肺結核與肺癌并存的CT影像研究

崔紅艷 謝新寶（大連市結核病醫院，遼寧 大連 116031）

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肺結核與肺癌并存的CT影像研究

崔紅艷 謝新寶
（大連市結核病醫院，遼寧 大連 116031）

【摘要】目的 通過對肺結核與肺癌并存的影像進行分析研究，探討其影像表現特征。方法 選取我院65例確診肺結核合并肺癌患者，按照肺結核是否發生于肺癌化療期間分為A、B兩組：患者肺癌化療前發生肺結核，為A組，患者肺結核發生于化療期間，則為B組。兩組中，按照肺癌類型是周圍型（a）與中心型（b）細分得Aa組、Ab組、Ba組、Bb組。對以上二組患者的CT影像特征進行觀察并分析。結果 65例肺結核合并肺癌患者中，A組有59例（90.8%），B組有6例（9.2%），肺結核分布無差異，索條、與胸膜粘連及硬結鈣化在灶患者肺結核的影響結果中差異明顯，P＜0.05，差異有統計學意義；46例周圍型肺癌患者中，Aa組有40例，Bb組有5例，其中Aa組表現典型者27例，表現不典型23例，并且患者中有31例的病變都是直徑≥3 cm；19例中心型肺癌中，Ab組有16例，Bb組有3例，Bb組中存在1例表現不典型。除膜玻璃病變，所有上述患者在進行病灶掃描增強后都有所強化。結論 在CT影像表現特征上，發生于化療期間的肺結核同普通活動性肺結核是相同的；通過對肺結核合并肺癌患者的病灶分析，進行形態觀測及增強掃描，有助疾病診斷。

【關鍵詞】肺結核；肺癌；CT影像；表現特征

近年來，隨著環境污染加重，加之人們生活方式不規律，導致肺部疾病的發生率不斷提升［1］。肺結核同肺癌作為肺部常見疾病，常并存，消耗機體免疫的同時嚴重威脅著人類健康。而二者常由于癥狀類似而貽誤診療。CT影像作為一種有效的診斷技術，可反映疾病病理變化［2］。本次研究選取我院2013年5月至2014年8月收納的65例肺結核合并肺癌患者，通過對其CT影像資料進行分析總結，探討肺結核與肺癌并存影像表現特征。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年5月至2014年8月收納的65例確診肺結核合并肺癌患者作為研究對象，其中男52例，女13例，年齡35～81歲，平均年齡62歲。選取的所有肺結核合并肺癌患者診斷均符合肺結核與肺癌的相關診斷標準［3］。其中，肺結核經痰菌檢驗、經纖維支氣管鏡病理檢查、OT試驗以及綜合其臨床表現進行確診；肺癌則經手術病理、穿刺活檢及支氣管鏡刷檢等方法確診。同時，排除因患有糖尿病等疾病及其他因素導致免疫缺陷的患者。

1.2 CT檢查方法：先對患者進行胸部正面拍攝，再利用16螺旋掃描機檢查患者。具體檢查方法為：在患者吸氣狀態下，進行常規的水平掃描，范圍從患者胸腔進口到肺部底端，層厚5 mm，自動管電流220 mA，管電壓為120 kV。對于病灶不大的，則可采用層厚為1.25 mm的HRCT進行掃描重建。此外，65例確診肺結核合并肺癌患者均需增強掃描。

1.3 CT圖像分析：所得到的CT圖像由我院放射科5位資深醫師共同閱片分析。①按照肺結核是否發生于肺癌化療期間劃分為A、B兩組：患者肺癌化療前發生肺結核，為A組，患者肺結核發生于化療期間，則為B組。集中觀察患者肺結核病灶形態與部位，如索條、硬結鈣化灶、與胸膜粘連等情況；②按照肺癌類型是周圍型（a）與中心型（b），在A、B組中細分：A組中，如果肺癌類型為周圍型肺癌，則為Aa組，為中心型肺癌，則為Ab組；B組中，周圍型肺癌為Ba組，中心型肺癌為Bb組。集中觀察患者周圍型肺癌與中心型肺癌的影像表現，如觀察其鈣化與否。因對所有病灶進行增強掃描，故此需要將觀察其密度變化列入觀察內容。

