我國醫(yī)療聯(lián)合體模式的對比與研究

曾 微，李躍平，葉晶晶，王 薇

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·中國全科醫(yī)療/社區(qū)衛(wèi)生服務工作研究·

我國醫(yī)療聯(lián)合體模式的對比與研究

曾 微，李躍平，葉晶晶，王 薇

當前，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，建立健全分級診療體系、緩解群眾“看病難、看病貴”問題已經(jīng)成為醫(yī)藥衛(wèi)生工作的重點之一。醫(yī)療聯(lián)合體是我國目前分級診療的主要實現(xiàn)形式之一。本文通過對北京、上海等經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)及江蘇、福建、安徽等綜合醫(yī)改試點省份的醫(yī)療聯(lián)合體模式進行對比與研究，分析了我國目前各醫(yī)療聯(lián)合體模式的特點與不足；并分析了北美、歐洲及東南亞等地代表性國家的醫(yī)療聯(lián)合體模式的可借鑒之處，由此提出促進我國醫(yī)療聯(lián)合體進一步發(fā)展的建議。

分級診療；醫(yī)療聯(lián)合體；模式

曾微，李躍平，葉晶晶，等.我國醫(yī)療聯(lián)合體模式的對比與研究[J].中國全科醫(yī)學，2016，19(25)：3003-3007.[www.chinagp.net]

ZENG W,LI Y P,YE J J,et al.Comparison and study on the models of medical alliance in China[J].Chinese General Practice，2016，19(25)：3003-3007.

2009年，《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)〔2009〕6號)中明確提出，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務水平和質(zhì)量，逐步建立分級診療和雙向轉診制度。構建合理有序的分級診療制度，已成為目前公認的解決我國“看病難、看病貴”問題的有效途徑之一。2015年，《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》(國辦發(fā)〔2015〕70號)中明確了發(fā)展目標：到2017年，分級診療政策體系逐步完善；到2020年，分級診療服務能力全面提升，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級診療制度。建立健全分級診療制度是當前乃至未來一段時間內(nèi)國家衛(wèi)生工作的重點之一。分級診療，就是患者按照醫(yī)療分級體系就醫(yī)，它強調(diào)根據(jù)患者病種和病情選擇最適宜的醫(yī)療機構進行恰當診治[1]。在我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系構建過程中，分級診療的重要性不言而喻，但實現(xiàn)路徑卻存在爭議，效果更不理想[2]。在國家各項政策文件的支持下，全國各地均積極探索分級診療制度的具體實施措施，掀起了一股建立醫(yī)療聯(lián)合體的熱潮。醫(yī)療聯(lián)合體是指一定區(qū)域內(nèi)不同類型、層級的公立醫(yī)療機構組合起來，成立協(xié)作聯(lián)盟或組建醫(yī)療集團，成為利益共同體和責任共同體[3]。北京[4-7]、上海[8-11]等經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，以及江蘇[12-15]、安徽[16]、福建[17]等綜合醫(yī)改試點省份均探索建立醫(yī)療聯(lián)合體。醫(yī)療聯(lián)合體是我國目前分級診療的主要實現(xiàn)形式之一。本文運用文獻研究法，收集并分析國內(nèi)外各醫(yī)療聯(lián)合體模式的主要做法與發(fā)展狀況，掌握目前關于醫(yī)療聯(lián)合體建設的最新動態(tài)和發(fā)展趨勢，從中發(fā)現(xiàn)核心問題，并有針對性地提出促進我國醫(yī)療聯(lián)合體發(fā)展的建議，以期為全國各地因地制宜地開展醫(yī)療聯(lián)合體建設提供借鑒。

1　國內(nèi)醫(yī)療聯(lián)合體的組建模式

根據(jù)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部各醫(yī)療機構之間的聯(lián)結形式，可將國內(nèi)現(xiàn)行的醫(yī)療聯(lián)合體大致分為以下幾種組建模式：

