探討全膝關(guān)節(jié)表面假體置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛的原因及防治措施

李 龍李艷萍

（1 內(nèi)蒙古阿拉善盟中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 阿拉善 750306；2內(nèi)蒙古阿拉善左旗婦幼保健院，內(nèi)蒙古 阿拉善 750306）

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探討全膝關(guān)節(jié)表面假體置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛的原因及防治措施

李 龍1李艷萍2

（1 內(nèi)蒙古阿拉善盟中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 阿拉善 750306；2內(nèi)蒙古阿拉善左旗婦幼保健院，內(nèi)蒙古 阿拉善 750306）

【摘要】目的 探討全膝關(guān)節(jié)表面假體置換術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛原因及防治措施。方法 選取2011年1月至2015年1月在我院接受治療的全膝關(guān)節(jié)表面假體置換術(shù)患者218例，并由隨訪可知，術(shù)后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛患者24例，回顧該24例患者的基本資料，探究全膝關(guān)節(jié)表面假體置換術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛原因及防治措施，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果 下肢旋轉(zhuǎn)時對線不良、側(cè)方松解處理不當、膝關(guān)節(jié)畸形矯正過大等原因是導致術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛的主要原因。結(jié)論 術(shù)中需注意手術(shù)關(guān)節(jié)良好對位，加強手術(shù)技巧，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】全膝關(guān)節(jié)；表面假體置換；術(shù)后疼痛；原因；防治措施

全膝關(guān)節(jié)假體置換術(shù)可改善關(guān)節(jié)部位疼痛，重建關(guān)節(jié)功能，具有重要的應(yīng)用價值［1］。但在術(shù)后部分患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，對其術(shù)后康復造成不良影響［2］。在本次調(diào)查中，筆者將分析全膝關(guān)節(jié)表面假體置換術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛的原因，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施，預(yù)防該種并發(fā)癥的發(fā)生。報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2011年1月至2015年1月在我院接受治療的全膝關(guān)節(jié)表面假體置換術(shù)患者218例，并經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)其中24例患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛患者作為本次調(diào)查對象。其中男15例、女9例，患者年齡為57～78歲，平均（63.2±2.4）歲。

1.2方法：根據(jù)隨訪及后期檢查了解患者的關(guān)節(jié)疼痛原因，并制定相應(yīng)的方案以預(yù)防后期出現(xiàn)類似并發(fā)癥。

2 結(jié) 果

隨訪可知，有左膝疼痛患者15例、右膝疼痛患者9例。包括髕股關(guān)節(jié)疼痛10例、內(nèi)側(cè)副韌帶疼痛8例、術(shù)中髕韌帶下止點部分撕脫3例，此外出現(xiàn)髕骨彈響2例、髕骨運動軌跡不良1例。

3 討 論

全膝關(guān)節(jié)假體置換術(shù)在臨床上較為常用，但該種手術(shù)治療可誘發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛，對患者恢復造成不良影響。造成假體置換術(shù)的主要原因分為兩方面，其一為手術(shù)過程中損傷了軟組織及假體植入；其二為術(shù)后過早的進行功能訓練［3］。筆者經(jīng)過臨床研究發(fā)現(xiàn)，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后持續(xù)疼痛的主要癥狀為髕股關(guān)節(jié)疼痛。筆者認為通過積極有效的措施，可在一定程度上改善病情，改善患者預(yù)后。具體包括：

3.1髕股關(guān)節(jié)的運動軌跡：引發(fā)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后髕骨運動軌跡不良的主要原因為假體旋轉(zhuǎn)對位排列不齊，若要獲得較好的髕骨運動軌跡，在對股骨遠端截骨時應(yīng)有輕度的外旋。以依據(jù)軸線對股骨外旋位置進行檢查。必要時需要對軟組織進行松懈以進行微小調(diào)節(jié)，使得外旋能夠充分。當股骨后側(cè)切除后，需保證屈曲間隙矩形并與伸直間隙相等。可采用關(guān)節(jié)間隙定位方法預(yù)防股骨外旋截骨角度不夠的問題。此外，脛骨平臺旋轉(zhuǎn)排列不齊也可導致髕骨運動軌跡不好。在安置假體時若能完全覆蓋平臺，因假體是對稱的，當平臺假體內(nèi)旋20°左右時，其已增大了Q角，進而使得旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定。針對這一情況，可采取股骨外旋截骨時采取后髁連線、髁上間連線、Whiteside線等方式進行綜合定位。

3.2髕韌帶撕裂：髕韌帶的撕裂是術(shù)中的并發(fā)癥，其發(fā)生率約為0.17%，主要因強力使得髕骨外翻所導致。而進行外側(cè)松解、血液供應(yīng)障礙、脂肪墊切除過多等均可增加髕韌帶撕裂的發(fā)生概率。為了預(yù)防髕韌帶撕裂，可采取下述方法：可在脛骨結(jié)節(jié)部位通過應(yīng)用克氏針或巾鉗進行預(yù)防，對于術(shù)中已出現(xiàn)髕韌帶撕裂的患者，需及時通過手術(shù)法進行固定。若患者出現(xiàn)骨膜下撕脫，則需及時以錨釘對患者進行局部固定。只要能夠固定穩(wěn)定，那么患者術(shù)后的康復往往不受到不良影響。但對于撕裂較為嚴重的患者，需引起重視，部分患者甚至需要通過異體肌腱移植來進行修復［4］。因此在手術(shù)治療過程中因多加注意，預(yù)防發(fā)生髕韌帶撕裂情況。

