兩種麻醉方式對老年高血壓手術患者的麻醉影響分析

孫曉丹

（丹東市中醫院麻醉科，遼寧 丹東 118000）

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兩種麻醉方式對老年高血壓手術患者的麻醉影響分析

孫曉丹

（丹東市中醫院麻醉科，遼寧 丹東 118000）

【摘要】目的 探討兩種麻醉方式在老年高血壓手術患者中麻醉效果影響分析。方法 選擇我院2012年5月至2014年3月收治的76例老年高血壓患者為研究對象，隨機分為對照組38例，觀察組38例，對照組行全身麻醉，觀察組行全麻復合硬膜外麻醉，觀察兩組麻醉情況。結果 在T0時間段，兩組患者的心率及血壓情況無明顯差異（P＞0.05）；在T1、T2、T3時段的心率與對照組對比呈明顯差異（P＜0.05）。結論 老年高血壓手術患者行全麻復合硬膜外麻醉安全性高，可減少麻醉對血壓、心率的影響，值得臨床進一步推廣使用。

【關鍵詞】麻醉；硬膜外阻滯麻醉；高血壓

正常人的血壓隨內外環境變化在一定范圍內波動，在整體人群，血壓水平隨年齡逐漸升高，以收縮壓更為明顯，但50歲后舒張壓呈現下降趨勢，脈壓也隨之加大［1］。老年高血壓發病率呈逐年上升趨勢，在行手術治療時，因老年人器官退化，手術應激能力下降，極易引發并發癥，術中心率及血壓均可能會影響手術進行。在本組研究中，對兩組老年高血壓患者行不同麻醉方式，對效果進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2012年5月至2014年3月收治的76例老年高血壓患者為研究對象，所有患者符合《中國高血壓防治指南》［2］中高血壓臨床診斷標準。男性41例，35例，年齡61～79歲，平均年齡（68.5±6.3）歲。病程1～11年，平均病程（3.5±1.1）年。將76例患者隨機分為對照組38例，觀察組38例，兩組患者年齡、性別無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：術前給予口服降壓藥治療，對照組行單純全身麻醉，咪達唑侖1～5 mg作全麻誘導，芬太尼2～4 g/kg、依托咪酯0.15～0.25 mg/kg、維庫溴銨0.8～1.2 mg/kg經靜脈行快速誘導及氣管插管，與麻醉機連接后行機械通氣，異丙酚作麻醉維持泵注；觀察組行全麻復合硬膜外阻滯麻醉，全麻誘導取右側臥位，T6～7作硬膜外穿刺點的腹部手術選擇，胸部手術選擇T5～6，穿刺成功后，注入1.5%利多卡因5 mL。確定麻醉平面后作全麻誘導，全麻與對照組一致。

1.3觀察指標：對兩組患者麻醉不同時間段的血壓及心率的變化進行觀察，并作對比分析。

1.4統計學分析：將研究所得數據錄入SPSS19.0軟件中進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

在T0時間段，觀察組心率、收縮壓及舒張壓分別為：（85.98±8.56）、（155.62±11.25）、（95.62±7.56），對照組為（86.42±8.56）、（154.65±11.21）、（95.36±6.25），無明顯差異（P＞0.05）。

在T1時間段，觀察組心率、收縮壓及舒張壓分別為：（87.54±8.95）、（156.64±10.56）、（97.84±8.42），對照組為（98.42±9.52）、（165.84±112.15）、（108.92±8.95）；呈明顯差異（P＜0.05）。

在T2時間段，觀察組心率、收縮壓及舒張壓分別為：（88.98±9.05）、（158.52±11.25）、（98.84±7.89），對照組為（105.12±9.62）、（162.54±11.54）、（109.84±8.97）；呈明顯差異（P＜0.05）。

在T3時間段，觀察組心率、收縮壓及舒張壓分別為：（85.45±8.53）、（151.54±10.21）、（95.84±7.85），對照組為（95.84±9.89）、（160.41±10.25）、（102.50±8.25），呈明顯差異（P＜0.05）。

3 討 論

老年高血壓患者行手術時極易出現心率、血壓波動，引發心腦、腎臟等重要部位器官嚴重并發癥，對手術實施效果造成嚴重影響。在老年高血壓患者手術中，實施安全性較高的麻醉方案，預防心率及血壓波動過大，對遠期預后具有重要價值［3］。

有學者表示［4］，全麻時，僅能抑制大腦皮層邊緣系統或下丘腦大腦皮層透射系統，無法阻斷手術區域刺激經中樞傳遞，從而引發激素分泌及合成。術中刺激可引發腎上腺髓質興奮，增加兒茶酚胺分泌，極易形成心率及血壓上升，特別對于部分具有冠心病及高血壓疾病患者及老年患者，使用全麻具有較高危險性。相關研究表明，在手術中運用全麻復合硬膜外麻醉，優于阻滯區域在硬膜外，因此可有效阻斷交感神經功能，從而將手術傷害形成刺激傳入充分阻斷，減少患者分泌去甲腎上腺素及腎上腺素，另一方面，該麻醉方法可抵消氣管插管引發刺激作用，減緩心率，保持血流動力學穩定，同時臨床觀察還發現，全麻復合硬膜外麻醉，看是全麻藥物劑量減少，降低肌松藥體內殘余作用，減少不良反應發生，本組研究結果顯示，觀察組T1、T2、T3段的血壓及心率均低于對照組，差異顯著（P＜0.05），與文獻報道結果一致［5］。

綜合上述，全麻復合硬膜外阻滯麻醉安全性高，可減少術中心率及血壓波動，減少并發癥發生，利于手術安全實施，值得臨床進一步推廣。

參考文獻

［1］ 蘇鵬.高齡冠心病并發高血壓患者上腹部手術改進麻醉方案的效果［J］.中國老年學雜志，2011，31（21）:4244-4245.

［2］ 林獻忠，肖義榮，曾凱，等.低位硬膜外麻醉對老年高血壓患者麻醉誘導期心率變異性的影響［J］.中國老年學雜志，2013，33（23）: 5868-5870.

［3］ 李坤河，李毅，舒海華，等.不同劑量右美托咪啶復合異丙酚和瑞芬太尼用于腹部手術病人麻醉的效果［J］.中華麻醉學雜志，2012，32（7）: 799-801.

［4］ 戴雙波，古妙寧，齊娟，等.右美托咪定對高血壓患者全身麻醉拔管期RPP和PRQ的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2014，30（2）:125-127.

［5］ 高玉福，張和國，徐志華，等.胸段硬膜外阻滯復合全麻減輕老年高血壓病患者圍術期心肌損傷［J］.臨床麻醉學雜志，2013，29（10）: 983-985.

中圖分類號：R614；R544.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0044-01