例，顯效12例（42.85%），有效8例（28.57%），無(wú)效8例（28.57%），總有效率71.43%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理顯效率和總有效率差異有顯著性（P＜0.01）。

3 討 論

肝硬化是各種慢性肝病發(fā)展的晚期階段。病理上以肝臟彌漫性纖維化、再生結(jié)節(jié)和假小葉形成為特征。臨床上晚期以肝功能減退和門脈高壓為主要表現(xiàn)，常出現(xiàn)多種并發(fā)癥。我國(guó)是乙型肝炎，丙型肝炎的高發(fā)區(qū)。全世界HBsAg攜帶者約3.5億，其中我國(guó)1億左右。由于乙型肝炎進(jìn)一步發(fā)展逐漸導(dǎo)致肝硬化，部分患者可發(fā)展成肝癌［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì)40～50歲和50歲以上的丙型肝炎患者，發(fā)生肝硬化的概率分別為37%和63%。一旦成為肝硬化則肝癌的概率為1%～7%［2］。晚期肝炎肝硬化可合并頑固性腹水，治療效果欠佳。為此，臨床采用了腹水回輸，門脈分流，及穿刺放水等方法。值得探索。

3.1肝炎肝硬化腹水形成機(jī)制：肝硬化腹水形成是門脈高壓和肝功能減退共同作用的結(jié)果。為肝硬化肝功能失代償時(shí)的突出臨床表現(xiàn)，主要與門脈高壓，大量液體進(jìn)入Disse間隙，造成成肝臟淋巴液生成增加，當(dāng)超過(guò)胸導(dǎo)管引流能力時(shí)，淋巴液從肝包膜直接漏入腹腔而形成腹水；門脈高壓時(shí)內(nèi)臟血管床靜水壓增高，促使液體進(jìn)入組織間隙，也是腹水形成的原因之一。血漿滲透壓下降：由于肝臟合成白蛋白能力下降，導(dǎo)致低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降，血管內(nèi)液體進(jìn)入組織間隙，形成腹水。有效循環(huán)血量不足，導(dǎo)致腎小球率過(guò)濾下降及水鈉重吸收增加，心房鈉尿肽相對(duì)不足，抗利尿激素分泌增加等可能與水鈉潴流有關(guān)［2］。

3.2中心靜脈導(dǎo)管穿刺引流治療肝腹水的優(yōu)勢(shì)：中心靜脈導(dǎo)管屬于微創(chuàng)導(dǎo)管，質(zhì)地柔軟，不易折彎，并可以控制排放速度，按照17 mL/min的引流速度進(jìn)行引流，術(shù)畢腹腔灌注多巴胺和呋塞米各40 mg，既可以預(yù)防腹壓降低引起有效循環(huán)血量降低和低血壓，又可以進(jìn)一步通過(guò)腎臟利尿。同時(shí)靜脈輸注5%人血白蛋白注射液10 g/L腹水，約40～50 g，快速提升血漿膠體滲透壓，促進(jìn)組織水分回流，并通過(guò)尿液排出體外。從而起到即可有效治療腹水，又可以增加血漿膠體滲透壓，減少腹水形成。通過(guò)本觀察顯示，觀察組顯效75%，無(wú)效0.35%，總有效率92.43%；對(duì)照組：顯效42.85%，無(wú)效28.57%，總有效率71.43%。其顯效率和總有效率差異有顯著性（P＜0.01）。與胡明芬［3］《肝硬化合并難治性肝腹水的臨床療效探討》的總有效率98%近似。并具有操作簡(jiǎn)單，不易污染等優(yōu)點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

［2］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:442-448.

［2］ 李蘭娟，任紅.傳染病學(xué)［M］.8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:17-42.

［3］ 胡明芬.肝硬化合并難治性肝腹水的臨床療效探討［J］.中外醫(yī)療，2013，32（23）:84-85.

中圖分類號(hào)：R657.3+1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）05-0045-01