1.1托管模式由地方政府牽頭與核心醫(yī)院簽約，被托管醫(yī)院加掛核心醫(yī)院分院的牌子；以被托管醫(yī)院為平臺，再與基層醫(yī)療機構簽約，由此形成醫(yī)療聯(lián)合體。當?shù)匦l(wèi)生行政部門與核心醫(yī)院分別派出代表，組建分院管委會或理事會，對被托管醫(yī)院進行直接共同管理。

醫(yī)療聯(lián)合體選派管理團隊負責經(jīng)營管理，并根據(jù)協(xié)議規(guī)定派駐專業(yè)技術人員，幫助提高成員單位管理和醫(yī)療服務水平，但不負責對成員單位設備、基礎建設進行投資；享有協(xié)議條款規(guī)定的收益權，并承擔相應的經(jīng)營責任；成員單位實行收支獨立核算、自負盈虧，產(chǎn)權隸屬關系不變[17]。

采取該組建模式的有上海市靜安區(qū)醫(yī)療聯(lián)合體[9]、福建省閩東醫(yī)院醫(yī)療集團托管壽寧縣醫(yī)院[17]等。

1.1.1特點(1)著力發(fā)展二級醫(yī)療機構，打造以其為核心的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務中心，積極發(fā)揮其在區(qū)域內(nèi)的平臺作用，使其成為分級診療體系中不可或缺的中堅力量。(2)開拓各級醫(yī)療機構上下聯(lián)動的局面，以先進的管理理念和專業(yè)的技術水平為支撐，形成三級醫(yī)療機構托管二級醫(yī)療機構、二級醫(yī)療機構幫帶基層醫(yī)療機構的新格局。(3)創(chuàng)新分配補償機制，政府對被托管醫(yī)療機構的財政投入不變，用于設備、學科和人才發(fā)展；醫(yī)療服務收入方面，采用“托底”加“抽成”的分配方式。

1.1.2不足(1)當?shù)卣霈F(xiàn)“甩包袱”現(xiàn)象，集團化建設后，當?shù)卣坪跽业搅艘揽浚恢匾晫Ρ煌泄茚t(yī)院的投入、管理等，如減少基礎投入、醫(yī)護人員的編制無法到位、財政撥補不到位、醫(yī)療糾紛處理不給力等。(2)被托管醫(yī)院與大醫(yī)院相比待遇不高，專業(yè)技術人才引進困難，隊伍建設不足。(3)醫(yī)療聯(lián)合體龍頭單位面臨著自身發(fā)展與對外幫扶之間如何權衡的矛盾。

1.2股份制模式縣政府以縣醫(yī)院的人力資源、流動資金、醫(yī)療及行政用房、現(xiàn)有設施設備、物品等折算成股本，在醫(yī)療聯(lián)合體中占49%的股份；核心醫(yī)院投入資金，用于成員單位增添或更新醫(yī)療設備、房屋修繕及人才引進，加之投入教學、科研、醫(yī)療及管理的力量和核心醫(yī)院的院名及商譽在內(nèi)，在醫(yī)療聯(lián)合體中占51%的股份，實行醫(yī)療聯(lián)合體“國有股份制”按比例控股經(jīng)營。

醫(yī)療聯(lián)合體以品牌、技術及資金入股，持有成員單位一定比例股份。由醫(yī)療聯(lián)合體選派管理團隊負責經(jīng)營管理，并根據(jù)協(xié)議規(guī)定派駐專業(yè)技術人員，投入一定資金用于醫(yī)療設備更新、人才培養(yǎng)等，幫助提高成員單位管理和醫(yī)療服務水平；按股份比例享有收益權，并承擔相應的經(jīng)營風險；成員單位實行收支獨立核算，與醫(yī)療聯(lián)合體共同承擔盈虧，醫(yī)療聯(lián)合體則按照股權比例擁有一定產(chǎn)權。

