老年消化性潰瘍患者血清Ⅰ型膠原氨基端前肽、胃泌素水平及其與幽門(mén)螺桿菌感染的關(guān)系

李　菁

(貴陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，貴州　貴陽(yáng)　550002)

?

老年消化性潰瘍患者血清Ⅰ型膠原氨基端前肽、胃泌素水平及其與幽門(mén)螺桿菌感染的關(guān)系

李菁

(貴陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，貴州貴陽(yáng)550002)

〔摘要〕目的探討老年消化性潰瘍患者血清Ⅰ型膠原氨基端前肽(PINP)、胃泌素水平及其與幽門(mén)螺桿菌(Hp)感染的關(guān)系。方法選取該院老年消化性潰瘍患者89例作為研究組，同期選取健康體檢者87例作為對(duì)照組，采用競(jìng)爭(zhēng)放射免疫分析法測(cè)定血清胃泌素水平，采用雙抗體酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法測(cè)定血清PINP水平。結(jié)果研究組血清PINP水平明顯低于對(duì)照組，血清胃泌素水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。老年消化性潰瘍患者Hp陽(yáng)性率為73.03%(65/89)，其中Hp陽(yáng)性組血清PINP水平明顯低于Hp陰性組，血清胃泌素水平明顯高于Hp陰性組(P<0.05)。胃潰瘍患者Hp根除率為81.25%，十二指腸潰瘍患者Hp根除率為90.91%，比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，根除Hp治療后，血清PINP水平明顯高于根除Hp治療前，胃泌素水平明顯低于根除Hp治療前(P<0.05)。經(jīng)Pearson相關(guān)性分析顯示，血清PINP與Hp感染呈負(fù)相關(guān)(r=-0.521，P<0.05)，血清胃泌素水平與Hp感染呈正相關(guān)(r=0.613，P<0.05)。結(jié)論老年消化性潰瘍患者血清PINP明顯降低，胃泌素水平明顯升高，其中合并Hp感染PINP水平降低幅度更明顯，胃泌素水平升高幅度更明顯，兩者水平與Hp感染具有緊密的關(guān)系。

〔關(guān)鍵詞〕消化性潰瘍； 血清Ⅰ型膠原氨基端前肽；胃泌素；幽門(mén)螺桿菌

目前，關(guān)于老年消化性潰瘍的病理機(jī)制尚未完全闡明。相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)，酸性胃液對(duì)胃腸道黏膜的消化作用是導(dǎo)致潰瘍形成的重要因素〔1〕。本研究探討老年消化性潰瘍患者血清Ⅰ型膠原氨基端前肽(PINP)、胃泌素水平及其與幽門(mén)螺桿菌(Hp)感染的關(guān)系。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院2014年1月至2015年1月消化內(nèi)科住院部老年消化性潰瘍患者89例作為研究組，均完善X線鋇餐、內(nèi)鏡等檢查均符合消化性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕，年齡≥60歲，均自愿參加本研究試驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重內(nèi)科器質(zhì)性疾病，合并消化性潰瘍既往史，近期接受非甾體消炎藥治療，合并其他胃腸道疾病、免疫系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病與精神性疾病等患者。同期選取我院健康體檢中心的健康體檢者87例作為對(duì)照組。研究組男60例，女29例，年齡60～86〔平均(69.02±6.21)〕歲，胃潰瘍42例，十二指腸潰瘍47例男61例，女26例，年齡61～87〔平均(69.11±6.32)〕歲，兩組性別與年齡等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2檢測(cè)方法①PINP：全部研究對(duì)象均空腹采集靜脈血液標(biāo)本4 ml，3 500 r/min離心分離10 min，采集血清，置于冰箱中-80℃低溫保存待測(cè)，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法(ELISA)測(cè)定血清PINP水平，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)操作，PINP試劑盒購(gòu)自上海美吉生物醫(yī)藥科技有限公司。②胃泌素：全部研究對(duì)象均空腹采集靜脈血液標(biāo)本3 ml，采用3 500 r/min離心分離10 min，采集血清，置于冰箱中-80℃低溫保存待測(cè)，采用競(jìng)爭(zhēng)放射免疫分析法測(cè)定血清胃泌素水平，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)操作，胃泌素試劑盒購(gòu)自中國(guó)原子能科學(xué)研究所。③Hp感染診斷：全部老年消化性潰瘍患者采用快速尿素酶試驗(yàn)法測(cè)定Hp感染，其中陽(yáng)性診斷為Hp陽(yáng)性，陰性診斷為Hp陰性。

