從肝脾論治功能性便秘

洪彩娟（杭州市余杭區(qū)第五人民醫(yī)院，浙江 杭州 311100）

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從肝脾論治功能性便秘

洪彩娟
（杭州市余杭區(qū)第五人民醫(yī)院，浙江 杭州 311100）

【摘要】便秘是臨床常見癥，發(fā)病率逐漸增高，且有年輕化趨勢，嚴(yán)重影響生活。現(xiàn)將便秘從肝脾論治的理論依據(jù)及臨床證治做一總結(jié)，以饗同道。

【關(guān)鍵詞】便秘；肝；脾

便秘是以大便排出困難、排便時(shí)間或排便間隔時(shí)間延長為臨床特征的功能性疾病，其既是一種獨(dú)立的病癥，也是一個(gè)在多種急慢性疾病過程中經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀［1］。隨著生活水平的提高和現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變及精神心理負(fù)荷重等多方面因素的影響，功能性便秘患病率正在迅速上升，且有年輕化趨勢。對于功能性便秘的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要是服用導(dǎo)瀉劑、促胃腸動力劑及微生態(tài)制劑［2］，但往往治標(biāo)不治本，容易反復(fù)，易形成藥物依賴性。中醫(yī)藥對本病的治療有數(shù)千年的歷史，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，在本病的診治中凸顯明顯優(yōu)勢，獲得了良好療效。歷代醫(yī)家認(rèn)為五臟六腑均可導(dǎo)致便秘，但隨著現(xiàn)代生活方式及環(huán)境的改變，筆者在臨床中所見肝脾兩臟所致便秘患者所占比例較大，現(xiàn)介紹如下，以饗同道。

1 便秘從肝脾辨治理論依據(jù)

便秘自古以來就有記載，古代中醫(yī)文獻(xiàn)多有描述。歷代醫(yī)家大多認(rèn)為便秘病位在大腸，屬大腸傳導(dǎo)失職所致，但與其他臟腑亦有密切關(guān)系。五臟六腑皆可令人便秘，如《諸病源候論大便難候》曰：“大便難者，由五臟不調(diào)，陰陽偏有虛寒，謂三焦不和，則冷熱并結(jié)故也。五臟三焦既不調(diào)和，冷熱壅澀，結(jié)在腸胃之間，其腸胃本實(shí)，而又為冷熱之氣所結(jié)聚不宣，故令大便難也。”又如《濟(jì)生方》云：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉。平居之人，五臟之氣，貴乎平順，陰陽之氣，貴乎不偏，然后津液流通、腸胃益潤，則傳送如經(jīng)矣。攝養(yǎng)乖理，三焦氣澀、運(yùn)不得，于是乎雍結(jié)腸胃之間，遂成五秘之患”。在五臟之中，肝脾兩臟又與功能性便秘的發(fā)生關(guān)系最為密切。

肝性喜條達(dá)，主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，有助于六腑的通降。若肝氣郁結(jié)，則腑氣不通，氣滯不行，則大腸不暢而致便秘。明·秦景明 《癥因脈治·大便秘結(jié)論》云：“諸氣怫郁，則氣壅于大腸，而大便乃結(jié)。”是“以肝性發(fā)揚(yáng)而渣滓盈滿，其布舒之氣，則沖決二陰，行其疏泄，催以風(fēng)力，故傳送無阻［3］。”故唐宗海在《金匱要略淺注補(bǔ)正》云：“肝主疏泄大便，肝氣既逆，則不疏泄，故大便難。”肝主藏血，若藏血不足，則肝失所養(yǎng)，進(jìn)而影響其疏泄功能，影響大腸發(fā)熱傳導(dǎo)功能；陰血虧虛也可導(dǎo)則腸道失濡，出現(xiàn)便秘。

脾胃為運(yùn)化水谷之海，脾主運(yùn)化，胃主和降，胃與腸相連，水谷入口，經(jīng)脾的運(yùn)化輸布，胃的腐熟收納，最后將糟粕轉(zhuǎn)輸于大腸。脾虛失運(yùn)，糟粕內(nèi)停而致便秘。脾虛，水濕不化，痰濕內(nèi)生，痰阻氣滯，結(jié)于腸胃，腑氣不通，津失和降，發(fā)為便秘。如朱丹溪《局方發(fā)揮》云：“脾土之陰受傷，傳輸之官失職”。這其中也依賴于肝主疏泄，如《素靈微蘊(yùn)·噎膈解》指出：“飲食消腐，其權(quán)在脾； 糞溺疏泄，其職在肝”。據(jù)此條文之意肝脾二臟與大便之通利關(guān)系尤甚。

