排便功能訓練在低位直腸癌保肛手術后患者中的應用

單丹丹 李 琦 蘭 天 邸 靜 趙忠華（黑龍江省大慶市人民醫院，黑龍江 大慶 163316）

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排便功能訓練在低位直腸癌保肛手術后患者中的應用

單丹丹 李 琦 蘭 天 邸 靜 趙忠華
（黑龍江省大慶市人民醫院，黑龍江 大慶 163316）

【摘要】目的 探討排便功能訓練在低位直腸癌保肛手術后患者中的應用效果。方法 將已行保肛手術的68例低位直腸癌患者隨機分為觀察組和對照組，每組各34例。對照組予以直腸癌術后常規護理，觀察組在常規護理基礎上加用排便功能訓練，3個月后比較兩組排便功能恢復情況。結果 觀察組優良率為73.5%，明顯高于對照組（32.4%），P＜0.05。結論 低位直腸癌保肛手術后對患者進行排便功能的訓練有利于患者排便功能的恢復，值得在臨床上推廣。

【關鍵詞】低位直腸癌；保肛手術；高齡；排便功能

直腸癌屬于一種常見的惡性腫瘤，低位直腸癌是指腫瘤下緣距離肛緣5 cm以下直腸癌［1］，其發生率約占直腸癌的75%［2］。近年來，隨著雙吻合技術的不斷發展，保肛手術成功率明顯提高。臨床研究表明，保肛手術雖可在一定程度上提高患者術后生活質量，但易影響患者排便功能，給患者生活造成嚴重影響。本研究對低位直腸癌保肛手術后患者在常規護理的基礎上進行排便功能訓練，取得了滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取68例低位直腸癌保肛手術后患者作為研究對象，在我院接受手術的時間為2011年2月至2015年5月。將其隨機均分為觀察組和對照組，其中觀察組男20例，女14例，年齡45～82歲，平均年齡（66.2±1.4）歲；對照組男18例，女16例，年齡41～84歲，平均年齡（67.5±1.2）歲，兩組患者在性別及年齡等方面比較無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護理方法：對照組采用常規護理，例如傷口護理、飲食干預及活動指導等。觀察組上述基礎上進行排便功能訓練，包括排便反射訓練、盆底肌肉鍛煉、縮肛訓練和肛提肌的訓練，具體方法如下：①排便反射訓練：指導患者餐后無論有無便意均進行排便，如有便意，指導患者收縮肛門控制排便，并通過聽音樂等方式減輕便意，不急于上衛生間；②盆底肌肉鍛煉：訓練前向患者講解盆底肌肉鍛煉的目的及意義，使患者充分認識盆底肌肉鍛煉的重要性與必要性。患者可取平臥位、坐位或站位進行，指導患者放松腹部、臀部及腿部肌肉，同時收縮陰道、尿道、及肛門周圍的肌肉［3］，每次收縮及放松均為10 s，時間控制在15 min，3次/天；③縮肛訓練：術后第7天指導患者早、晚進行肛提肌的提縮肛運動，每次收縮及放松均為20 s，反復10次為一組，3組/天；④肛提肌的訓練：此項訓練在術后10 d進行，每天進行2次，每次不少于5 min，循序漸進［4］。

1.3 觀察指標：比較患者術后3個月排便功能恢復情況。排便功能評價采用徐氏肛門直腸功能評價量表［3］，對排便時間、排便次數、肛門控制能力、排便感覺和便意進行評分。評判結果分為0、1、2分三個等級，滿分為10分，4分及以下記為差，5～6分記為中，7～8分記為良，9～10分記為優，分數高提示排便功能好。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0軟件對文中所得數據進行統計學處理并作比較分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

3個月后對兩組患者的排便功能恢復情況進行比較分析，觀察組優10例，良15例，中6例，差3例，優良率為73.5%；對照組優2例，良9例，中16例，差7例，優良率為32.4%，觀察組優良率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

直腸癌屬于一種常見的惡性腫瘤，其發病率僅次于胃癌，多發于50歲以上的老年人。對患者實施保肛手術后由于患者直腸反射性便意消失，肛門的控便能力和排便反射能力明顯下降，導致患者產生腹瀉、便秘、里急后重等排便異常癥狀［5］，給患者的正常生活帶來極大不便。另外，有研究顯示，隨著患者年齡的增大，保肛術后患者控便能力變差，恢復時間延長，因此，對低位直腸癌手術后患者及時進行排便功能訓練，促進控便能力的恢復意義重大。

控便是一個非常復雜的生理過程，需要完整的提肛肌、肛門括約肌和盆腔植物神經系統互相配合作用才能完成［6］。有研究指出，通過對肛提肌和盆底肌的長期刺激能夠有效增強其收縮力，從而提高控便能力。本研究對觀察組患者進行了排便反射訓練、盆底肌肉鍛煉、縮肛訓練和肛提肌的訓練，對患者排便能力的恢復起到了至關重要的作用。排便反射訓練可以刺激胃腸反射，建立排便規律，恢復內、外括約肌的功能；盆底肌肉鍛煉促進了肛門括約肌和盆底肌的協調收縮，促進糞便的排出；縮肛訓練則可增強盆底肌肉力量和加快大腦皮層形成定時排便的興奮［6］。本研究結果顯示，觀察組患者的排便能力恢復明顯優于對照組，說明患者的控便能力得到了顯著提高，痛苦得以減輕。綜上所述，排便功能訓練在低位直腸癌患者中的應用效果顯著，極大提高了患者生活質量，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

［1］ 湯云，程孝惠.高齡患者直腸癌保肛術后控便管理方法的探討［J］.實用臨床醫藥雜志，2011，15（18）:10-11.

［2］ 王淑梅，胡玉欣.低位直腸癌保肛術后排便功能建立的護理［J］.天津護理，2014，22（2）:116.

［3］ 楊華，馬華，嚴正蓉.術后綜合護理減少低位直腸癌保肛患者術后排便異常的效果觀察［J］.實用臨床醫藥雜志，2015，19（4）: 69-72.

［4］ 葛雪燕，高旭.低位直腸癌保肛術后排便功能恢復性訓練效果觀察［J］.實用醫藥雜志，2012，29（6）:544.

［5］ 王娜，張宜南.針對低位直腸癌保肛術后排便異常的圍手術期護理［J］.中國醫藥指南，2013，11（22）:334-335.

［6］ 葉映林，肖小玲，郭笑燕.自我管理教育對低位直腸癌保肛術后排便功能訓練的效果評價［J］.現代醫院，2014，14（6）:91-92.

中圖分類號：R735.3+7

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0082-01