二期后房型人工晶體三點固定術(shù)的療效分析與臨床研究

單白洋（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院眼科，遼寧 遼陽 111000）

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二期后房型人工晶體三點固定術(shù)的療效分析與臨床研究

單白洋
（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院眼科，遼寧 遼陽 111000）

【摘要】目的 研究分析無后囊支撐的二期后房型人工晶體三點固定的方法和療效與臨床意義。方法 對76例囊內(nèi)白內(nèi)障術(shù)后及后囊破裂不能一期置入后房型人工晶體或已行二點式懸吊失敗者采用二期后房型人工晶體三點固定于角鞏膜瓣下。結(jié)果 全部視力達(dá)到術(shù)前矯正視力，而且人工晶體全部端正固定在同一平面視軸上。結(jié)論 該手術(shù)方法為一種明顯優(yōu)于二點懸吊術(shù)，特別是能使人工晶體牢固地處于同一視軸上，達(dá)到了矯正視力的目的。

【關(guān)鍵詞】后房型人工晶體；二期置入；三點固定；療效分析

白內(nèi)障囊內(nèi)摘除及各種原因使后囊破損不能預(yù)期置入后房型人工晶體。目前均采用前房型人工晶體或后房型人工晶體二點懸吊固定術(shù)［1-2］。這些方法難免有不足之處。本院2013年1月至2015年6月開始對76例上述患者采用二期后房型人工晶體三點固定于角鞏膜瓣下取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組76例，男46例，女30例，年齡13～19歲4例，20～60歲44例，61歲以上28例。無晶體原因，白內(nèi)障囊內(nèi)摘除后40例，囊外手術(shù)致后囊破裂18例，外傷致后囊破裂8例；二點式懸吊人工晶體錯位明顯偏斜6例，人工晶體脫位4例。術(shù)前視力、裸眼視力0.01～0.1 36例，0.1～0.2 40例（包括部分人工晶體偏斜，脫位）。矯正視力0.08～0.1 4例，0.1～0.3 26例，0.3～0.6 38例，0.6～1.0 8例。76例中雙眼1年，左眼36例，右眼38例。第1次手術(shù)至本次手術(shù)時間為3個月～15年。

1.2 方法：術(shù)前準(zhǔn)備與一般白內(nèi)障手術(shù)，均行眼科AB超檢測。局麻后在6點鐘與12點鐘處做以彎窿部為基底的結(jié)膜瓣，在角鞏緣后作一舌形鞏膜瓣，12點處鞏膜瓣為11點至1點鐘處。作相應(yīng)處鞏膜瓣下全層切開，先作6點鐘處作虹膜根切及11點及1點鐘處根部橫形根部剪開。通過上方虹膜根切處貼近虹膜注入黏彈劑，充滿后房，同時適量注入前房。取一帶絲線的長針自6點鐘切口進(jìn)針經(jīng)過虹膜后面通過瞳孔再從虹膜后12點鐘處出針，從前房取出絲線剪斷后系在人工晶體下上襻頂端，將人工晶體自上方切口入前房并使下襻貼近虹膜后進(jìn)入后房，同樣按上述方法將上襻從瞳孔區(qū)進(jìn)入后房，拉緊6點鐘及12點鐘絲線，使人工晶體處于正中適合位置，縫合6點鐘人工晶體襻于鞏膜瓣下，調(diào)節(jié)上撐位置分別縫合11點及1點處于襻與鞏膜瓣下，間斷縫合角鞏縫切口1～2針，沖洗黏彈劑物質(zhì)，回復(fù)結(jié)膜瓣，結(jié)膜下注射慶大霉素及地塞米松。

2 結(jié) 果

術(shù)后隨訪半年以上，視力0.1～0.3 30例，0.3～0.6 36例，0.6～1.0 10例。術(shù)后視力基本接近術(shù)前矯正視力，術(shù)后無并發(fā)癥。4例在術(shù)后次日前房積血，對癥治療后癥狀消失。術(shù)后虹膜后粘連4例，瞳孔上移8例（術(shù)前已上移），人工晶體無偏位，傾斜，2例人工晶體表面有玻璃體小量飄動。

3 討 論

由于某些條件原因致使失去了一期置入晶體的機(jī)會，隨著條件的成熟，不少患者為達(dá)到較好矯正視力的無晶體眼，而患者不宜或不適長期配戴矯正眼鏡，尤單眼患者要求更為迫切，目前最簡單的方法為置入前房型人工晶體，但前房型人工晶體有諸多不足，如人工晶體的大小規(guī)格要求嚴(yán)格，過少可導(dǎo)致內(nèi)旋轉(zhuǎn)引起間歇性角膜內(nèi)皮接觸，使之失代償［3-5］。過大可導(dǎo)致長期內(nèi)皮接觸引起疼痛，導(dǎo)致青光眼等癥狀。特別是已行囊內(nèi)摘除患者，由于長期虹膜失去晶體支持，虹膜處于震顫狀態(tài)，即使置入合適的前房型人工晶體虹膜震顫仍不能解決，當(dāng)眼球活動時視物波動，飄浮感存在明顯。為此近來主張采［6-8］。但由于相應(yīng)并發(fā)癥隨之發(fā)生，不少患者就診時發(fā)現(xiàn)人工晶體移位，前后傾斜，甚至脫落，特別在基層醫(yī)院沒有行玻璃體切割設(shè)備時，發(fā)現(xiàn)在前房在人工晶體前面有玻璃體存在，這時人工晶體實際上置于玻璃體之間，導(dǎo)致視力模糊，甚至復(fù)視等各種癥狀。人工晶體為一平面，僅憑二點固定很難使人工晶體處于同一視軸上，除非上下襻是多點嵌在角鞏膜睫狀溝內(nèi)，才能成一面。根據(jù)幾何學(xué)原理二點成線，三點成面，本院設(shè)計三點固定代替二點懸吊，這樣就克服人工晶體上下左右傾斜的弊端，當(dāng)然手術(shù)要求較高，為此筆者認(rèn)為手術(shù)時應(yīng)注意掌握以下方面：首先在準(zhǔn)備行一期后房型人工晶體置入時，由于各種原因使大部分后囊破損，玻體突入前房在沒有設(shè)備作前房玻切時，這時應(yīng)放棄人工晶體置入，即使注入黏彈劑，也不能理論上認(rèn)為壓迫玻璃體，這時已失去作用，勉強(qiáng)行人工晶體懸吊，此時玻璃體仍處于活動狀態(tài)，人工晶體實際上置于玻璃體中間，同樣置入前房型人工晶體，也不會達(dá)到預(yù)想的目的。這時應(yīng)關(guān)閉切口，1～2個月后玻璃體處于穩(wěn)定靜止時，而且玻璃體也回復(fù)至后房，再行三點式二期后房型人工晶體固定術(shù)會得到良好的結(jié)果［9-10］。