福建省周寧縣醫(yī)院即以股份制的合作形式加入福建省閩東醫(yī)院醫(yī)療集團[17]。

1.2.1特點(1)醫(yī)療聯(lián)合體以品牌、技術、資金入股，為二級醫(yī)療機構的發(fā)展注入新鮮血液，在延續(xù)醫(yī)療聯(lián)合體先進管理理念與專業(yè)技術的同時，充分利用醫(yī)療聯(lián)合體的資金支持以促進自身的可持續(xù)發(fā)展。(2)實行按股權進行收益分配，提高醫(yī)療聯(lián)合體及其成員單位的創(chuàng)收積極性，進而實現(xiàn)互利共贏。

1.2.2不足(1)龍頭單位自身資源有限，三級醫(yī)院自身承擔著繁重的醫(yī)療任務，存在人員、資金等方面的困難，因此無法全面滿足二級醫(yī)療機構提出的合作幫扶需求。(2)醫(yī)療聯(lián)合體較難在人事管理體制上實現(xiàn)一體化管理，無法由其統(tǒng)一使用人員編制。

1.3整合模式由市政府委托衛(wèi)生行政部門作為出資人履行辦醫(yī)職能，由核心醫(yī)院帶領區(qū)域內(nèi)的專科醫(yī)院、綜合醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構等，組建以資產(chǎn)為紐帶的緊密型醫(yī)療聯(lián)合體。醫(yī)療聯(lián)合體與成員單位在資產(chǎn)、人員等方面進行整合。整合后，由集團內(nèi)部實行統(tǒng)一人員調(diào)配、統(tǒng)一財產(chǎn)管理，統(tǒng)籌資金使用、統(tǒng)籌學科設置；盈虧由集團負責，收支獨立核算，產(chǎn)權隸屬關系保持不變[17]。

江蘇鎮(zhèn)江康復醫(yī)療集團[12-15]、安徽省蕪湖市公立醫(yī)院集團化改革[16]皆是采取該組建模式。

1.3.1特點(1)以信息化為基礎，實行內(nèi)部資源優(yōu)化整合，實現(xiàn)人財物統(tǒng)一調(diào)配使用，便于各成員單位共享醫(yī)療資源，從而降低了運營成本，醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部運作效率高。(2)各成員單位的盈虧由醫(yī)療聯(lián)合體負責，醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部實行合理的利益分配機制，進而調(diào)動各級醫(yī)療機構的積極性。(3)配套政策完善，充分發(fā)揮衛(wèi)生部門統(tǒng)籌管理醫(yī)療保險和醫(yī)療衛(wèi)生服務的優(yōu)勢，進行了總額預算、按病種付費、按人頭付費等支付方式改革。

1.3.2不足(1)醫(yī)療聯(lián)合體面臨著自身建設的問題，內(nèi)部治理結構和機制尚未完全建立。(2)醫(yī)療聯(lián)合體運行壓力不斷增大，受政策性虧損的影響，加之政府財政投入不足，導致各成員單位的生存和發(fā)展困難進一步加劇。

1.4聯(lián)合模式醫(yī)療聯(lián)合體旗下的醫(yī)療機構均為獨立法人單位，以聯(lián)合體章程為共同規(guī)范，以當?shù)卣昂诵尼t(yī)院等辦醫(yī)主體為上級主管單位，以理事會為最高決策機構，實行理事會領導下的總監(jiān)負責制，組建以管理、技術為紐帶的松散型醫(yī)療聯(lián)合體。

醫(yī)療聯(lián)合體選派管理和專業(yè)技術人員，參與成員單位管理，并在學科建設、人才培養(yǎng)等方面給予指導，幫助提高成員單位管理和醫(yī)療服務水平，但不負責任何投資和經(jīng)營管理責任；享有協(xié)議條款規(guī)定的收益權；成員單位實行獨立核算、自主經(jīng)營、自負盈虧，產(chǎn)權隸屬關系不變[17]。

上海市長寧區(qū)醫(yī)療聯(lián)合體[8]、瑞金-盧灣醫(yī)療聯(lián)合體[10]，北京市世紀壇醫(yī)療聯(lián)合體[5]、友誼醫(yī)療聯(lián)合共同體[6]、朝陽醫(yī)療聯(lián)合體[7]，安徽縣域醫(yī)療聯(lián)合體[18]等皆采取該模式。

