小兒先天性重度腎積水的外科治療探討

丁 姣（遼陽市第三人民醫院小兒外科，遼寧 遼陽 111000）

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小兒先天性重度腎積水的外科治療探討

丁 姣
（遼陽市第三人民醫院小兒外科，遼寧 遼陽 111000）

【摘要】目的 探討小兒先天性重度腎積水外科治療方法的臨床療效。方法 選取2008年9月至2014年6月于我院就診的32例小兒先天性重度腎積水患兒的臨床資料，手術前對患兒進行X線腹部切片、B超、腎圖等檢查，術中排出積水量后觀察腎的形態恢復情況，腎實質平均厚度以及腎實質平均面積。結果 隨訪時通過一些儀器測量患兒腎功能形態和患側腎的腎實質平均面積以及平均厚度與手術前相比差異顯著（P＜0.05）具有統計學意義。對32例患兒在手術前手術后采用ECT檢查得出的患側腎過濾分數與隨訪時采用ECT檢查得出的患側腎過濾分數分相比顯著增加，二者差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。結論 小兒先天性重度腎積水采取常規的治療方法并不能以及腎圖的功能曲線不能作為手術的指征，應依據腎實質平均厚度以及腎實質平均面積，腎臟的病理改變來選擇合適的外科手術方法。

【關鍵詞】小兒先天性；重度腎積水；外科治療

腎積水是小兒外科的常見病，小兒先天性腎積水原因就是輸尿管的一小段發生狹窄而引起阻塞，導致腎臟中的尿液不易流至膀胱，停滯在腎臟，是常見的臨床小兒外科畸形，由于輕微的腎積水不易被發現，但是隨著小兒年齡的增長腎積水也會越來越嚴重，急需要進行治療，治療后通過對醫學儀器對小兒腎功能形態和腎實質平均厚度以及腎實質平均面積進行測量，用來判斷小兒先天性腎積水的治療效果［1］。本研究主要以32例小兒先天性重度腎積水的臨床資料作為分析目標，手術后對患兒進行長達5年的隨訪，通過隨訪來判斷小兒先天性腎積水的治療效果。以下是治療報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2008年9月至2014年6月于我院就診的32例小兒先天性重度腎積水患兒的臨床資料，其中男孩24例，女孩8例手術治療時的年齡為8個月～7歲，所有患兒發病情況均屬于單側腎發病，左右腎發病的患兒不等。原因就是輸尿管的一小段發生狹窄而引起阻塞所致。患兒的主要臨床表現為：尿頻尿急、漏尿、以及血尿。B超檢查腎區均勻一致，體檢：腫物位于上腹部以及肋腹部處，腰部區域較為膨滿，腫物成囊狀，界限清楚，表面平滑。

1.2 治療方法：采用腎盂輸尿管成形術對所有的患兒進行治療，按照有無尿路感染，將所有的患兒進行分組，其中有尿路感染的患兒有8例，無尿路感染的患兒有24例，手術之后比較有尿路感染和無尿路感染患兒的腎功能恢復情況、腎實質平均厚度以及腎實質平均面積。

1.3 術后隨訪：對所有的手術之后的患兒進行時間為5年以上的術后隨訪，在隨訪期間對患兒進行ECT成像檢查，比較手術前后的腎實質平均面積以及平均厚度。并評價患兒的腎功能恢復情況，以及患兒的手術后的影響［2］。

1.4 統計學方法：對統計出來的所有數據采用SPSS 17.0統計學軟件行相關分析。將計量資料用均數±標準差（±s）表示，對數據進行方差分析和t檢驗。若P＜0.05表示差異顯著，數據具有有統計學意義［3］。

2 結 果

2.1 手術效果：所有的患兒的手術順利的進行，且手術后的的效果非常顯著，手術后2周夾閉腎造瘺管引流管，觀察1 d，無明顯憋脹感，便可以拔出腎造瘺管，對患兒尿液進行檢查，若檢查結果無異常情況、那么患兒即可出院。

2.2 隨訪效果：在隨訪的過程中，對患兒的身高、體質量以及飲食情況進行測量，測量結果如同齡兒童無明顯差異，隨著患兒年齡的增長，對手術的情況也有所了解，并無手術后的心理負擔。所有患兒在隨訪的過程中并無異常癥狀，尿檢結果無異常。

