經(jīng)會(huì)陰高頻超聲與腔內(nèi)超聲聯(lián)合應(yīng)用在診斷肛周膿腫及瘺管形成中的價(jià)值觀察

付小娜（牡丹江市肛腸醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

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經(jīng)會(huì)陰高頻超聲與腔內(nèi)超聲聯(lián)合應(yīng)用在診斷肛周膿腫及瘺管形成中的價(jià)值觀察

付小娜
（牡丹江市肛腸醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

【摘要】目的 分析探討經(jīng)會(huì)陰高頻超聲聯(lián)合腔內(nèi)超聲應(yīng)用在診斷肛周膿腫及瘺管形成中的價(jià)值。方法 采用經(jīng)會(huì)陰高頻超聲聯(lián)合腔內(nèi)超聲對(duì)我院于2013年3月至2014年3月收治的180例肛周膿腫與肛瘺患者進(jìn)行診斷，分析診斷結(jié)果，并與手術(shù)后的結(jié)果相對(duì)照。結(jié)果 經(jīng)過(guò)診斷后共檢測(cè)出188處病灶，診斷肛周膿腫的靈敏度為100%，診斷合并內(nèi)外瘺形成的準(zhǔn)確率則為96.08%；在肛周膿腫形成不同時(shí)期，聲像圖表現(xiàn)不同。結(jié)論 經(jīng)會(huì)陰高頻超聲與腔內(nèi)超聲聯(lián)合診斷，能夠更加詳細(xì)的了解患者膿腫和周邊組織的情況，對(duì)確定治療方案以及預(yù)測(cè)預(yù)后有重要價(jià)值，應(yīng)在臨床上大力推廣。

【關(guān)鍵詞】腔內(nèi)超聲；肛周膿腫；瘺管

肛周膿腫指的是肛管、直腸周?chē)g隙內(nèi)或軟組織內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染，形成膿腫，當(dāng)膿腫破潰或在手術(shù)切開(kāi)引流后常形成肛瘺，該疾病為外科中常見(jiàn)的肛管直腸疾?。?］。本研究中采用會(huì)陰高頻超聲與腔內(nèi)超聲對(duì)患者進(jìn)行聯(lián)合診斷，大大減少了漏診，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取于2013年3月至2014年3月在我院接受治療肛周膿腫與肛瘺患者180例為研究對(duì)象，本文選取對(duì)象均通過(guò)臨床表現(xiàn)以及相關(guān)檢查后確診為肛周膿腫與肛瘺患者，臨床癥狀主要表現(xiàn)為肛周紅腫、熱痛、流膿等。180例患者中，男性112例，女性68例，年齡

22～56歲，平均年齡（38.2±6.5）歲。

1.2 診斷方法：檢查前進(jìn)行直腸指診和肛周觸診，檢查時(shí)患者抱膝左側(cè)臥位，使其肛門(mén)部位充分暴露，用覆蓋塑料保護(hù)膜并涂有超聲耦合劑的探頭置于會(huì)陰部進(jìn)行各位面的檢查，仔細(xì)觀察肛門(mén)及周?chē)M織的病變特征，對(duì)外觀有紅腫處進(jìn)行重點(diǎn)掃描，仔細(xì)觀察病變部位大小、位置、內(nèi)部回聲及距離肛管壁的距離。而后將腔內(nèi)探頭放入肛門(mén)內(nèi)，發(fā)現(xiàn)病灶后對(duì)探頭加壓，確定病灶解剖位置，測(cè)量周邊組織血流情況，并注意患者有無(wú)瘺管以及瘺管開(kāi)口位置、走向、深度、數(shù)量等。

2 結(jié) 果

2.1 診斷結(jié)果：經(jīng)會(huì)陰高頻超聲聯(lián)合腔內(nèi)超聲對(duì)180例肛門(mén)直腸周?chē)撃[患者進(jìn)行診斷后發(fā)現(xiàn)所有患者均為肛周膿腫，且存在皮下膿腫、骨盆直腸膿腫、黏膜下膿腫、坐骨肛管膿腫、瘺管形成等不同變現(xiàn)形式。此外一共檢測(cè)出188處病灶，檢測(cè)情況與臨床手術(shù)結(jié)果一致，且經(jīng)會(huì)陰高頻超聲與腔內(nèi)超聲聯(lián)合診斷后發(fā)現(xiàn)膿腫的位置與特點(diǎn)也和手術(shù)中的結(jié)果完全一致，符合率為100%。而188處病灶中位于前半周者105處，占55.85%，位于后半周者83處，占44.15%；Ⅰ型49處，Ⅱ型46處，Ⅲ型48處，Ⅳ型45處；98例為合并內(nèi)外瘺形成的Ⅴ型，其中54例多發(fā)性瘺管形成，手術(shù)中診斷102例為合并內(nèi)外瘺形成，超聲漏診4例，診斷準(zhǔn)確率為96.08%。