對無晶體特別是已行囊內(nèi)摘除較久者，上方虹膜上移有時上方虹膜基本不能看到，當(dāng)切開上方角鞏膜時，應(yīng)設(shè)法使上方虹膜部分復(fù)原，注入前房的黏彈劑應(yīng)注入虹膜后，使虹膜前移，玻璃體后傾，部分虹膜根部與后房角有粘連時，應(yīng)設(shè)法使針頭通過瞳孔區(qū)，緩慢注入或用虹膜恢復(fù)器進(jìn)行輕輕分離，這樣使后房型人工晶體置入后房時有足夠的位置。筆者認(rèn)為此時的黏彈劑不僅能保護(hù)角膜內(nèi)皮，而且可以壓迫玻璃體及作虹膜后分離的作用。使人工晶體一直在玻璃體前面操作，最后被固定在同一視軸上［11-14］。

在手術(shù)時作上下方切口，特別是上方切口，由于手術(shù)后的瘢痕粘連，切開分離虹膜時容易出點，故在手術(shù)時做到邊切邊止血，同時應(yīng)注意切口上下方應(yīng)在同一平面，特別部分上方虹膜后移患者，免得人工晶體固定不在同一視軸上［15-18］。同樣在縫合襻時應(yīng)隨時調(diào)整合適位置，不至于在固定前就沒有達(dá)到正位。

本院成功地為76例患者進(jìn)行二期后房型人工晶體三點固定術(shù)，達(dá)到了預(yù)期目的，筆者認(rèn)為是一種較好的治療方法。

參考文獻(xiàn)

［1］ 蘇克廣，滿克亮，克高政.二期后房型人工晶體三點固定術(shù)臨床療效分析與前瞻性研究［J］.中華眼科雜志，2015，51（1）:31-33.

［2］ 吳振中，蔣幼芹.眼科手術(shù)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006: 171-177.

［3］ 江一山，龍三太，王婷.小切口非超聲乳化人工晶體術(shù)的臨床治療與前瞻性研究［J］.中華眼科雜志，2013，49（2）:98-99.

［4］ 李紹珍.眼科手術(shù)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:418-423.

［5］ 孟曉瑩，宋清雪.閉鎖小瞳孔白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)的臨床研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13（7）:67-68.

［6］ 劉家琦，李鳳鳴.實用眼科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社.2005:

525-528.

［7］ 宋琛.手術(shù)學(xué)全集（眼科卷）［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:210-220.

［8］ 柴立靜.眼外肌移植治療麻痹性斜視的臨床研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（11）:92-93.

［9］ 繆曉平，韓真真.后房型人工晶體鞏膜縫線法植入術(shù)［J］.中華眼科雜志，2013，49（1）:22-23.

［10］ 惠延年.眼科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:183-188.

［11］ 陸道炎，張效房，陸國生，等.國外白內(nèi)障與人工晶體手術(shù)的進(jìn)展［J］.中華眼科雜志，2013，29（1）:9-10.

［12］ 孫為榮.眼科病理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:661-669. ［13］ 滿江紅，龍妍鈺.非超聲乳化人工晶體植入術(shù)的臨床治療與眼科學(xué)研究［J］.中國實用眼科雜志，2013，31（1）:51-53.

［14］ 郝燕生，惠延年.無晶體囊膜支持的后房型人工晶體縫線植入術(shù)［J］.中華眼科雜志，2014，50（1）:19-20.

［15］ 張效房，呂勇，馬靜，等.介紹一種小切口非超聲乳化人工晶狀體植入手術(shù)［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2013，35（5）:501-502.

［16］ 蘇寧，王倩，吳丹.白內(nèi)障與人工晶體植入術(shù)的進(jìn)展性研究［J］.中華眼科雜志，2013，49（7）:453-455.

［17］ Kondo E，Yoshino T，Yamadori I，et al.Expression of Bcl-2 protein and Fasantigen in non-Hodgkin's lymphomas［J］.Am J Pathol，2004，155（2）:330-337.

［18］ Ungefroren H，Voss M，Jansen M，et al.Human pancreatic adenocarcinomas express Fas and Fas ligand yet are resistant to Fasmediated apoptosis［J］.Cancer Res，2006，66（8）:1741-1749.

中圖分類號：R779.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0172-02