67例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者激光治療的護(hù)理體會(huì)

李麗娜（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

?

67例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者激光治療的護(hù)理體會(huì)

李麗娜
（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

【摘要】目的 總結(jié)67例糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）患者激光治療的護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì)我科2014年1月至2015年6月收治的67例糖尿病視網(wǎng)膜病變激光治療的患者進(jìn)行評(píng)估，對(duì)其激光治療的護(hù)理進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 收治的67例進(jìn)行糖尿病視網(wǎng)膜病變激光治療的患者，都配合了藥物治療，其中血糖控制好的患者治療時(shí)間短，效果好、恢復(fù)快。結(jié)論 激光治療在3期4期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中占多數(shù)，對(duì)患者治療與護(hù)理指導(dǎo)尤為重要。

【關(guān)鍵詞】糖尿病視網(wǎng)膜病變；治療；護(hù)理

10～15年的則高達(dá)90%；同樣，在2型糖尿病患者中，病程5年的DR發(fā)生率為24%～40%，病程超過(guò)10年的可達(dá)53%～84%［2］。現(xiàn)將我科2014年

1月至2015年6月收治的67例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行了激光治療，均取得滿意療效，現(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選自我科2014年1月～2015年6月收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，經(jīng)過(guò)眼底熒光血管造影，確定分期，其中屬于增殖前期的39

例，增殖期的28例。分別為男37例，女30例，平均年齡50歲，糖尿病史3～20年。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物輔助治療：給予改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)視神經(jīng)藥物對(duì)癥治療，同時(shí)控制原發(fā)病。糖尿病視網(wǎng)膜病變的根本治療是治療糖尿病，盡可能的用飲食控制或聯(lián)合降糖藥物降血糖，使血糖控制在正常范圍。當(dāng)口服藥物不能使高血糖降低，則按內(nèi)分泌醫(yī)師的指導(dǎo)注射胰島素。長(zhǎng)期維持血糖在正常水平，對(duì)防治糖尿病視網(wǎng)膜病變的效果，已為國(guó)內(nèi)外從事糖尿病的學(xué)者所公認(rèn)［3］。

1.2.2 激光治療：根據(jù)1995年全國(guó)DR分期進(jìn)行診斷和分期［4］。其中增殖前期DR（preproliferationof diabetic retinopathy，PPDR）39例，診斷標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重膜出血或至少2個(gè)象限出現(xiàn)視網(wǎng)膜靜脈串珠樣或迂曲改變，或多于1個(gè)象限出現(xiàn)視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常，或眼底熒光血管造影表現(xiàn)為無(wú)灌注區(qū)＞4個(gè)視盤(pán)面積。增殖期（proliferation of diabetic retinopathy，PPDR）28例，診斷標(biāo)準(zhǔn)：以視網(wǎng)膜新生血管出現(xiàn)為標(biāo)志。糖尿病視網(wǎng)膜病變的激光治療可以按照其所針對(duì)的病灶的不同，進(jìn)一步劃分適用于增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的全視網(wǎng)膜光凝及適用于黃斑水腫的黃斑部局部光。

1.3 結(jié)果：67例糖尿病視網(wǎng)膜病變激光治療的患者，在激光治療后，64例患者視力維持或提高，眼底視網(wǎng)膜水腫、出血或滲出等完全或部分吸收，新生血管部分或完全消退。其中1例無(wú)灌注區(qū)，1例新生血管未消退，追加1次光凝。另外1例進(jìn)行了玻璃體切割手術(shù)治療。視力提高1行的20例，2行的9例，全部為血糖控制在正常范圍的患者。

