五大措施有效降低剖宮產率

李 惠（吉林省白山市婦幼保健院，吉林 白山 134300）

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五大措施有效降低剖宮產率

李 惠
（吉林省白山市婦幼保健院，吉林 白山 134300）

【摘要】探討剖宮產率上升的主要原因及降低應采取的措施。分別從醫療護理因素、社會因素分析剖宮產率上升的原因并說明剖宮產的利弊，提出相應的降低措施。降低剖宮產率具有重大意義，提倡在母嬰安全的前提下自然分娩。

【關鍵詞】剖宮產率；原因；降低措施

2011年世界衛生組織的調查報告指出，中國總剖宮產率高達46.5%，遠遠超過了世界衛生組織對剖宮產率設置為15%的警戒線［1］。目前，美英等國的剖宮產率均在警戒線以下，我國的高剖宮產率已經嚴重違背了醫學科學和自然規律，且嚴重關系到母嬰健康［2］。因此高剖宮產率已成為產科學界的突出問題，引起國內外的廣泛關注。現就我國如此高的剖宮產率的原因分析如下。

1 基本情況

回顧2009年～2011三年間，剖宮產率持續在65%以上，按照我省50%以下的工作要求，不斷采取了一系列措施和辦法，有效降低了全市剖宮產率。我市助產機構24家，2012年～2014年分娩量32000左右。近三年全市剖宮產率分別為49.5%、45.22%和43.4%，市級醫療保健機構42.82%，縣級醫療保健機構44.87%。

2 二影響剖宮產率因素

2.1 產婦因素：大部分產婦對引導分娩有恐懼感，害怕疼痛，誤認為剖宮產是痛苦最小、安全性最高的分娩方式，還有一部分產婦錯誤的認為剖宮產可保護陰道和會陰的完整性，不能影響日后生活質量。

2.2 家庭因素：受封建迷信思想的影響擇“良辰吉日”要求剖宮產。

2.3 醫療因素：現由于醫療糾紛增多，法律維權意識提高，產科醫師工作缺乏有力的法律保護，部分醫師責任心淡化，不愿意觀察產程，害怕承擔醫療風險，主觀上不愿勸導孕婦試產，另外醫療機構受經濟利益驅使，導致了剖宮產指征掌握不嚴。

2.4 社會因素：社會經濟發展，間接導致晚婚或高齡初產增多、巨大兒增多。加之不孕癥患者增多，試管嬰兒增加，也成為剖宮產率升高的原因。

2.5 病理因素：頭位難產、胎位異常、胎兒宮內窘迫、羊水過少、妊娠合并癥等。

3 實施五大舉措，降低剖宮產率

3.1 加強領導，轉變工作觀念：每年在全市婦幼衛生工作會議上重點部署控制剖宮產率的各項工作，把控制剖宮產率列入年度目標責任制考核內容之一，對市婦幼保健院和各縣（市）區衛生局均下達剖宮產率工作指標。各縣（市）區衛生局領導高度重視，也把控制剖宮產率作為一項重要工作來抓。每年在全市的孕產婦死亡評審會、婦幼保健工作例會及婦產科、婦幼保健質控會議中逢會必講剖宮產問題，并對全市控制剖宮產工作進行階段性總結，交流工作經驗，分析存在問題，并提出持續改進措施。

3.2 提高認識，加強健康教育：科學制定全市婦幼健康教育工作規劃，各級醫療保健機構通過衛生宣傳欄、孕婦學校、健康咨詢、宣傳資料等方式廣泛深入地宣傳自然分娩的好處和剖宮產術的風險，在產科門診、社區開展不同形式的孕期教育，營造正確認識自然分娩的良好社會氛圍。對各級孕婦學校做出特殊要求：要求每期都要加講順產與剖宮產的優缺點。市婦幼保健院與主流媒體聯合開展與自然分娩有關的科學知識講座，還與收聽率較高的交通文藝臺聯合開展“婦幼之聲”，在全市范圍內營造良好的社會氛圍。