1.3治療方法全部老年消化性潰瘍合并Hp感染患者均采用抗Hp三聯(lián)療法用以根除Hp，其中32例胃潰瘍合并Hp感染患者采用鉍劑，胃舒散2.0 g+甲硝唑0.4 g+阿莫西林1.125 g，2次/d，口服，療程7 d。33例十二指腸潰瘍合并Hp感染患者采用質(zhì)子泵抑制劑，洛賽克20 mg+甲硝唑0.4 g+阿莫西林1.125 g，2次/d，口服，療程7 d。治療結(jié)束后采用快速尿素酶試驗(yàn)法測(cè)定結(jié)果顯示Hp陰性，轉(zhuǎn)陰4 w后重復(fù)測(cè)定如為則證實(shí)Hp根除。

1.4觀察指標(biāo)比較兩組血清PINP、胃泌素水平的差異；比較Hp陽(yáng)性組與Hp陰性組血清PINP、胃泌素水平的差異；比較Hp根除前后血清PINP、胃泌素水平的差異。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和Pearson相關(guān)性分析。

2結(jié)果

2.1兩組血清PINP、胃泌素水平的比較研究組血清PINP水平〔(20.56±3.02)ng/ml〕明顯低于對(duì)照組〔(39.66±5.02)ng/ml〕(t=30.66,P<0.05)，血清胃泌素水平〔(149.61±28.54)pg/ml〕明顯高于對(duì)照組〔(66.97±13.01)pg/ml〕(t=24.62,P<0.05)。

2.2Hp陽(yáng)性組與Hp陰性組血清PINP、胃泌素水平的比較老年消化性潰瘍患者Hp陽(yáng)性率為73.03%(65/89)，Hp陽(yáng)性組血清PINP水平〔(18.14±1.65)ng/ml〕明顯低于Hp陰性組〔(27.11±4.41)ng/ml〕(t=14.05,P<0.05)，血清胃泌素水平〔(156.21±29.11)pg/ml〕明顯高于Hp陰性組〔(131.74±27.61)pg/ml〕(t=3.57,P<0.05)。

2.3根除Hp治療前后血清PINP、胃泌素水平的比較胃潰瘍患者Hp根除率為81.25%(26/32)，十二指腸潰瘍患者Hp根除率為90.91%(30/33)，兩者比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.59，P>0.05)，根除Hp治療后，血清PINP水平〔(26.97±4.21)ng/ml〕明顯高于根除Hp治療前〔(18.09±1.59)ng/ml〕(t=14.77,P<0.05)，胃泌素水平〔(131.68±26.24)pg/ml〕明顯低于根除Hp治療前〔(156.18±28.95)pg/ml〕(t=4.69,P<0.05)。

2.4血清PINP、胃泌素水平與Hp感染的關(guān)系血清PINP與Hp感染呈負(fù)相關(guān)(r=-0.521，P<0.05)，血清胃泌素水平與Hp感染呈正相關(guān)(r=0.613，P<0.05)。

3討論

消化性潰瘍的病理機(jī)制研究結(jié)果顯示，Hp與胃酸共同參與消化性潰瘍的發(fā)生與發(fā)展，其中胃酸過(guò)多與Hp感染在消化性潰瘍的形成與發(fā)展中發(fā)揮重要作用。其中Hp導(dǎo)致消化性潰瘍的病理機(jī)制主要體現(xiàn)在，①“屋頂漏雨”學(xué)說(shuō)：由于胃黏膜發(fā)炎時(shí)合并胃穿孔，后者極似“屋頂漏雨”，即胃酸過(guò)多形成時(shí)胃黏膜形成潰瘍面，并給予抑酸制劑時(shí)，胃酸減少，潰瘍好轉(zhuǎn)甚至痊愈；反之，無(wú)胃酸形成或胃酸水平較低時(shí)胃黏膜不會(huì)形成潰瘍面。當(dāng)胃黏膜完全修復(fù)時(shí)，方可有效避免胃酸對(duì)胃黏膜的損害作用，從而達(dá)到有效的潰瘍?nèi)Ч?〕。②遞質(zhì)作用學(xué)說(shuō)：當(dāng)Hp感染時(shí)，機(jī)體為了抵抗外界物質(zhì)，從而釋放遞質(zhì)，當(dāng)胃部排空作用導(dǎo)致胃十二指腸黏膜受損時(shí)，通過(guò)介導(dǎo)遞質(zhì)作用從而導(dǎo)致潰瘍形成〔4〕。③胃酸學(xué)說(shuō)：消化性潰瘍患者機(jī)體胃酸水平明顯增高，Hp感染后增加胃酸分泌，從而導(dǎo)致潰瘍形成。④胃上皮化生學(xué)說(shuō)：Hp種植于胃十二指腸上皮細(xì)胞，當(dāng)胃十二指腸黏膜受損時(shí)則導(dǎo)致潰瘍形成〔5〕。因此，在消化性潰瘍的發(fā)病期間，Hp感染是重要的誘發(fā)因素，臨床可通過(guò)采用抗Hp三聯(lián)療法有助于有效根除Hp。但關(guān)于老年消化性潰瘍患者血清PINP、胃泌素水平的變化及其與Hp感染的關(guān)系研究罕見(jiàn)。

