大面積深度燒傷應用微粒皮移植技術與Meek植皮技術治療的比較

張桂全 張珊珊 劉志會（武警遼寧省總隊醫院燒傷科，遼寧 沈陽 110034）

?

大面積深度燒傷應用微粒皮移植技術與Meek植皮技術治療的比較

張桂全 張珊珊 劉志會
（武警遼寧省總隊醫院燒傷科，遼寧 沈陽 110034）

【摘要】目的 比較分析大面積深度燒傷患者應用微粒皮移植技術與Meek植皮技術進行治療的臨床療效。方法 將2014年2月至2015年2月我院進行治療的大面積深度燒傷患者86例采用隨機雙盲法分成對照組和試驗組，每組43例。對照組患者的創面應用微粒皮移植技術進行治療、試驗組患者的創面應用Meek植皮技術進行治療、對平均的手術時間、創面平均愈合時間以及植皮的成活率進行兩組間的比較。結果 試驗組患者平均的手術時間為（35.4±3.9）min、對照組患者平均的手術時間為（79.6±6.2）min、兩組比較具有顯著的統計學差異（P＜0.01）；試驗組患者創面平均愈合時間為（22.6±5.1）d、對照組患者創面平均愈合時間為（37.8±5.8）d，兩組比較具有顯著的統計學差異（P＜0.01）；試驗組患者的植皮的成活率為95.3%、對照組患者的植皮的成活率為83.7%、試驗組高于對照組，兩組比較具有統計學差異（P＜0.05）。結論 大面積深度燒傷患者應用Meek植皮技術進行治療較微粒皮移植技術治療具有顯著的縮短手術時間、有效的促進創面的愈合以及提高植皮成活率的技術優勢，顯著的減輕患者的痛苦、有利于患者的快速康復，值得在臨床中廣泛的推廣應用。

【關鍵詞】Ⅲ度燒傷；植皮；封閉式負壓引流術

臨床中通常將深Ⅱ度燒傷和Ⅲ度燒傷稱為深度燒傷［1］。大面積深度燒傷創面的裸露易于受到細菌的侵入以及大面積的壞死利于細菌的生長繁殖，因此對于大面積燒傷患者的治療應當以及時清除壞死組織和及早選用適宜材料進行創面的覆蓋［2］。目前自體微粒皮移植技術與Meek植皮技術是大面積深度燒傷的常用植皮方法［3］。為了對兩種不同的植皮技術進行臨床療效的比較，對2014年2月至2015年2月我院應用自體微粒皮移植技術與Meek植皮技術進行大面積深度燒傷治療的進行了療效的評價，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年2月至2015年2月我院進行治療的大面積深度燒傷患者86例，采用隨機雙盲法分成對照組和試驗組，每組43例。其中對照組患者中男27例、女16例，年齡31～65歲、平均年齡（39.2±

12.3）歲；燒傷面積52%～94%TBSA、Ⅲ度燒傷面積41%～73%TBSA。試驗組患者中男25例、女18例，年齡26～63歲、平均年齡（38.7±

11.9）歲；燒傷面積54%～96%TBSA、Ⅲ度燒傷面積43%～75%TBSA。在性別、年齡以及燒傷面積等一般資料比較無統計學差異，P＞0.05，具有組間的可比性。

1.2 治療方法：對照組患者的創面應用微粒皮移植技術進行治療：使用滾軸取皮刀切取斷層皮片、皮片的厚度為0.1～0.3 mm、使用組織剪將所取的皮片反復進行剪切直至微粒皮面積＜1 mm2，利用漂浮法使微粒皮均勻分布在綢布上，將綢布上載有微粒皮的一面覆蓋在整張的同種異體皮片的真皮側，使得微粒皮均勻的分布在同種異體皮片的真皮一面，然后將該皮片立即移植到深度燒傷創面，將所有皮片移植完成后，將含有硫酸慶大霉素的紗布覆蓋在上面并進行適當的加壓包扎。試驗組患者的創面應用Meek植皮技術進行治療：使用電動取皮刀切取人體的自體皮片、皮片的厚度為0.2 mm、將所取皮片平鋪在消毒板上，另選用經過0.9%生理鹽水浸泡過的軟木盤，將皮片由消毒板轉移到軟木盤上，使真皮面貼于軟木盤，使用Meek植皮機將皮片進行縱橫兩方向的切割形成大小適宜的正方形皮片，與皮片上用專用膠水進行噴涂并黏貼于雙縐薄紗上、經牽拉后形成等距的皮片。移植時，將皮片用0.9%生理鹽水浸濕后直接移植到燒傷創面上。

1.3 觀察評價指標：對兩組患者的手術時間、創面愈合時間以及植皮的成活例數進行詳細的記錄并進行兩組間的比較。

1.4 統計學處理：使用SPSS13.0統計軟件包處理相關的統計數據。計數資料使用百分比（%）來表示，組間比較利用χ2檢驗；計量資料使用均數±標準差（x-±s）來表示，組間比較利用t檢驗，P＜0.05，表示兩組間的比較具有統計學差異。

2 結 果

試驗組患者平均的手術時間為（35.4±3.9）min、對照組患者平均的手術時間為（79.6±6.2）min、試驗組低于對照組，兩組比較具有顯著的統計學差異（P＜0.01）；試驗組患者創面平均愈合時間為（22.6±5.1）d、對照組患者創面平均愈合時間為（37.8±5.8）d，試驗組低于對照組，兩組比較具有顯著的統計學差異（P＜0.01）；試驗組患者的植皮的成活率為95.3%、對照組患者的植皮的成活率為83.7%、試驗組高于對照組，兩組比較具有統計學差異（P＜0.05）。

3 討 論

全身性感染是目前導致大面積深度燒傷患者死亡的最主要的因素，燒傷創面是細菌感染的主要入侵途徑［4］。適宜的創面覆蓋物不僅可以有效地預防微生物的污染，又可以促進創面滲液的吸收，為創面的愈合提供了十分有利的環境，目前自體皮是創面覆蓋物中最為理想的一種［5］。而大面積的燒傷常常因為皮源的不足無法進行創面的覆蓋。微粒皮移植技術和Meek植皮技術有效的克服了自體皮源不足的缺點，能夠更好的進行大面積燒傷創面的植皮治療。但是微粒皮移植技術所需的異體皮不僅來源短缺，而且價格昂貴增加患者的經濟負擔，另外其愈合創面呈現片狀或者條索狀的增生、不僅影響外觀、甚至造成關節攣縮影響功能［6］。多年的臨床研究實踐表明，Meek植皮技術可以最大擴增自體皮面積9倍、而且能夠保持朝向的一致性，有助于成活率的提高；Meek植皮技術較大的皮片受細菌侵蝕的可能性較小，更利于成活；其制備的皮片呈現等間距的排放，可以抵消瘢痕的牽拉作用、形成較為平整的瘢痕；該項技術能夠有效的節約皮源，采用機械方法進行制皮，更利于貼皮和降低手術時間；Meek植皮技術形成較小的瘢痕可以減少二次整形手術的風險和經濟負擔［7-8］。與明志國［9］等研究結論完全符合，本組研究中試驗組患者平均的手術時間為（35.4± 3.9）min、顯著的低于對照組患者（79.6±6.2）min（P＜0.01）；試驗組患者創面平均愈合時間為（22.6±5.1）d、顯著的低于對照組患者創面平均愈合時間為（37.8±5.8）d（P＜0.01），表明Meek植皮技術

中圖分類號：R644

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）17-0152-02