1.4.1特點(1)以數(shù)字化信息系統(tǒng)平臺為基礎，按照不同級別、不同類型的醫(yī)療機構進行管理、專業(yè)技術、人才等方面的資源整合，實現(xiàn)互利共贏合作[19]。(2)該模式不改變各成員單位所有權，進行優(yōu)勢互補，可操作性強。

1.4.2不足(1)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)統(tǒng)一的利益機制尚未形成，各級醫(yī)療機構隸屬關系和經(jīng)濟補償模式不同，導致多頭管理，降低效率。(2)配套政策方面，不同級別醫(yī)療機構間醫(yī)保政策和藥品目錄存在差異等，不便于患者在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)就醫(yī)。(3)各成員單位隸屬不同層級衛(wèi)生行政部門管轄，針對各級醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員缺乏有效考核工具。

2　國外醫(yī)療聯(lián)合體模式

自20世紀70年代以來，世界各地均積極探索合理配置衛(wèi)生資源的有效途徑。本文選取北美、歐洲及東南亞等地代表性國家的醫(yī)療聯(lián)合體模式進行分析，為促進我國醫(yī)療聯(lián)合體的發(fā)展提供借鑒。

2.1美國模式2010年，美國將責任保健組織(accountable care organizations，ACO)引入醫(yī)療保險中[20]。ACO這一概念于2006年由Dartmouth大學的專家提出，其主張組建以初級保健醫(yī)師為核心的醫(yī)療聯(lián)合體[21]。通過ACO，各類醫(yī)療機構及開業(yè)醫(yī)師或融為一體，或?qū)で蟮揭恢碌慕?jīng)濟利益進而加強合作與協(xié)調(diào)[22]。

2.1.1不足(1)美國醫(yī)療機構為私營性質(zhì)，因此較小的機構難以投入大量的資金用以建設信息系統(tǒng)和其他基礎設施，小型醫(yī)療機構易被淘汰于ACO之外，可能導致新一輪強強聯(lián)合的危險。(2)過分依賴于市場機制的調(diào)節(jié)作用，強強聯(lián)合易形成醫(yī)療行業(yè)壟斷，導致衛(wèi)生費用超出可控范圍[23]。

2.1.2優(yōu)點在探尋衛(wèi)生服務體系整合的過程中，通過共享結余項目、基于不同治療階段的捆綁支付(bundled payments for episodes of care)、總額預付或部分封頂(partial caps)等方式始終進行支付方式改革的探索[23]。

2.2英國模式英國及其衛(wèi)生行政部門為適應醫(yī)療服務市場的發(fā)展，組織單個的、分散的醫(yī)院形成醫(yī)院托拉斯，其仍屬于公立部門，作為獨立的法人實體存在，其在資金、管理和人事等的決策上擁有較大的自主權[24]。醫(yī)院托拉斯的組織形式分為兩種類型：一種是地區(qū)性衛(wèi)生服務全方位覆蓋的形式，包括初級、二級和部分三級衛(wèi)生服務；另一種是覆蓋某一區(qū)域某一層次的形式[25]。

2.2.1不足未實行全方位、縱向覆蓋的醫(yī)院托拉斯認為英國醫(yī)療改革的最大受益者為全科醫(yī)生，因為患者皆流向了社區(qū)[26]。各層級醫(yī)療機構未能在如何合理分配患者的問題上達成一致。

2.2.2優(yōu)點(1)政府對醫(yī)院的管辦職能進行分離，利于政府及醫(yī)療機構等各司其職。(2)醫(yī)院托拉斯在決策上有更多的自主權，有利于避免碎片化管理，有效促進醫(yī)療聯(lián)合體的整體發(fā)展。(3)由各利益相關者組成董事會，其中包括消費者代表和政府代表，促使決策過程及結果體現(xiàn)各方利益。