3.3內(nèi)側(cè)副韌帶松解：內(nèi)側(cè)副韌帶松解是術(shù)中的常見并發(fā)癥，出現(xiàn)該種并發(fā)癥的患者往往術(shù)前就存在明顯的關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形情況，保持關(guān)節(jié)軟組織平衡可預(yù)防該種并發(fā)癥的發(fā)生。但在手術(shù)操作中需加以注意，參照正常松解順序?qū)?nèi)側(cè)攣縮結(jié)構(gòu)進行松解，雖內(nèi)側(cè)韌帶松解強度比外側(cè)要高，可對軟組織造成一定的損傷，部分患者還會出現(xiàn)明顯的活動疼痛［5］。但只要經(jīng)過有效的術(shù)后康復治療，通過可在6個月時間左右癥狀消除。

3.4髕股關(guān)節(jié)彈響：該并發(fā)癥的主要發(fā)生于1個月后，造成該并發(fā)癥的主要原因為髕骨周圍滑膜與假體之間的軟組織撞擊。髕骨關(guān)節(jié)彈響發(fā)生主要原因為髕骨以上的滑膜組織在股四頭肌肌腱與髕骨上極形成結(jié)節(jié)，行走過程中，因會出現(xiàn)關(guān)節(jié)屈曲情況，使得纖維結(jié)節(jié)彈出髁間滑車進而有響聲。此外，狹窄的髕骨軌道、髁間滑車及滑膜切除不徹底均可導致該種并發(fā)癥的發(fā)生。后交叉韌帶保留型假體，因患者假體髁間窩位置較高，因此更易發(fā)生彈響概率。預(yù)防該并發(fā)癥的主要方法包括：對股四頭肌腱后側(cè)軟組織進行有效清理。對于已發(fā)生該種情況的患者，可通過關(guān)節(jié)鏡對患者進行纖維組織結(jié)節(jié)清理。

3.5髕股關(guān)節(jié)疼痛：患者行髕骨周圍骨贅修整后，需電凝處理髕骨周圍軟組織，易對髕骨感覺神經(jīng)纖維造成損傷，可減少疼痛感。若假體旋轉(zhuǎn)力線不良，易誘發(fā)膝關(guān)節(jié)功能不良，雖無明顯的假體松動或感染，但可誘發(fā)髕股關(guān)節(jié)痛及無力，嚴重者甚至需進行翻修。但髕股關(guān)節(jié)疼痛發(fā)病概率相對較低，因此臨床上對于是否更換髕骨尚存在爭議。

綜上所述，全膝關(guān)節(jié)表面假體置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛原因較多，加強手術(shù)細節(jié)操作，注意細節(jié)操作往往可改善患者預(yù)后，促進患者的康復。

參考文獻

［1］ 曾赟，曹力，劉陽，等.固定平臺型和旋轉(zhuǎn)平臺型假體全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期療效的隨機對照研究［J］.中華醫(yī)學雜志，2011，91（11）:752-756.

［2］ 伍旭輝.在人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)中使用固定平臺假體和旋轉(zhuǎn)平臺假體的效果對比［J］.當代醫(yī)藥論叢，2014，9（9）:281-282.

［3］ 李云龍.膝關(guān)節(jié)高屈曲假體術(shù)后近期患者滿意度和療效調(diào)查［D］.鄭州:鄭州大學，2012.

［4］ 王莉.人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后康復護理［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（30）:38.

［5］ 鄭江，楊鎮(zhèn)，張憲，等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的原因分析［J］.陜西醫(yī)學雜志，2008，37（6）:711-712.

Discussion on Causes and Prevention Measures of Knee Pain after Total Knee Arthroplasty

LI Long1， LI Yan-ping2
（1 Central Hospital of Alxa League in Inner Mongolia， Alxa 750306， China； 2 Maternal and Child Care Service Centre of Alxa Left Banner in Inner Mongolia， Alxa 750306， China）

［Abstract］Objective To discuss the causes and prevention measures of knee pain after total knee arthroplasty. Methods 218 cases of total knee arthroplasty patients treated in our hospital were chosen. By the follow-up there were 24 cases of postoperative knee pain patients， and the basic information of 24 patients were reviewed. Results Lower limb rotational malalignment， mishandling of lateral release， excessive deformity correction etc. were the main causes of postoperative knee pain. Conclusion During surgery we should pay attention to joint alignment， strengthen surgical techniques， prevent complications.

［Key words］Total knee； Prosthesis replacement； Postoperative pain； Causes； Prevention measures

中圖分類號：R684

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0026-02