X線、CT檢查鼻骨骨折的診斷價值與影像學研究

2016-01-30 21:47:07高曉強榮陽李朋禹李兆豐遼寧省遼陽市第八人民醫院放射科遼寧遼陽000遼寧省遼陽市中心醫院放射科遼寧遼陽000遼寧省遼陽市結核病醫院影像科遼寧遼陽000中鐵十九局集團中心醫院影像科遼寧遼陽000

中國醫藥指南 2016年15期

高曉強榮陽李朋禹李兆豐（遼寧省遼陽市第八人民醫院放射科，遼寧遼陽 000；遼寧省遼陽市中心醫院放射科，遼寧遼陽 000；遼寧省遼陽市結核病醫院影像科，遼寧遼陽 000；中鐵十九局集團中心醫院影像科，遼寧遼陽 000）

高曉強1榮陽2李朋禹3李兆豐4
（1 遼寧省遼陽市第八人民醫院放射科，遼寧遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫院放射科，遼寧遼陽 111000；3 遼寧省遼陽市結核病醫院影像科，遼寧遼陽 111000；4 中鐵十九局集團中心醫院影像科，遼寧遼陽 111000）

【摘要】目的探討X線平片、CT掃描兩種檢查方法相互補充對鼻骨骨折的診斷價值與臨床意義。方法結合文獻資料，對鼻骨骨折患者的X線、CT等影像檢查方法進行比較研究分析。結果對疑有鼻骨骨折患者行X線平片為首選，動態透視為補充，CT掃描更為必要，最好三者同時進行。因為CT平掃對鼻骨縱行骨折顯示清楚，冠掃對鼻骨側翼橫行骨折顯示清楚，對裂隙型、不規則型骨折，平掃加冠掃結合則能發現細小的骨折及游離碎骨片。結論將疑有鼻骨骨折患者，采用X線平片結合CT掃描檢查能起到互相補充作用，對診斷鼻骨骨折很有價值，并大大提高鼻骨骨折的診斷率，為臨床的治療提供了可靠的依據。

【關鍵詞】鼻骨骨折；X線平片；CT掃描；影像診斷

面部外傷以鼻骨骨折最為常見，影像檢查方法繁多。本文將探討鼻骨骨折的各種影像檢查方法，并逐一進行比較。

1 鼻骨解剖與鼻骨骨折分類

鼻骨呈彎曲凸面，甚薄，左右對稱，接近額鼻縫處最厚。鼻骨的上端借額鼻縫與額骨相連，鼻骨之兩側借鼻上頜縫與上頜骨相鄰。鼻部突出于面部，外傷時鼻骨易骨折，通常多為單獨骨折，有15%的骨折也伴有其他的面部骨折。鼻骨骨折最容易發生在鼻骨的中下部，可為線性骨折，呈橫行、斜行、縱行，斷端無明顯移位；也可為凹陷、粉碎性骨折，斷端有移位。有部分病例伴有上頜骨額突骨折、鼻中隔犁骨骨折、副鼻竇區骨折、眼眶骨折及鼻骨間，鼻骨、上頜骨額突間骨縫分離（統稱鼻區骨折）［1-2］。

2 鼻骨骨折的影像學檢查方法與診斷價值及臨床意義

2.1 傳統X線

2.1.1 對于明顯的鼻骨骨折，傳統的X線側位就能做出明確診斷

2.1.2 雙側位X線檢查：盡管鼻骨骨折的診斷一般依據X線單一的側側位法檢查便能確診，但劉文華等［3］報道采用雙側位投照法診斷鼻骨骨折，其效果顯著優于單一側側位法，大大提高了診斷準確率。雙側位X線檢查，大多數可明確有無骨折及其有無骨碎片、背腹移位情況。當懷疑骨折線的左右位置以及骨碎片向內外移位情況可采用咬合片攝影鼻骨軸位像或頜位確診。

2.1.3 鼻骨軸位、改良軸位投照法：因攝側位片重疊較多，給診斷帶來困難。而國人鼻梁矮，加之如額部前凸、切牙前突等情況，故傳統鼻骨軸位片不能有效顯示鼻骨骨折，而改良軸位所顯示的左右鼻骨邊緣線的改變可以作為確診鼻骨骨折的依據。側位片只能顯示鼻梁骨完整的小部分病例，而改良軸位片則能顯示鼻骨邊緣線不規則，凹陷線剝脫等改變，可作為確診鼻骨骨折的依據［4］。

2.1.4 覃愛同［5］認為普通鼻骨側位放大片可以提高鼻骨線骨折和鼻尖部骨折的診斷率。

2.2 DR系統

2.2.1 DR在鼻骨骨折檢查中的應用：鼻骨側位DR片對鼻骨骨折及其他面骨復合骨折的診斷敏感性高于普通X線平片，骨折線顯示清晰度高，綜合信息量高，相應投照條件低，對患者損害小，是觀察和確定鼻骨骨折的良好檢查方法［6-8］。通過對傳統X線攝影及應用DR系統對鼻骨骨折檢出率的評估，表明DR系統較傳統X線攝影有較多優越性。①DR系統具有多種后處理功能、如：局部放大、對比度轉換、邊緣增強、測量等，改善了圖像的質量，提供的診斷信息更豐富，此功能適用于其他部位微小病變的顯示；②IP較常規X線增感屏，膠片系統有良好的動態范圍；③DR系統有較寬的曝光寬容度、只需1次曝光即可得到多幅不同層次影像［9］。

2.2.2 DR放大攝影：DR放大攝影，利用常規X線設備和強大的計算機后處理系統，將普通的X線攝影轉化為數字化圖像，尤其是它的放大攝影，極大地提高了影像學質量。不僅能從宏觀上觀察鼻骨全貌，而且能清晰地辨認鼻骨表面的骨紋理及其周圍的骨縫，提高了鼻骨骨折的檢出率。對一些具有典型臨床癥狀和體征而常規X線攝影表現為陰性結果或不能確診的患者提供了嶄新的診斷方法。