2.3新加坡模式新加坡保健集團(SHS)負責東部地區(qū)，由4所公立醫(yī)院、4所專科醫(yī)院及7所聯(lián)合診所組成；國立保健集團(NHG)負責西部地區(qū)，由4所醫(yī)院、2所專科醫(yī)院及9所聯(lián)合診所組成[27]。兩大醫(yī)院集團完全由國家衛(wèi)生部控股，集團內(nèi)每個公立醫(yī)院均是擁有法人地位的獨立公司，實行企業(yè)化運作[28]。

2.3.1不足企業(yè)化運作模式賦予了醫(yī)療集團管理者較大的經(jīng)營自主權，但運行不當則易導致醫(yī)療機構過分逐利、社會公益性缺失，不利于群眾的看病就醫(yī)活動。

2.3.2優(yōu)點(1)金融、法律、零售等關于運營醫(yī)療集團的相關行業(yè)專家融入董事會，指導集團內(nèi)各職能部門的運作，有效促進醫(yī)療集團的整體發(fā)展。(2)通過鼓勵醫(yī)院達到國家及國際的評價標準、集團內(nèi)部實現(xiàn)醫(yī)療信息共享、增加醫(yī)學生招收數(shù)量及招募海外醫(yī)師等方式，促進醫(yī)療集團衛(wèi)生服務水平的全面提升[28]。

3　完善我國醫(yī)療聯(lián)合體發(fā)展的建議

縱觀國內(nèi)各醫(yī)療聯(lián)合體的組建模式，各具特色，但仍存在一些不足之處。而博覽世界各地的代表性國家，其醫(yī)療聯(lián)合體發(fā)展經(jīng)驗又頗具可借鑒之處。由此，提出完善我國區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體發(fā)展的建議。

3.1發(fā)揮政府職能，科學制定相關政策首先，各級政府需制定科學合理的收益分享、風險分擔機制，應重視醫(yī)院的財政投入與科學管理，進而促使醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)在財政、人事編制、醫(yī)保統(tǒng)籌等方面實現(xiàn)有序?qū)樱贯t(yī)療聯(lián)合體既是利益共同體也是責任共同體。其次，各地政府還應充分發(fā)揮其指導作用，注重本地區(qū)分級診療工作的協(xié)調(diào)發(fā)展。在鼓勵區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合體發(fā)展的同時，更加注重發(fā)展縣域醫(yī)療聯(lián)合體。避免強強聯(lián)合導致的新一輪優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不均等分布。促使相關衛(wèi)生政策向縣域醫(yī)療機構適當傾斜，提高縣域內(nèi)醫(yī)療機構的專業(yè)技術水平，將大部分患者留在基層，促使縣域醫(yī)療機構為三級醫(yī)院分憂，有利于衛(wèi)生資源的合理利用。最后，衛(wèi)生行政部門還應進一步明確轉診標準和轉診流程等，使得各級醫(yī)療機構在開展分級診療工作時做到“有則可依”，從而有利于分級診療工作合理有序地開展。

3.2醫(yī)療聯(lián)合體建設方面首先，應注重區(qū)域內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的整合與利用。通過建立及優(yōu)化輻射整個區(qū)域的醫(yī)學技術中心與衛(wèi)生信息網(wǎng)絡平臺，既減少不必要的醫(yī)療資源消耗，又促使居民便捷地享有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務，有利于基層首診與雙向轉診工作的開展，進而促進分級就診格局的形成。其次，加強醫(yī)療聯(lián)合體自身的建設。完善內(nèi)部治理結構及運行機制，吸納各利益相關方及運營醫(yī)療聯(lián)合體的相關行業(yè)專家進入決策層，并積極以國家和國際的醫(yī)院評價標準為準繩，完善集團內(nèi)部的建設；設立辦事機構及專職人員，促使工作的責、權、利得到統(tǒng)一，加強集團對成員單位的約束力及各成員單位之間的協(xié)同作用。

3.3基層建設方面提高基層醫(yī)療機構的整體水平。建立多層次的城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援格局，通過三級醫(yī)院對口幫扶，培養(yǎng)一批具有較高水平的臨床專業(yè)技術人才和醫(yī)院管理人才，使得人才梯隊更加合理；與此同時，對集團內(nèi)基層醫(yī)務人員實行績效考核，提高其薪資待遇水平，使基層留得住人才。

