加強康復(fù)護(hù)理服務(wù)對治療腦卒中患者臨床療效的影響

李麗梅（吉林省吉林市中心醫(yī)院康復(fù)中心，吉林 吉林 132011）

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加強康復(fù)護(hù)理服務(wù)對治療腦卒中患者臨床療效的影響

李麗梅
（吉林省吉林市中心醫(yī)院康復(fù)中心，吉林 吉林 132011）

【摘要】目的 觀察加強康復(fù)護(hù)理對治療腦卒中患者臨床療效的影響。方法 62例腦卒中患者，隨機分為觀察組和對照組各31例。兩組患者在積極配合醫(yī)師治療的基礎(chǔ)上，對照組患者給予腦卒中內(nèi)科常規(guī)護(hù)理；觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加強康復(fù)護(hù)理。觀察治療8周后兩組患者臨床療效的差異。結(jié)果 對照組患者治療總有效率為83.87%，觀察組患者治療總有效率為93.55%。兩組患者治療總有效率比較差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 在臨床常規(guī)治療腦卒中疾病時加強康復(fù)護(hù)理，能明顯提高臨床療效，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)護(hù)理；腦卒中；心理護(hù)理

近年來，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腦卒中疾病的治療手段和技術(shù)水平有了很大提高，但仍有大部分腦卒中患者留有不同程度的偏癱、失語等后遺癥，生活不能完全自理，給患者、家庭、社會帶來精神經(jīng)濟上的負(fù)擔(dān)。故而在積極治療的同時，及時加強康復(fù)護(hù)理，也是整個治療過程中的關(guān)鍵一環(huán)。觀察我院神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者62例，比較在常規(guī)治療的同時加強康復(fù)護(hù)理服務(wù)對患者功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)將觀察結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料選擇：選擇在2013年1月至2015年1月于我院神經(jīng)內(nèi)科就醫(yī)的62例腦卒中疾病患者，所有患者均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議腦卒中患者診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。患者表現(xiàn)為失語、偏癱、肢體功能缺損等癥。62例患者中，男37例，女25例，年齡47～76歲，平均63歲；急性腦梗死患者43例，腦出血患者19例。合并高血壓者39例，合并糖尿病者27例，合并高脂血癥者23例。患者就醫(yī)后隨機分為兩組各31例，觀察組：男19例，女12例，年齡48～76歲，平均63.5歲；急性腦梗死患者21例，腦出血患者10例。合并高血壓者20例，合并糖尿病者14例，合并高脂血癥者11例。對照組：男18例，女13例，年齡47～75歲，平均62.5歲；急性腦梗死患者22例，腦出血患者9例。合并高血壓者19例，合并糖尿病者13例，合并高脂血癥者12例。兩組患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)、合并高血壓、糖尿病、高脂血癥并發(fā)癥及神經(jīng)功能評分等方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法：對照組患者給予腦卒中內(nèi)科常規(guī)護(hù)理；觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予包括心理護(hù)理、院內(nèi)康復(fù)護(hù)理、健康宣教出院隨訪等康復(fù)護(hù)理服務(wù)。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理：患者入院后配合醫(yī)師完善頭顱CT、MRI等項檢查確診后，2組患者均遵醫(yī)囑配合醫(yī)師給予腦卒中相關(guān)治療。注意觀察病情變化，監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師處理。防止患者墜床，預(yù)防褥瘡、感染、便秘。

1.2.2 心理護(hù)理：患者突發(fā)腦卒中，部分神經(jīng)功能受損，生活自理受到影響，擔(dān)心給家人帶來負(fù)擔(dān)，患者會出現(xiàn)焦急、擔(dān)憂、悲觀絕望等心理變化。護(hù)理時要幫助患者消除其緊張、焦慮情緒，從生活、心理、功能鍛煉各方面給予患者正確的指導(dǎo)和精心照顧，詳細(xì)說明腦卒中早期康復(fù)護(hù)理的重要性，并指導(dǎo)患者及家屬以樂觀的態(tài)度去面對患者的疾病，使患者能夠積極主動地參與早期肢體功能鍛煉［2］。

