60例支氣管哮喘患兒家庭霧化吸入的臨床應用體會

趙芳興 高維紅 袁立紅（長春市兒童醫院哮喘科，吉林 長春 130051）

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60例支氣管哮喘患兒家庭霧化吸入的臨床應用體會

趙芳興 高維紅 袁立紅
（長春市兒童醫院哮喘科，吉林 長春 130051）

【摘要】目的 探討家庭霧化吸入在支氣管哮喘治療中的應用作用。方法 采用回顧性分析法總結分析我院哮喘科2014年5月至2015年5月收治的120例支氣管哮喘及咳嗽變異性哮喘病兒。分為家庭霧化組和醫院霧化組兩組，每組60例。其中支氣管哮喘及咳嗽變異性哮喘病兒各50例，哮喘患兒預先干預治療各10例。采用霧化吸入的方式治療，比較兩組治療的療效。結果 家庭霧化組：哮喘及咳嗽變異性哮喘50例完全緩解42例（84%），部分緩解8例（16%）；哮喘患兒預先干預治療10例，9例預防了哮喘急性發作。醫院霧化組50例完全緩解43例（86%）和7例（14%）；哮喘患兒預先干預治療10例，9例預防了哮喘急性發作。兩組療效比較差異沒有顯著性。結論 現代化社會中，家庭霧化吸入備受廣大群眾的歡迎，其不僅在治療場所這一方面上做出了合理的轉變，同時也進一步提高了我國對支氣管哮喘類疾病進行個體化治療及預防的整體水平，值得臨床推廣。

【關鍵詞】哮喘；家庭霧化吸入；咳嗽；急性發作

近年來，我國支氣管哮喘的發病率是越來越高，尤其是兒童患者，其發病率更是遠遠超過成年人。對此，為提高患兒治療的效果，降低復發率，家庭霧化吸入逐漸成為了支氣管哮喘患者的寵兒。2014年5月至

2015年5月，我科對60例門診支氣管哮喘患兒開展家庭霧化吸入治療，治療疾病包括支氣管哮喘及咳嗽變異性哮喘病兒，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：取我院哮喘科接收入院的支氣管哮喘及咳嗽變異性哮喘患兒，共計120例。年齡在0.5～5歲，平均（3.3±0.8）歲。將120例患兒分為家庭霧化組和醫院霧化組，各組60例。其中，支氣管哮喘及咳嗽變異性哮喘病兒各50例，哮喘患兒預先干預治療各10例。

1.2 治療方法

1.2.1 所用藥物：β2受體激動劑（β2receptor agonist，β2RA）。給予患兒硫酸特布他林藥物。該藥物的使用劑量為：體質量＜20 kg的患兒，2.5毫克/次；體質量≥20 kg的患兒，5毫克/次。用藥方式為：先將適量的生理鹽水加入已經準備好的硫酸特布他林藥物中，然后再對患兒實施吸入治療。生理鹽水的加入量需保持在1～2 mL的范圍之內，可

3 討 論

3.1 保肛手術的理論依據：在保肛手術中，直腸下切緣的安全距離是決定能否保肛的最主要因素，大多數學者認為遠端切除距離在2 cm左右。有研究［3］證實，在確保下切緣陰性的情況下，即使下切緣的距離＜1 cm也是安全的。當然，在術中還需要綜合考慮腫瘤病理類型等各方面的因素。95%的系膜轉移距離＜3.5 cm，常規應切除遠端系膜4 cm，存在高危因素的病例應切除遠端系膜5 cm。

3.2 行保肛術的適應證：保肛手術是按傳統經典手術原則需要行腹會陰聯合切除術的中低位直腸癌，改變為低位或超低位吻合以保留肛門功能的一種術式。手術應根據患者術前各項檢查和術中檢查結果，即腫瘤下緣距肛緣的距離、大體類型、組織學分型、環周度、侵犯腸壁的深度、是否有淋巴結轉移和遠處轉移、是否侵犯鄰近的器官以及患者肥胖程度等因素進行綜合判定。保肛手術的相對禁忌證有：腫瘤已形成環形固定者；黏液腺癌、低分化腺癌侵犯腸管＞1/2徑，浸潤潰瘍型；骨盆狹小，腫瘤下緣不能分離至正常腸管者；原肛門控便能力差者。

3.3 保肛手術與前切除綜合征：低位、超低位吻合保肛手術后，有超過90%的患者會出現肛門功能障礙，即前切除綜合征。前切除綜合征是一種以便急、便頻、氣便失禁等一系列癥狀組成的綜合征，部分患者也可能表現為便秘、排便困難等癥狀。雖然在術后1～2年的時間內大部分患者的癥狀會有所改善，但這種排便功能的障礙會嚴重影響患者術后的生活質量和社會功能。目前的研究［4］表明，前切除綜合征和很多因素有關，包括吻合口的高度、外源性神經的損傷、胃腸道重建的方式、新輔助治療等，其中部分因素是可以通過技術的改進來改善患者的功能。例如，采用“J”形儲袋的方式可以增大新直腸的容積，但尚未獲得滿意的效果。術后排便康復訓練也十分重要，鍛煉患者直腸貯存功能，養成定時排便習慣，調整飲食結構［5］。

總之，綜合治療對于大部分患者來說仍是比較合理的方案。近年來，包括TME手術原則以及術前放化療的應用，還有手術方式的改進如微創術式的發展，低位直腸腫瘤的治療水平不斷上升［6］。腫瘤的局部及遠處轉移明顯降低，患者的生存期得到提高，生活質量得到改善。低位直腸癌保肛術的應用必須以手術根治為前提，重視術后肛門功能。綜合考慮這些因素，才可使患者獲益最大［7］。

參考文獻

［1］ 吳在德，吳肇漢，鄭樹，等.外科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2008：492.

［2］ 汪建平.低位直腸癌保肛手術的再認識［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2012，19（6）：577-578.

［3］ Moore HG，Riedel E，Minsky BD，et al.Adequacy of 1 cm dis-tal margin after restorative rectal cancer resection with sharp mesorectal excision and preoperative combined-modality therapy［J］. Ann Surg Oncol，2003，10（1）：80-85.

［4］ Rosen H，Robert-Yap J，Tentschert G，et al.Transanal irrigation improves quality of life in patients with low anterior resection syn-drome［J］.Colorectal Dis，2011，13（10）：e335-e338.

［5］ 梁天偉，盧永剛，孫軼，等.86例超低位直腸癌保肛手術的臨床分析［J］.局解手術學雜志，2011，20（1）：30-31.

［6］ 倪志海，宮愛民.低位直腸癌保肛手術129例臨床觀察［J］.當代醫學，2010，12（16）：66-67.

［7］ 杜俊義，張耘.45例低位直腸癌行保肛手術臨床分析［J］.重慶醫學，2010，39（5）：589-590.

中圖分類號：R725.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）17-0140-02