3.4群眾方面通過報刊、電視或網(wǎng)絡等媒介對群眾進行宣傳，使群眾了解到分級診療工作的具體內(nèi)容，使其明確通過醫(yī)療機構轉診可享受的優(yōu)惠政策以及便利所在，逐步改變當前患者自由就醫(yī)的局面，促進分級就診格局的形成。

3.5配套政策方面首先，統(tǒng)一醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)各級醫(yī)療機構基本藥品目錄范圍。統(tǒng)一醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)的基本藥品目錄，有利于將患者從人滿為患的大醫(yī)院中分流出來，既減輕了大醫(yī)院的診療負擔，又在一定程度上使患者得到便利。其次，推行醫(yī)保支付方式改革，這在完善醫(yī)保支付制度的基礎上，進行總額預算、按病種付費、按人頭付費等方式相結合的支付方式改革，這既有利于增加醫(yī)療機構的動力，促使其在提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務的同時，控制醫(yī)療費用；也有利于為群眾節(jié)約醫(yī)療費用開支。

作者貢獻：曾微負責論文選題、對論文總體思路及寫作框架進行構思，并執(zhí)筆該論文的撰寫；李躍平負責指導論文寫作、文獻收集、課題開展等相關工作；葉晶晶負責國內(nèi)部分各醫(yī)療聯(lián)合體實踐模式相關文獻的收集與整理；王薇負責國外部分各醫(yī)療聯(lián)合體實踐模式相關文獻的收集與整理。

本文無利益沖突。

[1]李菲.我國醫(yī)療服務分級診療的具體路徑及實踐程度分析[J].中州學刊，2014，36(11):90-95.DOI：10.3969/j.issn.1003-0751.2014.11.017.

[2]XU G P.A perspective on the development of family medicine in China[J].Fam Med Community Health,2014,2(1):28-34.

[3]王瓊，孫雪，黃宵.公立醫(yī)院“醫(yī)療聯(lián)合體”改革探析[J].醫(yī)學與哲學，2014，35(15)：57-60.DOI：10.3969/j.issn.1002-0772.2014.15.017.

WANG Q,SUN X,HUANG X.Research on the reform of the model of public hospital medical treatment union[J].Medicine & Philosophy,2014,35(15):57-60.DOI：10.3969/j.issn.1002-0772.2014.15.017.

[4]北京市醫(yī)管局.以構建區(qū)域?qū)蛹壘驮\模式為導向北京試點組建多個醫(yī)療聯(lián)合體——醫(yī)療聯(lián)合體改革經(jīng)驗和做法介紹:二[EB/OL].(2013-03-06)[2015-10-15].http://www.nhfpc.gov.cn/tigs/s3582/201303/b83022b55d40411cb0689983

32ae64ae.shtml.

[5]王維，李凱.北京世紀壇醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體的實踐與展望[J].中國醫(yī)院，2014，18(1)：11-12.DOI：10.3969/j.issn.1671-0592.2014.01.006.

WANG W,LI K.Practice and prospects on Beijing Shijitan medical group[J].Chinese Hospitals,2014,18(1):11-12.DOI：10.3969/j.issn.1671-0592.2014.01.006.

[6]李鳳茹，李倩，史培娜，等.北京友誼醫(yī)療共同體建設的實踐與思考[J].中國醫(yī)院管理，2014，34(10)：19-20.

[7]師偉，楊樺，韓靜，等.北京市朝陽區(qū)構建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的實踐與探索[J].中國衛(wèi)生資源，2014，17(6)：396-398.DOI：10.3969/j.issn.1007-953X.2014.06.003.

[8]葛敏，江萍，趙曉鳴，等.上海市長寧區(qū)構建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的制度設計[J].中國衛(wèi)生政策研究，2013，6(12)：12-18.DOI：10.3969/j.issn.1674-2982.2013.12.003.