1.2.3 院內(nèi)康復(fù)護(hù)理：注意保持肢體良好的功能位置，癱瘓肢體的手指關(guān)節(jié)應(yīng)伸展、稍屈曲，手中可放一海綿卷；肘關(guān)節(jié)微屈，上肢肩關(guān)節(jié)稍外展，為了防止足下垂，可在足底放一硬枕，為防止下肢外旋，在外側(cè)部可放一支撐物。加強對患肢的按摩，按摩包括按、摩、揉、捏4法。順序應(yīng)由遠(yuǎn)心端至近心端。掌握原則為先輕后重、由淺及深、由慢而快，2 次/天，每次20 min，對患者的上肢從手指至前臂、肩關(guān)節(jié)周圍，用紅花酒精進(jìn)行輕緩的按摩。在生命體征平穩(wěn)后，無進(jìn)行性腦卒中發(fā)生，無論神志清楚還是昏迷患者應(yīng)早期進(jìn)行肢體被動運動［3］，包括肩、肘、指、髖、膝、踝關(guān)節(jié)的屈曲、伸展及抬舉活動。當(dāng)患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)后，可開展床上的主動訓(xùn)練，以利于肢體功能恢復(fù)，常見的主動訓(xùn)練方法為：Bobarth握手、橋式運動、床上移行等，訓(xùn)練由簡單到復(fù)雜，著重訓(xùn)練癱瘓肢體和軟弱肌群。日常生活動作訓(xùn)練可指導(dǎo)患者進(jìn)行刷牙、進(jìn)食、穿脫衣服、撥算珠、撿豆子等自理活動。

1.2.4 健康宣教及出院隨訪指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況幫助其充分了解腦卒中在院外出現(xiàn)問題如何應(yīng)對，結(jié)合患者的肢體功能受損程度和內(nèi)容、合并癥、年齡等多方面進(jìn)行綜合評估，有針對性地做好出院前的康復(fù)指導(dǎo)。護(hù)士可采用定期隨訪等工作方式，為患者做好社區(qū)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)工作。

1.3 療效評定：根據(jù)患者NIHSS評分的變化進(jìn)行療效評定。基本痊愈：患者功能缺損評分NIHSS≤3分，病殘程度為0；有效：患者功能缺損評分NIHSS相比基線改善≥4分，病殘程度為1～3級；無效：功能缺損評分NIHSS相比基線改善≤3分或較治療前增加。以基本痊愈、有效2者之和統(tǒng)計總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，所有資料采用χ2檢驗，配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者臨床療效，對照組患者基本痊愈16例，有效10例，無效5例，治療總有效率為83.87%；觀察組患者基本痊愈18例，有效11例，無效2例，治療總有效率為93.55%。兩組患者治療總有效率比較差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討 論

腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理的目的是建立良好的姿勢和觀念，為患者今后肢體康復(fù)和回歸社會奠定基礎(chǔ)。一旦患者生命體征平穩(wěn)，即可開始進(jìn)行肢體康復(fù)護(hù)理。本組臨床研究發(fā)現(xiàn)，在臨床治療腦卒中疾病時，加強康復(fù)護(hù)理可明顯提高治療效果，治療總有效率可達(dá)到93.55%。故而，在臨床常規(guī)治療腦卒中時加強康復(fù)護(hù)理，能明顯提高患者的臨床療效，減輕患者功能缺損，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點（1995）［J］.中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，1996，29（6）:379.

［2］馬艷，李潔，羅利俊，等.心理治療對腦卒中抑郁患者肢體運動功能的影響［J］.中國康復(fù)，2005，20（6）:362.

［3］汪莉，張燕燕，張千.急性腦卒中偏癱病人行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果觀察［J］.護(hù)理研究，2009，23（4）:890-892.

中圖分類號：R473.74

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0258-01