2.2.3 鉬靶X線放大攝影：鉬靶X線鼻骨放大攝影清晰顯示鼻骨的細微結構及鼻軟骨等周圍軟組織影像，并能鑒別出正常的骨紋理、骨縫與骨折線的不同，能大大提高了鼻骨攝影的影像質量，提高了鼻骨骨折的檢出率［10］。使一些具有典型臨床癥狀、體征而普通X線攝影表現為陰性結果或可疑骨折的患者明確了診斷，為臨床的治療和預后提供了可靠的依據。

2.3 CT

2.3.1 一般CT檢查：鼻骨較薄弱，骨折后多有下陷、移位，鼻骨的診斷建立在骨折線顯示的基礎上，故影像上根據骨折線銳利、伴有移位等特點可以做出診斷。HRCT是診斷之必須，尤其是CT冠狀掃描，由于鼻骨骨折線多與鼻骨縱軸垂直，若行CT橫斷掃描，基線與骨折線一致，掃到的概率很低，易漏診。基于上述分析，筆者認為行冠狀CT掃描，由于掃描線與骨折線呈垂直方向，最大限度充分顯示了骨折線，使鼻骨骨折線清晰可見。由于冠狀掃描，使鼻骨的整個形態較橫掃描顯示完整，減少了漏診的機會發生［11］。改良冠狀位HRCT可作為標準技術使用；同時，鼻骨外并發癥的出現率很高，其診斷也具有同樣的臨床意義，而改良冠狀位顯示鼻骨外情況遠不如常規橫斷面，因此，改良冠狀位需要與常規橫斷面結合使用，不宜單獨用于鼻骨外傷的檢查。王惠芝認為普通X線檢查是簡單初步的影像檢查，為以防漏診，X線平片未發現明顯骨折的不能斷定無骨折，應作HRCT掃描，進一步確定。如應用普通CT掃描，必須應用薄層、并選用適當的窗寬、窗位，否則可致骨折線觀察不清。如有條件還是要行HRCT掃描檢查為佳。

2.3.2 螺旋CT三維重建技術：在應用螺旋CT三維重建技術檢查鼻外傷患者中，NPR冠狀面重建，對于顯示鼻骨骨折能顯示以下信息：①可準確判斷有無骨折；②判斷有無合并其他骨折；③判定骨折的類型；④判定有無并發鄰近的軟組織損傷；⑤可以顯示極細微的骨折及其細小的骨折碎片。所以，在有條件情況下，進行三維重建，可顯示提高骨折診斷率。多螺旋CT三維重建影像較二維CT和普通X線平片影像具有明顯優勢：①立位形象地明確顯示病變部位。②可全面立體明確病變與周圍組織的關系。③三維立體圖像可隨意轉動方向，可除外陰影干擾。④區分骨折與骨縫。應用SCT掃描SSD法三維重建，可獲得鼻區骨骼立體圖像，可直觀揭示鼻骨骨折和伴發的其他骨折以及骨折的程度，但是，它對軟組織的改變以及鼻竇改變無法顯示。總之，筆者認為應用SCT一次螺旋掃描將SSD法與MPR技術相結合，可彌補CT掃描的不足，是揭示鼻區骨折的最佳方法［12-13］。

總之，鼻骨骨質較薄，從鼻尖至鼻根骨質又逐漸增多，在顏面部外傷時，鼻骨易發生骨折。在普通的平片攝影時，很易顯示骨折，側位照片要照雙側位片，以便對比。但鼻根部骨折，由于重疊很難在同一X線平片上清楚顯示。而CT由于其較高的空間分辨率、薄層掃描和圖像重建等優點，能清楚顯示鼻骨的細微結構及骨折狀況。鼻骨骨折時，檢查范圍還應盡量擴大到周圍組織器官。因此，X線光平片、CT掃描兩種檢查的相互補充對診斷鼻區骨折很有價值。

參考文獻

［1］劉冰，榮陽，胡曉丹.鼻骨骨折的X線CT診斷價值與影像學研究［J］.中外健康文摘，2013，10（33）:131-133.

［2］榮獨山.X線診斷學［M］.上海:上海科學技術出版社，2008:193.

［3］劉文華，呂萬勝.鼻骨骨折的X線檢查與診斷［J］.中華臨床與衛生，2014，13（3）:181.

［4］曹大成，馮曉峰.鼻骨骨折改良鼻骨軸位投照法100例分析［J］.杭州醫學高等專科學校學報，2013，34（4）:234-235.

［5］覃愛同.鼻骨側位放大攝影對鼻骨骨折的診斷價值［J］.實用醫技，2013，16（10）:656.

［6］徐曉彤，楊惠珍，楊蓉，等.CR在鼻骨骨折檢查中的作用［J］.河北醫學，2014，20（9）:790-791.

［7］吳恩惠.顱腦五官X線診斷學［M］.天津:天津人民出版社，2008: 206-210.

［8］祁吉，高野正雄.計算機X線攝影［M］.北京:人民衛生出版社，2007: 133-139.

［9］楊佳濱，張榮業，李季.CR系統與傳統X線攝影診斷鼻骨骨折的對比分析［J］.黑龍江醫學，2014，19（25）:444-446.

［10］徐朝霞，李哲，強萬本，等.鼻骨骨折的X線、CT檢查技術［J］.實用放射學雜志，2013，29（1）:17-18.

［11］劉洪.CR放大攝影與常規X線診斷鼻骨骨折的比較［J］.法醫學雜志，2013，29（2）:109.