2.3 手術后的腎臟恢復情況：隨訪時，患兒的患側腎的實質平均厚度為（1.5±0.2）cm，與手術前腎實質平均厚度（0.5±0.2）cm相比差異顯著，而患兒患側腎的實質平均面積為（54.9±16.3）cm，與手術前腎實質平均面積（33.8±12.9）cm相比同樣差異顯著，經過二者的對比術后隨訪時腎實質平均面積以及平均厚度與手術前相比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 手術后的腎功能恢復情況：對32例患兒在手術前手術后采用ECT檢查得出的患側腎過濾分數（36.9±3.8）分與隨訪時采用ECT檢查得出的患側腎過濾分數（43.7±3.2）分相比顯著增加，二者差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。因此說明患者的腎功能恢復良好。

2.5 手術前有無尿路感染對腎實質的影響：在進行隨訪時，發現手術前8例患有尿路感染的患兒腎實質平均厚度相比手術前有明顯曾加（P ＜0.05），但是腎實質平均面積增加卻不怎么明顯（P＞0.05）。然而24例無尿路感染的患兒在手術后腎實質平均厚度以及平均面積相比手術前均有顯著的增加（P＜0.05）。因此說明手術前有無尿路感染，對手術后患兒的腎實質會產生一定的影響。

3 討 論

小兒先天性的重度腎積水的主要原因就是輸尿管的一小段發生狹窄而引起阻塞，導致腎臟中的尿液不易流至膀胱，停滯在腎臟。通常只要將輸尿管狹窄的一段切除，再重新接起來，讓輸尿管保持通暢，就可以改善腎積水的情形。還有一種情況句式尿液逆流，就是尿液從膀胱倒灌回腎臟的一種不正常現象。發生尿液逆流的情況后，腎臟同時會有準備流到膀胱的尿液，以及從膀胱倒流回來的尿液，就會由于腎臟積水太多，形成腎積水［4］。隨著小孩年齡的增長，但是腎積水現象的卻一直沒有得到解決，長期以來尿液不暢通，腎積水就會越來越嚴重，根據現在的醫學專家認為只要水腫物達到腹中線，既可以認定為重度腎積水［5］。小兒腎積水在發生癥狀前是沒有任何預兆的，外邊看起來是和常人一樣，因為小兒在小的時候身體要排泄的廢物不多，即使腎臟有相當程度的損壞，但是不影響廢物的的排泄，隨著年齡的增加需要排泄的廢物就比較多了，受損的腎臟就會逐漸的出現問題［6］。目前治療先天性重度腎積水的主要方法是切除病變，切除擴大的腎盂，重建腎盂連接處能有效的切除病變［7］。本研究結果表明，在隨訪的時候對患兒的腎實質平均面積以及平均厚度進行測量，評價腎形態的恢復情況。然而的出的結果是隨訪時的腎實質平均厚度以及年平均面積相比手術前差異顯著，使腎盂連接處恢復正常。但是重度腎積水的患者由于尿路感染，腎臟平均面積雖然得到了回復，但是與健康腎還是有一定的差距。綜上所述，先天性重度腎積水手術外科治療的長遠效果比較良好，手術后腎形態以及腎功能都得到了恢復，雖然患有尿路感染的腎實質平均面積相對無尿路感染的腎實質平均面積要小一點，腎實質厚度相比健康腎的實質厚度要薄一點，但是并不影響腎臟后期的恢復，外科治療小兒先天性重度腎積水具有較好的臨床療效，值得臨床推廣。

參考文獻

［1］ 蘭志勇.先天性腎積水的臨床診斷與治療進展［J］.中國現代醫生，2013，51（7）:20-21.

［2］ 王文杰，趙文英，王彩紅，等.先天性腎盂輸尿管連接處狹窄患兒PGP9.5表達的研究［J］.山西醫藥雜志，2013，42（9）:1049-1050.

［3］ 彭潛龍，趙夭望，劉小青，等.小兒先天性腎積水患兒血清中CysC、β2-MG、α1-MG表達及意義［J］.醫學臨床研究，2013，30（7）: 1299-1301.

［4］ 張謙，汪偉，孫忠源，等.先天性腎積水患兒β2微球蛋白、α1微球蛋白水平及臨床意義［J］.臨床兒科雜志，2013，31（6）:505-507.

［5］ 高海珠，梁愛榮.B超觀察胎兒非對稱性腎積水預測單側先天性輸尿管狹窄的研究［J］.中外醫療，2014，30（27）:1014-1016.

［6］ 謝謹謹，袁繼炎，周學鋒，等.新生兒重度腎積水的手術治療及療效觀察［J］.中華小兒外科雜志，2013，31（42）:241-244.

［7］ 連學剛，周云.手術治療先天性腎盂輸尿管連接部梗阻型腎積水的預后及療效［J］.實用兒科臨床雜志，2014，25（23）:1793-1795.

中圖分類號：R726.9

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0147-02