3.3 加強培訓，提高產科服務水平：①加強對各級助產單位產科及相關專業技術人員的業務培訓工作，把自然分娩適宜技術和剖宮產手術的臨床手術指征等作為培訓的重要內容，提升產科人員的業務能力，提高助產技術水平和質量，進一步科學控制和降低剖宮產率。每年定期組織助產技術培訓班，通過培訓，掌握助產的基本理論、基本知識和基本技能，提高正常與異常產程觀察判斷能力及應急處理能力，控制非醫學指證剖宮產，保證產科質量。②加強助產士隊伍建設，發揮助產士作用。助產士在孕產婦安全方面起著至關重要的作用，必須認識助產士工作的重要性和她們的職能。市婦幼保健院堅持加大對助產士培養力度，定期進行規范化培訓，重點加強對產程觀察和順產處理能力的培養，建立了一支技術水平較強的助產士隊伍，保證了助產士隊伍的發展。特別是對于瘢痕子宮患者，要求實行充分試產，全程看產陪護，基本上做到瘢痕子宮患者可以成功陰 道分娩，科學控制和降低剖宮產率。

3.4 加強監督管理，建立長效機制：加強母嬰保健技術服務的機構和人員準入管理力度，規范我市母嬰保健技術服務行為，有效控制和降低剖宮產率。

一是完善制度，嚴格掌握剖宮產手術指征。要求各助產機構必須把剖宮產率作為醫院管理的一項重要指標，不斷完善相關的醫療制度，制定出評價標準，實行領導審核制，嚴格掌握剖宮產手術指征。醫療質量管理委員會要定期對剖宮產病歷及待產病歷進行分析討論，對剖宮產指征進行評估，并提出正確的處理意見，總結出科學的治療方案。全市各級醫療保健機構嚴格落實手術分級管理制度，嚴格剖宮產手術準入制度，各級醫療保健機構根據不同情況，對實行剖宮產手術分別經責任主治醫、主任或主管院長簽字方可執行。二是加大行政管理措施，各級衛生行政部門將降低剖宮產率納入醫療保健機構和科室工作重要考核指標，市婦幼保健院和市中心醫院作為全市危重孕產婦救治中心，病理產科患者較多，通過采取產科病區嚴格落實剖宮產指標、病歷抽查、院內指控分析、信息公布、落實獎懲措施等綜合措施，努力降低剖宮產率，市中心醫院由2011年的85%下降到了48%左右，市婦幼保健院5年來常態控制在43%以下；三是強化信息管理，建立信息反饋通報制度。建立每月剖宮產率報告制度，并及時向各縣市（區）衛生局和婦幼保健站公布、反饋，通過數據公布起到相互促進作用，使控制剖宮產率工作持之以恒；四是加強質控，實行專家剖宮產病歷點評制度。組織專家對剖宮產率高的單位通過隨訪產婦、抽取病例進行評價考核，分析剖宮產指征是否符合，診斷是否合理性，社會因素為指征的剖宮產比例等，對存在問題突出的單位全市通報批評，發現不良苗頭及時遏制。五是嚴格母嬰保健技術服務機構和人員準入管理，加強資質審查，進一步規范我市母嬰保健專項技術服務行為，有效降低剖宮產率。行政部門將剖宮產率作為各助產機構每三年資質審核的重要指標，對剖宮產率居高不降的單位將延緩校驗和取消助產資質，江源區、靖宇縣分別取消縣中醫院、縣保健院助產資質，資源合并至縣級急救中心，整合后的兩個縣區剖宮產率下降了10%～15%。

3.5 改變服務模式，加強孕產期健康管理：①實行人性化、個性化、科學化的服務模式，開展導樂服務、引進無痛分娩，盆底康復等新技術和新項目，消除孕婦陰道分娩顧慮，吸引更多的孕婦選擇順產，科學控制和降低剖宮產率。②切實做好孕期保健工作，開展圍生營養項目，全面重點加強孕期營養指導，有效控制巨大兒、妊娠糖尿病的發生率。③加強育齡婦女健康管理工作，對不適宜生育的婦女要從婚前醫學檢查和孕前保健指導兩個方面進行把關，給予正確的醫學建議。④加強基層的孕產婦系統管理工作，特別是高危孕產婦安全管理工作形成長效機制，長抓不懈，發現孕期并發癥及時進行糾正，確保孕期健康，切實落實高危孕產婦篩查、上報、會診、轉診等管理制度，降低妊娠并發癥等病理因素，盡可能地減少無指證剖宮產。

參考文獻

［1］ 胡曉霞.剖宮產增高的社會因素淺析［J］.醫學與社會，2000，13（6）: 24.:7-8.

［2］ 王允峰，鄭淑敏.剖宮產2391例指征分析［J］.中國實用婦科與產科雜志，2008，24（7）:535.

中圖分類號：R719.8

文獻標識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）15-0287-02