基于數據包絡分析法的上海市閔行區社區衛生服務機構公共衛生服務效率評價

黃曉霞，吳 燕，王君燕，蘇華林，徐東麗

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·方法學研究·

基于數據包絡分析法的上海市閔行區社區衛生服務機構公共衛生服務效率評價

黃曉霞，吳 燕，王君燕，蘇華林，徐東麗

目的評價上海市閔行區社區衛生服務機構公共衛生服務效率，為提高社區衛生服務效率提供參考。方法采用數據包絡分析(DEA)法，分別構建慢性病管理、傳染病管理、健康教育與健康管理服務模型，對上海市閔行區2014年13家社區衛生服務中心不同類型服務提供效率進行實證研究。結果閔行區有3家(江川、龍柏、七寶)社區衛生服務機構在慢性病管理、傳染病管理、健康教育與健康管理方面均達到服務有效狀態，有效率為23%。在10家非服務有效狀態的社區衛生服務機構中，僅有3家是由單純規模效率低下引起，其余7家是由純技術效率和規模效率共同引起。在慢性病管理方面，4家社區衛生服務機構為有效決策單元，有效率為31%；在傳染病管理方面，8家社區衛生服務機構為有效決策單元，有效率為62%；在健康教育與健康管理方面，9家社區衛生服務機構為有效決策單元，有效率為69%。結論閔行區社區衛生服務機構公共衛生服務效率有待提高，尤其是慢性病管理方面的服務效率，建議改進管理機制、激勵工作人員，使得資源得以充分利用。

社區衛生服務機構；公共衛生服務；效率；數據包絡分析

黃曉霞，吳燕，王君燕，等.基于數據包絡分析法的上海市閔行區社區衛生服務機構公共衛生服務效率評價[J].中國全科醫學，2016，19(25)：3085-3089.[www.chinagp.net]

HUANG X X,WU Y,WANG J Y,et al.Efficiency evaluation of public health services in community health services institutions of Shanghai Minhang District based on data envelopment analysis method[J].Chinese General Practice，2016，19(25)：3085-3089.

上海市基本公共衛生服務均等化項目自2009年啟動以來，在基層醫療衛生機構得到了普遍開展，人均基本公共衛生服務經費補助標準逐年增加，基本公共衛生服務項目也擴大到12大類42項。隨著基本公共衛生服務投入的加大，其投入資源的利用效率如何，效率改進的空間多大，通過何種途徑提高投入效率，成為政府關心的問題，而解決這些問題對于完善公共衛生服務體系、提高人民健康水平有著重要意義。數據包絡分析(data envelopment analysis,DEA)是一種利用數學規劃模型評價具有多個輸入和輸出指標的決策單元相對有效性的方法，在衛生服務效率評價方面得到國內外廣泛利用[1-6]，受到世界衛生組織的認可并建議各國使用。從國內衛生領域的文獻情況來看，利用DEA法對基層醫療機構基本醫療服務效率評估的文獻較多[7-8]，運用DEA模型對基本公共衛生服務項目進行效率評價的文獻較少[9-10]，并且大部分的研究均是從微觀的角度出發[1，11]。社區是公共衛生的第一道防線，本研究以社區衛生服務機構為研究對象，運用DEA法評價社區衛生服務機構公共衛生服務的效率。

1　對象與方法

1.1研究對象選取上海市閔行區13家社區衛生服務中心為研究對象，數據主要來源于2014年上海市閔行區衛生統計年鑒及上海市衛生行政部門和疾病控制機構的統計報表。

1.2研究方法

1.2.1DEA根據健康生產理論，衛生體系的生產技術是規模報酬可變的，因此本研究采用基于DEA以產出為導向的可變規模報酬模型(variable returns to scale model,VRS)對社區衛生服務機構不同類型的服務提供效率進行評價[12]。該模型將每家社區衛生服務機構作為一個決策單元，將社區衛生服務系統視為把人力、資金資源轉化為服務產出的經濟系統，通過統計報表收集投入和產出數據，根據社區衛生服務機構的職能，綜合考慮不同類型的投入產出，分別構建慢性病管理、傳染病管理、健康教育與健康管理服務模型，對上海市閔行區2014年13家社區衛生服務機構公共衛生服務效率進行實證研究。

1.2.2指標確定投入和產出指標的選取結合以往的文獻[1,2,4,6,7,9-11]，在《國家基本公共衛生服務規范(2011年版)》中的 10大類 41 項和閔行區2010—2014年公共衛生項目撥款的70項指標中進行初篩選。要求指標的篩選符合合理性、可操作性、有效性、敏感性等要求，并且符合DEA的要求。為了更好地考量投入和產出的對應值，將公共衛生服務分為慢性病管理、傳染病管理和健康教育與健康管理3個部分，根據不同的服務內容對應的投入經費、服務人員的提供方設定不同的投入和產出指標(見表1)。

