乳腺癌腦轉移的三維適形放療療效及預后觀察

孫 罡（吉林省通化市人民醫院 血液腫瘤科，吉林 通化 134000）

?

乳腺癌腦轉移的三維適形放療療效及預后觀察

孫 罡
（吉林省通化市人民醫院 血液腫瘤科，吉林 通化 134000）

【摘要】目的 探究三維適形放療治療乳腺癌腦轉移療效、不良反應以及預后觀察。方法 選取2011年5月至2014年10月全腦放療的32例乳腺癌腦轉移患者，進行放療每周5次，并且在放療結束后，每3個月進行療效評價，以及不良反應記錄。結果 中位生存時間為11個月，12、24個月生存率分別為53%、20%；6、12個月局部控制率分別為87.5%、86%。其中不良反應主要分為急性中耳炎、腦部水腫、聽力水平降低、脫發，皮膚反應、全身乏力、以及輕度的骨髓抑制等，多因素分析提示KPS、臨床分期 、腦轉移個數（＜3或≥3）是獨立的生存預后因素。結論 三維適形放療在治療乳腺癌腦轉移具有較好的局控性，可以延長生存期；臨床分期越早、腦轉移瘤個數越少，生存期相對越長。

【關鍵詞】乳腺腫瘤轉移；全腦放療；三維適形放療；預后

乳腺癌腦轉移率較高，乳腺癌約20%～30%的乳腺癌死于腦轉移，若不經過治療一般存活期為1個月左右，積極進行治療一般可以延長患者的生存時間。現對我院32例乳腺癌腦轉移患者進行放療治療并觀察預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2011年5月至2014年10月，對我院32例女性患者，腦轉移發生時年齡35～78歲，中位年齡44歲；KPS評分20～70分，患者中位評分為55分；其中32例患者的原發病都經過病理檢查達到確診，并且使用增強MRI證實為腦轉移，在此基礎上并沒有其他腫瘤病史。

1.2 儀器與方法：CT模擬定位機、立體定位框架、三維放射治療計劃系統、CT模擬與計劃系統、Varian 600C/D或2100C直線加速器。讓患者仰臥著在頭部用面罩固定住，然后經過螺旋CT進行增強掃描，使得掃描層的厚度為3 mm，傳輸掃描圖像到放療計劃系統中去。使用全腦照射對所有患者進行全腦掃描，然后對腦轉移部位進行三維適形放療。處方劑量為PTV 41～51 Gy/20～25F，2 Gy/F或PTV 40 Gy/20 F，2 Gy/F，pGTV 60 Gy/20～30 F，2～3 Gy/F，5 F/W。局灶性照射采用適形放療技術。保存放療設置的參數。在全腦照射時先從小劑量分別1～2Gy/次，5次/周。

1.3 效果評價：在放療結束以后，在放療結束以后的每3個月定期進行CT或MRI以及臨床檢查，參照腫瘤客官評價標準進行評價：疾病進展（PD）靶病灶最大徑之和至少增加≥20%，或出現新病灶。疾病穩定（SD）：靶病灶最大徑之和縮小未達PR，或增大未達PD。部分緩解（PR）：靶病灶最大徑之和減少≥30%，至少維持4周。完全緩解（CR）：所有靶病灶消失，無新病灶出現，且腫瘤標志物正常，至少維持4周。并且記錄省去時間，通過腦轉移瘤確診時開始，并且以CT 或MRI檢查結果中病灶沒有進展作為局部控制。

2 結 果

2.1 隨訪：隨訪自2011年5月起，2014年10月止，3例失去訪問，隨訪率為90.6%。在治療結束后3個月后，通過WHO 腫瘤客觀療效評定標準評價，，其中完全緩解3例（9.375%）部分緩解17例（53.12%）、疾病穩定8例（25.0%）、疾病進展3例（12.5%），總有效率62.5%，臨床獲益率87.5%。局部控制率分別為87.5%、86%。

2.2 存活率：從32例患者進行完放療計劃以后至隨訪截止，總算為死亡數為25例，在這當中因為腦轉移局部沒有得到控制或者復發后死亡例數5例，因為顱外病灶原因導致死亡例數為15例，其他原因為5例。中位生存時間11個月，12、24個月生存率分別為53%、20%。

2.3 預后分析：在患者全部進行完放療計劃以后，患者出現腦水腫、、急性的中耳炎、聽力降低、脫發，全身乏力、輕度的骨髓抑制，但是大部分一段時間以后可以恢復正常。長期的不良反應多為神經系統方面，據統計在放療結束后的3～6個月中出現病例數為1例（3.125%），主要是3～4級的神經系統的不良反應，KPS、腦轉移灶數量（≤3個或＞3個）及臨床分期等因素經過對其總生存期的影響進行了COX多因素的回歸分析。發現臨床分期以及腦轉移個數，二者是獨立的生存預后因素。

3 討 論

乳腺癌是腦轉移瘤常見的原發腫瘤之一，發病率為13%～20%，僅次于肺癌。腦轉移的生存時間最短。三維適形放射治療通過利用CT圖像從而重建了三維立體的腫瘤結構，精確較高［1-2］，主要原理是在不同的方向上面設定不同的照射野，使用適形擋鉛，從而在前后、左右、上下方向的高劑量區分布的形狀，同靶區的形狀一樣，并且使病灶的周圍正常組織受量下降，并且治療用熱塑面罩固定，相對舒適，達到精確放療可重復擺位要求。通過實驗數據可以發現在乳腺癌腦轉移患者中位生存時間為12個月，6、12個月局部控制率分別為87.5%、86%，說明三維適形放療在乳腺癌腦轉移具有較好的的療效。本資料多因素顯示，一般狀況越好、分期越早、腦轉移數量少、進展較晚，發現越早，治療越早，預后的效果就會越好，放療后顱內病灶進展晚、腫瘤表型好、對放療敏感，預后好［3］。三維適形放療治療乳腺癌腦轉移患者能提高局控率，延長生存期，并且一般的不良反應可以耐受。一般晚期嚴重的神經系統的不良反應，多發于具有高危因素（高齡、既往有腦血管及退行性疾病）的患者中，需要進行較多的臨床資料的收集。

參考文獻

［1］ 陳鳳舞，陳金平，周愛民.三維適形放射治療局部晚期非小細胞肺癌的療效觀察［J］.江西醫藥，2010，1（4）:38-40.

［2］ 陳燕武，陳伙輝，吳鳳堅.乳腺癌腦轉移放射治療的臨床分析［J］.臨床論壇，2010，35（12）:58-59.

［3］ 侯俊，馮林春，馬林，等.乳腺癌腦轉移47例三維適形放療療效及預后分析［J］.解放軍醫學院學報，2014，10（12）:126.

中圖分類號：R737.9

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0090-01