GE M,JIANG P,ZHAO X M,et al.The institutional design to establish the regional medical association in Changning District,Shanghai[J].Chinese Journal of Health Policy,2013,6(12):12-18.DOI：10.3969/j.issn.1674-2982.2013.12.003.

[9]駱敏華，陳俊峰，段光鋒，等.上海市中心城區(qū)醫(yī)療聯(lián)合體模式的探索和實踐[J].中國醫(yī)院管理，2013，33(10)：1-2.

LUO M H,CHEN J F,DUAN G F,et al.Exploration and practice of healthcare alliance model of urban areas in Shanghai[J].Chinese Hospital Management,2013,33(10):1-2.

[10]陳均.上海醫(yī)改探索“區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體”[J].中國信息界：e醫(yī)療，2011，4(3)：18.

[11]張勘，董偉.上海醫(yī)療服務體系現(xiàn)況分析及新醫(yī)改未來發(fā)展的政策建議[J].中國衛(wèi)生政策研究，2009，2(6)：32-35.DOI：10.3969/j.issn.1674-2982.2009.06.007.

ZHANG K,DONG W.A situation analysis of medical service system and policy suggestions to new health system reform in Shanghai[J].Chinese Journal of Health Policy,2009,2(6):32-35.DOI：10.3969/j.issn.1674-2982.2009.06.007.

[12]錢坤，沈春來.江蘇“鎮(zhèn)江模式”[J].決策與信息，2012，29(9)：40.

[13]徐愛軍，陸榮強，劉阿秀.江蘇省公立醫(yī)院管辦分開的探索和啟示[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2011，30(2)：64-66.DOI：10.3969/j.issn.1003-0743.2011.02.023.

XU A J,LU R Q,LIU A X.Practice and contributions of "separation of hospital ownership from hospital regulation" in Jiangsu Province[J].Chinese Health Economics,2011,30(2):64-66.DOI：10.3969/j.issn.1003-0743.2011.02.023.

[14]姜立文，宋述銘,郭偉龍.我國區(qū)域縱向醫(yī)聯(lián)體模式及發(fā)展現(xiàn)狀[J].醫(yī)學與社會，2014，27(5)：35-38.DOI：10.13723/j.yxysh.2014.05.011.

JIANG L W,SONG S M,GUO W L.Study on the model and development status of regional longitudinal medical alliance in China[J].Medicine and Society,2014,27(5):35-38.DOI：10.13723/j.yxysh.2014.05.011.

[15]萬祥波，朱夫，楊揚.鎮(zhèn)江市建立緊密型醫(yī)療聯(lián)合體的探索和實踐[J].中華醫(yī)院管理雜志，2013，29(4)：263-266.DOI：10.3760/cma.j.issn.1000-6672.2013.04.009.

[16]柯先明.蕪湖市公立醫(yī)院集團化改革實踐與思考[J].中國醫(yī)院管理，2012，32(8)：7-8.DOI：10.3969/j.issn.1001-5329.2012.08.003.

KE X M.Practice and thinking of public hospital group reform in Wuhu City[J].Chinese Hospital Management,2012,32(8):7-8.DOI：10.3969/j.issn.1001-5329.2012.08.003.

[17]寧德市政府.寧德市醫(yī)院和寧德市閩東醫(yī)院醫(yī)療集團組建方案[Z].2014-10-14.

[18]馮立中.安徽綜合醫(yī)改推廣縣域醫(yī)聯(lián)體[N].健康報，2015-04-08(1).

[19]王興琳，蔡華，嚴卓然，等.醫(yī)聯(lián)體——醫(yī)療資源整合下的區(qū)域組織實踐[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2013，11(4)：8-10.DOI：10.3969/j.issn.1672-4232.2013.04.002.

[20]Patient Protection and Affordable Care Act[Z].2010.

[21]FISHER E S，STAIGER D O，BYNUM J P，et al.Creating accountable care organizations:the extended hospital medical staff[J].Health Affairs,2007,26(1):44-57.DOI：10.1377/hlthaff.26.1.w44.