表1　社區衛生服務機構不同類型服務效率評價模型的投入和產出指標

1.3統計學方法通過Excel 2010軟件建立數據庫，運用DEAP 2.1軟件進行DEA模型分析。在DEA模型的分析結果中，綜合技術效率是決策單元的內生變量，由純技術效率和規模效率組成，其反映組織管理水平和資源配置、使用效率，綜合技術效率等于1表示決策單元相對于其他單元處于服務有效狀態(即為有效決策單元)，<1表示處于非服務有效狀態；純技術效率是指一個生產單元的生產過程達到該行業技術水平的程度，其反映決策單元技術水平的高低，純技術效率等于1代表技術有效；規模效率反映決策單元是否在一個合適的規模下運行，規模效率等于1代表規模有效，二者均無效時被視為非有效決策單元[13-15]。

2　結果

2.1基本情況閔行區13家社區衛生服務機構公共衛生投入與產出各指標的變異系數為0.33～0.57(見表2)。

表2　閔行區13家社區衛生服務機構不同類型服務效率評價模型測量指標的基本情況

2.2各類服務提供效率情況閔行區有3家(江川、龍柏、七寶)社區衛生服務機構在慢性病管理、傳染病管理、健康教育與健康管理方面均達到服務有效狀態，有效率為23%。在10家非服務有效狀態的社區衛生服務機構中，僅有3家是由單純規模效率低下引起，其余7家是由純技術效率和規模效率共同引起。

2.2.1慢性病管理效率情況在慢性病管理方面，4家社區衛生服務機構為有效決策單元，有效率為31%；3家社區衛生服務機構僅存在規模效率低下，6家社區衛生服務機構存在純技術效率和規模效率均低下。從規模報酬狀態來看，慢性病管理服務決策單元處于遞增和固定狀態的比例分別為62%(8/13)、38%(5/13，見表3)。

表3　慢性病管理效率情況

2.2.2傳染病管理效率情況在傳染病管理方面，8家社區衛生服務機構為有效決策單元，有效率為62%； 5家社區衛生服務機構存在純技術效率和規模效率均低下。從規模報酬狀態來看，傳染病管理服務決策單元處于遞增、遞減和固定狀態的比例分別為15%(2/13)、23%(3/13)、62%(8/13，見表4)。

表4　傳染病管理效率情況

2.2.3健康教育與健康管理效率情況在健康教育與健康管理方面，9家社區衛生服務機構為有效決策單元，有效率為69%；3家社區衛生服務機構僅存在規模效率低下，1家社區衛生服務機構存在純技術效率和規模效率均低下。從規模報酬狀態來看，健康教育與健康管理服務決策單元處于遞增、遞減和固定狀態的比例分別為15%(2/13)、15%(2/13)、69%(9/13，見表5)。

表5　健康教育與健康管理效率情況

2.3非有效決策單元進一步改進效率情況在慢性病管理、健康教育與健康管理方面，非有效決策單元均存在不同程度的投入冗余和產出不足情況；在傳染病管理方面，除虹橋外，其余非有效決策單元均存在不同程度的投入冗余和產出不足情況(見表6～8)。以慢性病管理為例，古美、虹橋、華漕、浦江、莘莊和顓橋社區衛生服務機構均存在產出不足，考慮到公共衛生服務是公共產品需求，社區常住人口等指標是決策單元無法決定的，因此選擇以產出為導向的模型，在投入既定的情況下爭取產出最大化，以古美社區衛生服務機構為例，若要達到有效決策單元的效率，還需要多管理糖尿病患者1 176人，多管理腫瘤患者1 100人。

表6　慢性病管理服務投入冗余與產出不足情況分析

表7　傳染病管理服務投入冗余與產出不足情況分析

表8　健康教育與健康管理服務投入冗余與產出不足情況分析

3　討論

DEA目前已經被廣泛應用于醫院效率的評價，利用DEA對社區衛生服務機構進行運行效率的評價目前多著重于基本醫療服務，針對公共衛生服務效率的研究并不多。由于公共衛生服務的內容較為龐雜，涵蓋慢性病、傳染病、婦幼保健、健康教育等多個方面，本研究根據閔行區每年公共衛生全面預算的資金導向，選取資金比重較大、服務難度較高、服務工作量較大的指標進行評估，資金投入較大和集中的工作指標可以反映目前基本公共衛生工作的主要方向，而服務難度較大、工作量較大的指標也可以體現公共衛生工作的質量和數量。

