癌痛患者經綜合護理干預的臨床療效觀察

肖宏莉

(南華大學附屬第三醫院　湖南　衡陽　421900)

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癌痛患者經綜合護理干預的臨床療效觀察

肖宏莉

(南華大學附屬第三醫院湖南衡陽421900)

【摘要】目的：評價護理干預對癌痛患者的效果，為本領域規范癌痛護理常規提供部分科學依據。方法：將40例癌痛患者根據使用藥物的順序依次分為觀察組(20例)和對照組(20例)，觀察組在對照組的基礎上增加綜合護理干預，兩組分別對疼痛、并發癥和生活質量三個指標進行對比分析。結果：觀察組完全緩解率高于對照組，兩組鎮痛效果的差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組較對照組出現便秘的例數明顯減少，兩組患者出現便秘的差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者的生活質量提高較對照組明顯，兩組患者生活質量的差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：綜合護理可以緩解患者的疼痛，明顯減少并發癥的出現，提高患者生活質量。

【關鍵詞】癌痛；綜合護理；生活質量；并發癥

在中晚期癌癥患者這一群體中癌痛是普遍存在的癥狀，患者因為疼痛會產生食欲減退，自身活動受到約束，睡眠難以保持正常，并且還容易產生許多負面的心理，常見的有絕望、焦慮、恐懼、憂郁等，我們可以看到癌痛嚴重降低了患者的生活質量。就像監測其它生命體征一樣，疼痛必然也需要持續的監控和管理，以使患者的病情在住院環境中能夠平穩。護士與患者在臨床工作中的接觸最為緊密，評估疼痛情況，實施鎮痛措施，觀察不良反應，對患者及家屬進行指導和宣教，這些都日益體現出護士在對疼痛的管理中具有十分重要的作用。

1.1 資料

1.1.1 研究樣本 2013年9月-2014年9月南華大學附屬醫院腫瘤科收治的接受阿片類藥物鎮痛治療的40例癌痛患者。

1.1.2 納入標準 患者清醒，能有效溝通，理解及配合能力好，NRS疼痛評分均在4分以上，均首次接受阿片類鎮痛藥物治療(本研究使用的藥物為美施康定，劑量為30mg)。

1.1.3 分組方法 按使用藥物的順序依次分別進入對照組和觀察組，每組各20例。兩組患者的基本資料經統計學分析，無顯著差異(p>0. 05)，具有可比性。

1.2 方法

疼痛評估及護理記錄單 本表包括正反兩面，表格正面的內容包括患者相關信息和評估時間，疼痛評分，疼痛部位，疼痛性質，持續時間，疼痛對睡眠、日常生活和情緒的影響，護理措施，用藥情況、不良反應及評估者簽名等；表格反面為疼痛強度評估方法和疼痛部位人體圖，疼痛強度評估方法為NRS評分法和Wong-baker面部表情疼痛量表相結合。

2.1干預方案

2.1.1 對照組 對患者進行常規的治療與護理：遵醫囑給予鎮痛藥物，指導并監督患者正確服藥、按時服藥，根據病情給予冷敷或熱敷、理療、采取適當的體位、放松療法力、分散注意力如鼓勵患者聽音樂、看書、看電視、與家人朋友聊天及做自己感興趣的事情等。

2.1.2 觀察組 觀察組除了給予上述常規的治療護理外，對患者增加實施以下綜合護理干預。

2.1.2.1 心理干預 與患者建立良好的護患關系，及時與患者溝通、交流，觀察患者的行為改變，了解患者的疼痛情況及用藥期間的心理狀況，幫助患者樹立堅持治療可以達到無痛的信心。

2.1.2.2 家屬宣教 對患者家屬及陪人進行疼痛知識的宣教，指導他們正確面對患者的疼痛。由于癌痛是一個長期的過程，整個家庭系統的支持就顯得很重要，家人要經常陪在患者身邊，與患者聊天，給患者關愛，減輕患者的恐懼感和孤獨感。