本研究結(jié)果揭示了血清PINP水平在老年消化性潰瘍的診斷與病情程度的評(píng)估中具有重要的價(jià)值。PINP是Ⅰ型前膠原蛋白分解的前膠原肽，血清PINP水平有助于反映骨細(xì)胞合成骨膠原功能〔6〕。因此，血清PINP水平檢測(cè)是反映骨細(xì)胞活性與骨形成功能的重要指標(biāo)，且其在反映骨轉(zhuǎn)換與骨形成中具有高度特異性與敏感性。老年患者由于機(jī)體骨代謝因素較容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)，與青年消化性潰瘍患者比較，老年消化性潰瘍患者血清PINP水平明顯降低〔7〕。結(jié)合本研究結(jié)果，揭示了老年消化性潰瘍患者血清PINP水平與Hp感染緊密相關(guān)，Hp感染在一定程度上增加了老年消化性潰瘍患者骨質(zhì)疏松的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)，Hp感染患者骨形成與骨吸收功能較正常人群明顯降低〔8〕。因此，Hp感染在一定程度上通過(guò)降低血清PINP水平，從而增加老年消化性潰瘍患者骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)。臨床通過(guò)采用根除Hp治療從而提高血清PINP水平，降低老年消化性潰瘍患者骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果還揭示了血清胃泌素水平在老年消化性潰瘍的診斷與病情評(píng)估中具有重要的意義。胃泌素是指由近端空腸、十二指腸、胃竇黏膜中的G細(xì)胞分泌的內(nèi)分泌激素，其與乙酰膽堿及其受體相結(jié)合，再與三磷酸鳥(niǎo)苷結(jié)合蛋白發(fā)生耦聯(lián)反應(yīng)，通過(guò)激活膜結(jié)合性磷脂酶C，分解膜內(nèi)磷脂，生成二乙烯甘油與三磷酸肌醇，后者通過(guò)激活H+-K+-ATP酶，從而促進(jìn)H+釋放，形成消化性潰瘍〔9〕。同時(shí)，結(jié)合本研究結(jié)果揭示了老年消化性潰瘍患者血清胃泌素水平與Hp感染具有明顯的關(guān)系，當(dāng)Hp感染時(shí)，胃泌素自身及其代謝產(chǎn)物通過(guò)直接作用于G細(xì)胞，間接分解尿素與中和胃酸，降低Hp對(duì)D細(xì)胞的刺激程度，從而降低了胃泌素的抑制，導(dǎo)致老年消化性潰瘍合并Hp感染患者血清胃泌素水平明顯增高〔10〕。臨床通過(guò)根除Hp治療有助于顯著降低胃泌素分泌量，從而達(dá)到有效的治療效果。

4參考文獻(xiàn)

1吳二光,袁生武,張恒.益氣活血方聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍52例〔J〕.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2015;21(7):195-8.

2盛娟,張華杰,余福兵,等.尼龍繩套扎和金屬止血夾聯(lián)合應(yīng)用治療消化性潰瘍出血的應(yīng)用價(jià)值〔J〕.中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2015;21(7):743-5.

3楊忠蘭,吳云峰,田茂超.雷貝拉唑聯(lián)合抗生素序貫療法治療幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍療效及預(yù)后分析〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015;25(18):91-4.

4吳永城,曾繁之.艾普拉唑序貫療法對(duì)消化性潰瘍患者血清一氧化氮和白細(xì)胞介素-17表達(dá)的影響〔J〕.廣東醫(yī)學(xué),2015;36(9):1430-2.

5于磊,陳瑩,萬(wàn)崇華.慢性消化性潰瘍生命質(zhì)量及患者報(bào)告結(jié)局的影響因素分析〔J〕.重慶醫(yī)學(xué),2015;44(7):869-72.

6Balodimos S,Nikolaou K,Njau S,etal.The effect of opioid dependence on conventional and novel biochemical parameters of bone metabolism〔J〕.Am J Drug Alcohol Abuse,2015;41(6):535-40.

7吳冬梅.維生素D與老年骨質(zhì)疏松〔J〕.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2015;21(5):634-7.

8左輝.結(jié)直腸癌合并幽門(mén)螺桿菌感染患者血清中PINP和β-CTX的水平及臨床意義〔J〕.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015;14(16):1372-5.

9張莉,殷桂香,殷芳.消化性潰瘍患者血清和胃液中胃泌素、表皮生長(zhǎng)因子及轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-α的表達(dá)及臨床意義〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015;19(9):46-8.

10甄麗影,童玉梅,趙堃,等.慢性多灶萎縮性胃炎患者胃酸分泌與Hp感染及血清胃泌素的關(guān)系〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015;15(14):2736-7.

〔2015-12-28修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R57

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)13-3230-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.13.066

第一作者：李菁(1975-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事消化系統(tǒng)疾病研究。