本研究結果顯示，目前閔行區各社區衛生服務機構在慢性病管理、傳染病管理和健康教育與健康管理方面的投入產出相對差異不大，各指標變異系數為0.33～0.57，相對而言，公共衛生醫生數離散程度較小，甲乙類傳染病發病數和學生兒童管理數離散程度較大。閔行區有3家社區衛生服務機構(江川、龍柏、七寶)在慢性病管理、傳染病管理、健康教育與健康管理方面均達到服務有效狀態，其他社區衛生服務機構均在不同的服務類型方面存在不同程度的投入冗余、產出不足或規模效益不足。比較不同類型的服務效率，慢性病的服務有效率相對較低，僅為31%；健康教育與健康管理的服務有效率相對較高，為69%。在非服務有效狀態的10家社區衛生服務機構中，僅有3家社區衛生服務機構是由單純規模效率低下引起，其余7家是由純技術效率和規模效率共同引起，可見純技術效率和規模效率共同低下是引起社區衛生服務機構公共衛生服務效率低下的主要原因。純技術效率指一個生產單元的生產過程達到該行業技術水平的程度，反映的是一個決策單元技術水平的高低，其可以通過產出/投入的比值來定量衡量，在投入既定的情況下，用產出最大化來衡量[14]。公共衛生服務是政府提供的基本公共產品，其投入的部分常常難以由決策單元自主決定，因此在投入既定的情況下，需要完成更多的工作量才能達到有效決策單元的狀態。技術效率受到機構的管理水平、技術水平等因素的影響。本研究結果亦顯示，一些社區衛生服務機構存在一定的經費、人員冗余和產出不足，說明服務量不足并非人員不足引起，與管理機制、經費投入導向、人員積極性不夠效率不高有關。建議社區衛生服務機構可以從改善管理機制、調整內部績效導向、激勵人員積極性著手改進。

綜合技術效率小于1，而純技術效率等于1，說明在目前的技術水平上，投入資源的使用是有效的，未能達到綜合有效的根本原因在于規模無效，其規模和投入、產出不匹配，需要增加規模或減少規模，所以重點的改革方向應該是如何發揮好規模效率的部分。規模效率反映的是實際規模與最優生產規模的差距，如在健康教育與健康管理方面，對于規模收益狀態遞減的社區衛生服務機構，如梅隴和浦江可以通過縮小規模效益來提高綜合效率；而對于規模收益狀態遞增的社區衛生服務機構，如古美可以通過增加規模效益來提高綜合效率。

DEA法得出的效率值是一個相對評價的結果，效率為1的社區衛生服務機構并不意味著其處于生產水平的最前沿，即不一定是最佳的服務提供狀態，只能說明其他決策單元的現行機構無法構成一個比決策單元更加有效的服務提供狀態[16]。本研究的不足是，雖然在投入指標中考慮了區域常住人口數量，但是由于DEA對樣本量和指標數量之間的限制[14]，無法考慮流動人口數量和地理位置差異，而這些因素也可能會對服務提供者的服務效率產生影響。

作者貢獻：黃曉霞負責撰寫論文、成文并對文章負責；黃曉霞、吳燕、王君燕、蘇華林、徐東麗負責研究設計與實施；吳燕、王君燕、蘇華林負責資料收集。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：崔沙沙)

Efficiency Evaluation of Public Health Services in Community Health Services Institutions of Shanghai Minhang District Based on Data Envelopment Analysis Method

HUANGXiao-xia,WUYan,WANGJun-yan,SUHua-lin,XUDong-li.ShanghaiMinhangCenterforDiseaseControlandPrevention,Shanghai201101,China

Correspondingauthor:XUDong-li,ShanghaiMinhangCenterforDiseaseControlandPrevention,Shanghai201101,China;E-mail:xudongli@5thhospital.com

ObjectiveTo evaluate the efficiency of public health services in community health service institutions of Shanghai Minhang District,and to provide

for improving efficiency of community health services.MethodsModels of chronic diseases management,infectious disease control and health education and health management were established respectively by applying data envelopment analysis method.An empirical research of the efficiency of different types of service delivery in 13 community health service centers of Shanghai Minhang District in 2014 was then made.Results3 community health service centers(Jiangchuan,Longbai,Qibao) had reached effective status of chronic diseases management,infectious diseases control,health education and health management.The effective rate was 23%.Among the 10 community health service center with ineffective service status,only 3 centers′ ineffectiveness was merely caused by scale inefficiency,and the rest 7 were caused by purely efficiency of technique and scale.In terms of chronic diseases management,4 community health service centers were effective decision making units with an effective rate of 31%;while for infectious disease control,8 community health service centers were effective decision making units with an effective rate of 62%;concerning health education and health management,9 community health service centers were effective decision making units with an effective rate of 69%.ConclusionThe public health service efficiency of community health service institutions in Minhang District needs improving,especially the service efficiency of chronic diseases management.In order to take full advantage of the resources,management improvement mechanism and staff motivation are suggested.

Community health service institutions;Public health services;Efficiency;Data envelopment analysis

2015年上海市衛生和計劃生育委員會衛生計生政策研究課題(2015HP052)

201101上海市閔行區疾病預防控制中心

徐東麗，201101上海市閔行區疾病預防控制中心；E-mail：xudongli@5thhospital.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.25.018

2016-04-07；

2016-07-18)