2.1.2.3 并發癥的預防和處理 使用阿片類鎮痛藥物比較常見的并發癥有：便秘、惡心嘔吐、嗜睡、譫妄、尿縮留、皮膚瘙癢、活動無力、呼吸抑制等，并發癥的出現往往也成為患者放棄鎮痛治療的一個重要原因，因此，預防和處理并發癥是非常重要的。

2.1.2.4 健康教育講座 為了使患者及家屬更好的了解癌痛知識，提高治療的依從性，減輕患者的排斥心理，減少用藥過程中存在的不良反應，除了進行床邊個體化的宣教，還采用其他形式的教育方法，多種方法相互結合，向患者提供通俗易懂、豐富全面的癌痛知識宣教。

2.1.2.5 定期隨訪 癌痛患者出院后，其住院期間的主管醫生和責任護士在一周內進行隨訪。隨訪的形式可以有多種，我們常用的主要有電話隨訪、接受患者咨詢等。

3. 統計方法

本研究中使用SPSS 18.0對數據進行統計分析。鎮痛效果、并發癥的出現情況等為計數資料，應用卡方檢驗，生活質量的研究為計量資料，應用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。本文主要研究便秘這一最常見并發癥的情況。

4. 結果

4.1 兩組患者鎮痛效果的比較與分析

對照組20例患者中，有5例患者達到無痛，屬于完全緩解；8例部分緩解；4例輕度緩解；3例無效。

觀察組20例患者中，有11例患者達到無痛，完全緩解；5例部分緩解；3例輕度緩解；1例無效。具體見表1。

表1　兩組患者鎮痛效果的比較(n)

經卡方檢驗，兩組鎮痛效果的差異具有統計學意義(p<0.05)，我們可以看到對使用阿片類藥物鎮痛治療的癌痛患者實施綜合性護理干預，較沒有實施護理干預的患者，可以明顯地減輕患者的疼痛。

4.2 兩組患者出現便秘的比較與分析

對照組20例患者中，有16例出現便秘，4例未出現便秘；觀察組中有6例出現便秘，14例未出現便秘，具體見表2。

表2　兩組患者出現便秘情況的比較(n)

經卡方檢驗，兩組患者出現便秘的差異具有統計學意義(p<0.05)，說明對使用阿片類藥物治療癌痛的患者，經過實施綜合性護理干預，明顯減少了便秘這一常見并發癥的出現。

4.3 兩組患者生活質量的比較與分析

對于生活質量的研究，主要觀察實施護理干預后兩組患者生活質量的改善情況，見表3。

表3　兩組患者生活質量的比較

由表3可以分析得出，觀察組患者生活質量的改善情況較對照組患者生活質量的改善情況有所提高，經t檢驗，兩組患者生活質量的差異具有統計學意義(p<0.05)，說明對使用阿片類藥物治療癌痛的患者實施綜合性護理干預，能夠更加顯著地提高患者的生活質量。

5. 討論

癌痛患者除了接受鎮痛治療，更重要的就是接受護理人員的疼痛護理。護理人員是與患者接觸最多的醫務人員，從疼痛的評估，到藥物的應用，到治療效果的觀察及再次評估，再到出現并發癥的觀察及處理，都離不開護士的講解與行動。患者有問題首先告訴的是護士，所以，護士必須要有足夠的洞察力、敏銳性和責任意識，更要有豐富的理論知識和實踐經驗。

目前，疼痛護理成為一門新的專科，但是還沒有形成系統的疼痛護理制度，需要不斷在工作實踐中探索，我們此次臨床觀察的樣本數量比較少，護理模式中的內容是否滿足服用其他鎮痛藥物患者的需求，能否解決其他患者的實際問題還有待進一步的檢驗，真誠的希望各位同行能在此領域有新的貢獻，以造福更多的患者。

參考文獻

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【中圖分類號】R979.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0182-02