2 護(hù) 理

2.1 眼科的一般護(hù)理常規(guī)指導(dǎo)。給予患者清淡飲食，保持大便通暢。

囑患者臥床休息，減少患眼活動(dòng)。遵醫(yī)囑用藥。

2.2 健康指導(dǎo)。健康指導(dǎo)對(duì)于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者尤為重要。向患者講明控制血糖穩(wěn)定的重要性。可以從飲食、運(yùn)動(dòng)方面給予患者指導(dǎo)。飲食要少食多餐，每餐不能吃的太飽。多吃粗糧。肉類(lèi)宜多吃魚(yú)肉，無(wú)皮的雞肉，瘦肉。蔬菜宜多吃含糖量含熱量低的且對(duì)糖尿病有輔助療效的蔬菜，如：芹菜，南瓜，冬瓜，番茄，生菜，西蘭花等。慎吃水果，時(shí)間最好選在兩餐之間或饑餓體育勞動(dòng)后，如：檸檬，柚子，桑葚等。豆制品的大豆，黑豆，豆腐，納豆等。谷類(lèi)如：蕎麥，薏米，燕麥片，玉米面，麥麩等。飯后要適量運(yùn)動(dòng)。同時(shí)要預(yù)防低血糖的發(fā)生，如出現(xiàn)發(fā)抖，心慌，出虛汗，可及時(shí)口服糖水或含食糖塊，也可食用面包解決。

2.3 激光治療指導(dǎo)。向患者講解進(jìn)行眼底激光治療的必要性。激光治療前半小時(shí)使用復(fù)方托吡卡胺（卓比安）散瞳，間隔10 min滴一次，囑患者閉眼，連續(xù)3次。告知患者，散瞳4～6 h后瞳孔恢復(fù)正常大小，散瞳期間視物模糊，囑患者不要恐慌。表面麻醉鹽酸奧布卡因滴眼液（倍諾喜）術(shù)前5 min點(diǎn)眼三次，充分的表面麻醉能有效的減輕激光術(shù)中的疼痛感，增加患者舒適度。激光治療后遵照醫(yī)囑囑患者術(shù)眼點(diǎn)非甾體抗炎藥（普南撲靈滴眼液）每天4次減輕術(shù)后炎性反應(yīng)，促進(jìn)視網(wǎng)膜激光斑形成。術(shù)后1 d減少活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)視力下降或眼前黑影，可能激光治療損傷視網(wǎng)膜血管造成遲發(fā)性出血需及時(shí)復(fù)診。

2.4 心理指導(dǎo)：由于此類(lèi)患者視力損害嚴(yán)重，病程長(zhǎng)以及給家庭帶來(lái)的沉重的負(fù)擔(dān)，患者常有焦慮、恐懼心理，要做好心理疏導(dǎo)工作。向患者介紹疾病的有關(guān)知識(shí)，并介紹同病歷的治愈情況，給患者以信心，消除焦慮恐懼心理，取得家屬的理解與支持，提高患者配合治療及護(hù)理的積極性和主動(dòng)性，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生，幫助患者早日康復(fù)。

2.5 出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，飲食習(xí)慣。出院后可自行口服和血明目片、彌可保半個(gè)月，每天3次。促進(jìn)眼底出血的吸收。尤其注意血糖的控制情況，避免眼外傷及過(guò)度勞累。定期檢查血糖，定時(shí)用藥、定期復(fù)診，首次復(fù)診時(shí)間出院1周后，觀察眼底變化。如有特殊情況隨時(shí)來(lái)院復(fù)查。囑患者如出現(xiàn)視物模糊或眼前大面積黑影飄動(dòng)，應(yīng)及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。半年散瞳檢查一次眼底，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)行眼底熒光血管造影檢查。

3 討 論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是目前糖尿病患者失明的主要原因，糖尿病患者要定期復(fù)查，如有眼部異常感覺(jué)，要隨時(shí)復(fù)診。盡量延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。如糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)展到Ⅲ期Ⅳ期后，激光治

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）17-0281-02糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病最常見(jiàn)和嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥，已成為成年人視力喪失的主要原因［1］。隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國(guó)糖尿病的患病率在過(guò)去十年增加1%，糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率亦較前增加。據(jù)流行病學(xué)顯示，病程在5年之內(nèi)的1型糖尿病患者DR的發(fā)生率為13%，病程在