雙側同期全膝關節置換和單膝關節置換術的臨床療效比較

丁東煜（寧安市人民醫院，黑龍江 寧安 157499）

?

雙側同期全膝關節置換和單膝關節置換術的臨床療效比較

丁東煜
（寧安市人民醫院，黑龍江 寧安 157499）

【摘要】目的 對雙側同期全膝關節置換和單膝關節置換術的臨床療效進行比較。方法 選取2014年1月至2015年1月于我院就診的膝關節骨性關節炎患者共90例，將患者按照入院編號，隨機分為雙側組和單側組兩組，每組患者各45例，雙側組患者入院之后行雙側全膝關節置換術，單側組患者型單側膝關節置換術，比較兩組患者治療的安全性和膝關節功能恢復情況。結果 雙側組總引流量和血紅蛋白變化值（△Hb）、紅細胞比容積變化值（△Hct）等術后指標均比單側組要高，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）；術后雙側組的HSS評分要高于單側組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 雙側同期全膝關節置換相比單膝置換術的臨床治療效果要好，在治療后并發癥的發病率相對較低，在臨床治療上應用價值較高。

【關鍵詞】雙側同期全膝關節置換；單膝關節置換術；比較

膝關節骨性關節炎在老年人群中的發病率十分高，現今醫院對于該病癥的治療方案主要為膝關節置換術，其療效可靠，成功率高，在術后患者能夠恢復正常生活［1］。本文對比了雙側同期膝關節置換手術和單膝關節置換術兩種治療方法對于患者的治療效果，其具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取于2014年1月至2015年1月在我院接受治療的膝關節骨性關節炎患者90例為研究對象，其中患為類風濕關節炎38例，骨性關節炎33例，創傷性關節炎11例，其他8例。將患者隨機分為兩組，雙側組和單側組患者各45例，雙側組45例患者中男性患者27例，女性患者18例，患者年齡40～72歲，平均年齡（60.2±3.5）歲；單側組45例患者中男性26例，女性患者19例，年齡48～79歲，平均年齡（58.5±2.0）歲。兩組患者在在年齡、性別、病程等一般資料對比上均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對于雙側組，醫師在患者膝部正中切口，在髕骨內側關節囊處切開，將髕骨內骨贅和出現炎性反應的相關病變部位完全出去。在手術過程中應隨時注意軟骨組織的反應情況，使肌肉、軟骨的變形都處在合理范圍內。在對將植入的假體穩定性 間隙 及力線對比）測試完畢后對患者進行安裝，其中髕骨在術中不置換，在完成后對創面進行逐層縫合，留置負壓引流，完成一只膝蓋后對另外一只膝蓋也做相同處理。單膝組應根據各個患者的病情不同，選擇對患者進行持續硬膜外麻醉或是全身麻醉，配合止血帶進行。醫師在患者膝關節正中切口，對膝關節進行常規的置換，大致步驟與雙側組相同，注意要對患者進行低分子肝素的皮下注射，防止患者出現下肢靜脈血栓，并適當服用阿司匹林。

1.3 觀察指標：對術后患者總引流量和血紅蛋白變化值（△Hb）、紅細胞比容積變化值（△Hct）等術后指標均進行測量并比較；對兩組患者治療后的并發癥發病率進行比較；比較兩組患者的HSS評價數值。

1.4 統計學方法：對上述兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，計量資料采取平均值±標準差（±s）表示，組間率對比采取t值檢驗；對比以P＜0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者在治療后的各項指標對比：雙側組術后血紅蛋白變化值（△Hb）為（42.6±11.7）g/L，單側組術后血紅蛋白變化值（△Hb）為（29.4±9.6）g/L，t=6.36，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）；雙側組術后紅細胞比容積變化值（△Hct）為14.6±2.9%，單側組術后紅細胞壓積變化值（△Hct）為7.9±2.6，t=7.12，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療后并發癥比較：在兩組患者均接受相應的治療手術后，雙側組出現1例手術切口難以愈合，身體狀況不良的情況，發病率2.22%，未出現死亡病例；在單側組中，出現1例切口難以愈合，1例下肢靜脈血栓，發病率4.44%，未出現死亡病例。兩組并發癥發生情況并沒有顯著的差異性（P＞0.05）。

2.3 對兩組患者進行膝關節評價（HSS）：雙側組術前HSS膝關節評分為（43.3±3.5）分，手術后痊愈評分為（84.5±1.3）分，手術前后對比差異具有明顯的統計學意義（P＜0.05）；單側組術前HSS膝關節評分為（44.1±3.1）分，術后評分（79.1±3.3）分，t值為8.97，手術前后對比差異具有明顯的統計學意義（P＜0.05）。雙側組和單側組在術前評分無明顯差異（P＞0.05），術后雙側組的評分要高于單側組，t值為0.64。

3 討 論

隨著近年來我國醫療水準的提高，對膝關節炎癥等疾病的臨床治療效果有了很大的改善［2］。膝關節炎癥的主要治療手法為同期雙側膝關節置換術和單側膝關節置換術［3］，在進行雙側關節置換時，根據上文與單膝手術的對比，知雙側組總引流量和血紅蛋白變化值（△Hb）、紅細胞比容積變化值（△Hct）等術后指標均比單側組要高。雙膝手術由于切開的創口范圍較大，手術過程中出血量也較大，手術后出血量也較多，但由于其一次對雙膝均進行置換，避免了多次手術為患者帶來的痛苦。雙側手術在進行后，雙膝可以同時進行恢復，避免了由于恢復不統一而給患者生活帶來一定的影響。由單側組和雙側組的HSS評分來比較，雙側組的術后患者反應更加良好。可見，雙膝同期膝關節置換術值得在治療膝關節骨性關節炎等病癥時采用。

參考文獻

［1］ 李耀章，張巧鳳，高東，等.同期雙側膝關節置換術的安全性及療效研究［J］.河北醫學，2014，20（1）:24-26.

［2］ 王文浩，田少奇，張才龍，等.同期雙側與單側全膝關節置換治療膝骨關節炎的比較［J］.中國矯形外科雜志，2012，20（7）:598-602.

［3］ 張藝瀧，米衛東，馮雪辛，等.同期雙側全膝關節置換術骨水泥和止血帶對循環和呼吸功能的影響［J］.北京醫學，2010，32（8）:608-612.

中圖分類號：R687.3

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0163-02