2 辨證分型

2.1 肝郁氣滯證：癥見便秘反復(fù)發(fā)作，每因情志不暢加重，可伴有胸脅脹滿、腹脹、噯氣頻作，女性患者可伴有月經(jīng)失調(diào)等，舌苔薄白，脈弦有力。治宜疏肝解郁，行氣導(dǎo)滯，方擬逍遙散合六磨湯加減。處方如下：柴胡10 g，白芍15 g，茯苓15 g，當(dāng)歸10 g，香附10 g，枳實(shí)10 g，檳榔10 g，沉香6 g，木香8 g，川芎10 g，若肝郁日久化火，傷及津液，則當(dāng)清肝瀉火通便，可加龍膽草、黃芩、山梔等，或當(dāng)歸龍薈丸加減。

2.2 肝血虛證：癥見大便干結(jié)，努掙難下，可伴面色蒼白無華，心悸氣短，頭暈?zāi)垦＃⊥叩龋噘|(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)無力。治宜補(bǔ)血養(yǎng)肝，潤腸通便，方擬四物湯加味。處方如下：當(dāng)歸15 g，白芍15 g，川芎10 g，熟地10 g，麻仁9 g，桃仁9 g，黨參10 g，升麻6 g，枳實(shí)10 g。

2.3 肝脾不和證：癥見大便數(shù)天甚或周余一行，糞質(zhì)先干后溏，或全程干結(jié)如羊屎，可伴煩躁易怒，或思慮過多，口干、口苦等，舌體多正常或稍胖嫩，邊有齒痕，舌質(zhì)淡紅或邊尖略紅，舌苔薄白，脈左關(guān)多偏弦，右關(guān)多偏沉。治宜疏肝運(yùn)脾，通降和中，方擬逍遙丸合痛瀉要方加減。處方如下：柴胡10 g，白芍20 g，白術(shù)20 g，防風(fēng)6 g，炙甘草6 g，桂枝6 g，當(dāng)歸10 g，枳殼10 g。

2.4 脾氣虛證：癥見大便秘結(jié)，數(shù)日一行，但糞質(zhì)不硬，數(shù)至廁而不得便或大便量極少，可伴肛門墜脹感，胸脘滿悶，身疲乏力，聲低懶言，納食乏味等，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈細(xì)弱。治宜健脾益氣，升陽助運(yùn)。方擬補(bǔ)中益氣湯加減。處方如下：黃芪30 g，黨參12 g，白術(shù)15 g，陳皮8 g，升麻6 g，柴胡10 g，當(dāng)歸10 g，炒山藥15 g，炙甘草6 g，焦六曲10 g。

2.5 脾陽虛證：癥見大便干或不干，但排出困難，小便清長，可伴腹中冷痛，畏寒肢冷，食欲不振，舌淡苔白，脈沉遲。治宜溫中健脾，助陽通便。方擬溫脾湯加減。處方如下：干姜10 g，附子6 g，大黃10 g，芒硝6 g，當(dāng)歸10 g，黨參10 g，白術(shù)12 g，炙甘草6 g，砂仁6 g。

2.6 脾陰虛證：癥見大便干結(jié)如羊屎，腹脹滿，可伴體瘦倦怠，涎少唇干，食欲不振，低熱等，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰潤腸通便，方擬慎柔養(yǎng)真湯合麻子仁丸加減。處方如下：黨參12 g，白術(shù)15 g，茯苓12 g，炒山藥15 g，白芍10 g，黃芪15 g，麥冬10 g，生地10 g，麻仁10 g，枳實(shí)10 g，杏仁8 g，炙甘草6 g。

2.7 痰濁內(nèi)阻證：癥見大便秘結(jié)，排出困難，時(shí)時(shí)欲便，糞質(zhì)黏膩不爽，可伴納差腹脹，頭暈嘔惡，頭重如蒙，身困乏力，四肢酸楚等，舌苔厚膩，脈滑。診為痰濕便秘。治宜升陽除濕，順氣滌痰，方擬升陽除濕防風(fēng)湯合導(dǎo)痰湯加減。處方如下：蒼術(shù)15 g，白術(shù)10 g，茯苓12 g，防風(fēng)6 g，白芍6 g，陳皮8 g，枳實(shí)10 g，半夏6 g。

3 小 結(jié)

隨著工作節(jié)奏加快和生活壓力增大，便秘患者越來越多，其中部分患者為圖一時(shí)之快，以一“瀉”了之，習(xí)慣通過吃瀉藥緩解癥狀，雖可解一時(shí)之急，但不能從根本上解決問題，長期使用可產(chǎn)生依賴性，還可導(dǎo)致大腸黑變等嚴(yán)重后果。因此最佳方案是根據(jù)中醫(yī)辨證，整體調(diào)理，從根本上解決便秘問題。

參考文獻(xiàn)

［1］張丹，夏志偉.功能性便秘的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國醫(yī)刊，2008，43（12）:943.

［2］中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.慢性便秘的診治指南［J］.中華消化雜志，2004，24（8）:39-40.

［3］葉天士.臨證指南醫(yī)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2008:138-149.

中圖分類號：R256.35

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）13-0192-01