2.2 聲像圖表現(xiàn)。①肛周膿腫形成前期：本次實(shí)驗(yàn)中，聯(lián)合經(jīng)會(huì)陰高頻超聲和腔內(nèi)超聲對(duì)患者進(jìn)行診斷后發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)早期肛周膿腫聲像圖的有63例。膿腫的聲像圖表現(xiàn)為蜂窩狀或變現(xiàn)為不均勻的低回聲區(qū)，且無(wú)法清晰辨別膿腫的邊界，水腫帶出現(xiàn)在其周?chē)?，彩色多普勒超聲檢查時(shí)可探測(cè)到膿腫邊緣豐富的血流信號(hào)。②肛周膿腫形成中期：本次研究中呈現(xiàn)出這一時(shí)期膿腫聲像圖的有60例患者。與前期相比，中期膿腫的聲像圖截然不同，表現(xiàn)為病灶內(nèi)部無(wú)回聲，但邊界出現(xiàn)比較明顯的液體灰暗區(qū)域或低回聲與混合回聲區(qū)、大小不一的無(wú)回聲區(qū)。③膿腫形成后期：本次實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)后期膿腫聲像圖現(xiàn)象的有57例。聲像圖主要表現(xiàn)為低回聲區(qū)內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)回聲氣體的情況。④瘺管形成期：合并的瘺管表現(xiàn)為一條或多條低回聲條索狀圖像，呈直線或齒狀線的走形，而內(nèi)瘺口則表現(xiàn)為肛管壁局限低回聲或括約肌黏膜連續(xù)性中斷，彩色多普勒超聲檢查未探到血流信號(hào)。

3 討 論

肛周膿腫主要位于肛門(mén)內(nèi)的直腸和肛管交界處，是臨床中一種比較常見(jiàn)的疾病，大腸桿菌以及其他細(xì)菌感染都會(huì)誘發(fā)該疾病。肛周膿腫附近常伴有嚴(yán)重的疼痛，主要表現(xiàn)為持續(xù)性跳動(dòng)疼痛在肛周附近出現(xiàn)，且當(dāng)患者咳嗽或者受壓時(shí)，疼痛就會(huì)加重，嚴(yán)重影響患者的正常生活，另外部分膿腫在潰破或者手術(shù)切開(kāi)引流后，易形成肛瘺［2］。

臨床上由于大部分患者無(wú)法忍受肛門(mén)指診、直腸鏡檢或者瘺管造影時(shí)所帶來(lái)的疼痛，在很大程度上耽誤了病情的及時(shí)診斷和治療，而經(jīng)會(huì)陰高頻超聲的出現(xiàn)恰好為這部分患者解決了問(wèn)題，利用該技術(shù)不僅可以最大限度地減輕患者的痛苦，提高診斷率，也能夠清楚的觀察到血流量比較大的炎性病灶及其具體位置，還有膿腫部位的大小、形態(tài)、膿腔壁的厚薄、膿液的稀稠等。但經(jīng)會(huì)陰高頻超聲也有一個(gè)不足之處，其穿透力較低，無(wú)法診斷那些位置較深的瘺道以及一些復(fù)雜的病灶，因此有可能造成漏診的可能［3］。

本次研究中超聲診斷肛周膿腫的靈敏度達(dá)到100%，診斷合并內(nèi)外瘺形成的準(zhǔn)確率則為96.08%。所以現(xiàn)在臨床上一般都傾向于采用經(jīng)會(huì)陰高頻超聲與腔內(nèi)超聲聯(lián)合的方法來(lái)診斷肛周膿腫和肛瘺，以對(duì)復(fù)雜性肛瘺的位置、數(shù)量、走向、內(nèi)口等進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。這兩種技術(shù)的聯(lián)合不僅使得病灶成像更加清晰立體，也能夠在臨床上指診不能判斷膿腫是否形成時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶，同時(shí)還可以準(zhǔn)確判定膿腫的成熟度，為患者的早期確診和手術(shù)的順利進(jìn)行提供了充分的依據(jù)，在一定程度上對(duì)促使患者的盡快康復(fù)產(chǎn)生了重要的作用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 羅文平，劉鳳華，王肖雁，等.高頻超聲聯(lián)合腔內(nèi)超聲在診斷肛周膿腫中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，12（10）：61-62.

［2］ 焦敬.肛周膿腫實(shí)施高頻超聲聯(lián)合腔內(nèi)超聲診斷分析［J］.大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，13（20）：69-70.

［3］ 游濤，趙紅佳.經(jīng)會(huì)陰高頻超聲診斷肛周膿腫的應(yīng)用價(jià)值探究［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊），2009，4（19）：40.

中圖分類號(hào)：R445；R657.1+5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）17-0144-01