[22]劉曉峰.美國的責任制保健組織介紹[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2013，32(8)：86-89.DOI：10.7664/CHE20130831.

LIU X F.The elementary analysis of Accountable Care Organizations in the United States[J].Chinese Health Economics,2013,32(8):86-89.DOI：10.7664/CHE20130831.

[23]朱坤,張小娟.美國責任保健組織的發(fā)展及啟示[J].中國衛(wèi)生政策研究，2012，5(12)：40-45.DOI： 10.3969/j.issn.1674-2982.2012.12.009.

ZHU K,ZHANG X J.The development of Accountable Care Organizations in the USA and its implications for China[J].Chinese Journal of Health Policy,2012,5(12):40-45.DOI： 10.3969/j.issn.1674-2982.2012.12.009.

[24]鄭雪倩，王霞，遲寶蘭，等.國外公立醫(yī)院法人治理結構模式研究[J].中國醫(yī)院，2007，11(5)：8-10.DOI：10.3969/j.issn.1671-0592.2007.05.003.

ZHENG X Q,WANG X,CHI B L,et al.Research on international public hospital corporate governance structure model[J].Chinese Hospitals,2007,11(5):8-10.DOI：10.3969/j.issn.1671-0592.2007.05.003.

[25]宋文舸，趙郁欣.英國衛(wèi)生改革與醫(yī)院組織的重建(上)[J].衛(wèi)生軟科學，1996，10(5):42-44.

[26]陳文賢，高謹，毛萌.英國一個典型醫(yī)院集團化發(fā)展的分析[J].衛(wèi)生軟科學，2002，16(1)：44-46.DOI：10.3969/j.issn.1003-2800.2002.01.017.

CHEN W X,GAO J,MAO M.Analysis of a typical hospital group in England[J].Soft Science of Health,2002,16(1):44-46.DOI：10.3969/j.issn.1003-2800.2002.01.017.

[27]詹國彬.新加坡公立醫(yī)院體制改革及其對我國的啟示[J].東南亞研究，2013，54(1):17-23.DOI：10.3969/j.issn.1008-6099.2013.01.003.

ZHAN G B.Institutional reforms of Singapore public hospitals and it′s enlightenment to China[J].Southeast Asian Studies,2013,54(1):17-23.DOI：10.3969/j.issn.1008-6099.2013.01.003.

[28]代濤，陳瑤，馬曉靜.新加坡公立醫(yī)院改革的主要做法與啟示[J].中國衛(wèi)生政策研究，2012，5(8)：4-8.DOI：10.3969/j.issn.1674-2982.2012.08.002.

DAI T,CHEN Y,MA X J.The main practices and implications of public hospital reform in Singapore[J].Chinese Journal of Health Policy,2012,5(8):4-8.DOI：10.3969/j.issn.1674-2982.2012.08.002.

(本文編輯：閆行敏)

Comparison and Study on the Models of Medical Alliance in China

ZENGWei,LIYue-ping,YEJing-jing,WANGWei.SchoolofPublicHealth,FujianMedicalUniversity,Fuzhou350108，China

Correspondingauthor:LIYue-ping,SchoolofPublicHealth,FujianMedicalUniversity,Fuzhou350108，China；E-mail：fmulyp@163.com

With the reform of medical and health care system deepening,it is important to establish and improve hierarchical medical system and address the problem of inadequate access to and high cost for medical services.Medical alliance is one important form of hierarchical medical system in China.The paper compared and analyzed the modes of medical alliance in more economically developed areas,such as Beijing and Shanghai,and pilot provinces of medical reform,such as Jiangsu,Fujian and Anhui;the paper also revealed the features and deficiencies of each medical alliance mode in China,and listed the advantages of medical alliance modes in representative regions including North America,Europe and Southeast Asia,so as to provide suggestions for the further development of medical alliance in China.

Hierarchical medical system;Medical alliance;Model

福建省軟科學基金項目(2015R0033)

350108 福建省福州市，福建醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院

李躍平，350108 福建省福州市，福建醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院；E-mail：fmulyp@163.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.25.001

2016-02-10；

2016-07-21)