1.4 統計學方法：使用SPSS19.0對所得資料進行統計分析，其中計數資料用χ2檢驗，當P＜0.05，具有統計學意義。

2 結 果

65例肺結核合并肺癌患者中，A組有59例（90.8%），B組有6例（9.2%），肺結核分布無差異。索條、與胸膜粘連及硬結鈣化在灶患者肺結核的影響結果中差異明顯，P＜0.05，差異有統計學意義；46例周圍型肺癌患者中，Aa組有40例，Bb組有5例，其中Aa組表現典型者27例，病灶呈現軟組織團塊或者結節，且有較為尖銳清晰的邊緣，胸膜凹陷征及毛刺一般均可見。表現不典型23例，病灶多呈不規則形態的實變樣軟組織密度影，有清晰邊緣。并且患者中有31例的病變都是直徑≥3 cm；19例中心型肺癌中，Ab組有16例，Bb組有3例，表現典型者有18例，具體表現為肺門區存在軟組織的密度影，其大小不等，增強掃描后有不均勻強化腫塊。Ab組1有例病灶表現不典型，右肺上葉后段支氣管管壁局部增厚，其軟組織影增厚，并呈偏心形狀，突向管腔。除膜玻璃病變，所有上述患者在進行病灶掃描增強后都有所強化。

3 討 論

肺結核與肺癌是肺部常見疾病，近些年來，隨著環境污染加重，加之人們生活方式不規律，導致該類疾病的發生率不斷提升。此二者均屬于消耗性疾病，常并存，導致機體免疫功能與抵抗力進一步下降，對機體健康產生重大影響的同時又不利疾病的診斷及治療。CT影像因為其分辨率較高，可用于該疾病的診斷。

機體感染結核菌后易發生肺結核，這與人體免疫具有很大聯系。一般情況下，發病率為10%左右，并且大多發生于感染后2年內。當機體免疫力底下時，尤其容易發生肺結核。而肺癌自身就是一種已造成免疫力及抵抗力低下的消耗性疾病，使用免疫抑制劑進行治療更會導致機體的免疫下降，更易并發肺結核。本次研究結果也表明：65例肺結核合并肺癌患者中，A組有59例（90.8%），B組有6例（9.2%），肺結核發生于肺癌化療期間的比例顯著大于化療前。同時，本次研究數據中，肺結核病灶受硬結鈣化、索條及胸膜粘連等影響，且A組與B組之間差異明顯，P＜0.05，有統計學意義。而這些征象均屬穩定愈合階段或相對慢性陳舊階段［4］，一定意義上表明肺結核同肺癌的發生存在相關性。

本從研究資料顯示，在肺結核病灶的分布情況上，A組同B組并無顯著差異。這說明肺癌之后發生的肺結核同一般的活動性肺結核發病部位比較，不存在特殊表現。此二組在肺結核段性實變、氣腔結節、磨玻璃密度影等表現中無差異，符合活動性肺結核表現。因此，在診斷過程中，應當尤其注重對肺結核好發部位的檢查，同時，結合臨床病史，積極進行檢查。

在肺癌的CT影像中，A組中心型肺癌腫塊大易于診斷，但也存在不典型表現者：僅僅只見支氣管管壁增厚或腫塊小。對于這一類不典型者，易與支氣管結合混淆，應注意區別二者。中心型肺癌后期支氣管多出現點狀鈣化而曲張移位，具有診斷意義。此外，中心型肺癌累及范圍較短，進行增強掃描時見均勻強化，可與結核病灶區別。對于上述方法觀難以鑒別時，采用動態觀察也能取得較好效果。與肺結核并存的周圍型肺癌也易與肺結核病灶相混淆，但相較易于診斷。表現典型的周圍型肺癌，無論病變形態如何應該先觀察其大小再觀察其CT表現，如是否出現胸膜凹陷征及毛刺等周圍型肺癌表征。進行增強掃描，也可與結核病灶區別。

綜上所述，肺癌與肺結核屬消耗性疾病，易使機體免疫降低，發生于肺癌化療期間的肺結核，在CT表現上，與普通活動性肺結核是相同的。通過對肺結核合并肺癌患者的病灶分析，對其進行形態觀測及增強掃描，有助疾病診斷。

參考文獻

［1］ 郭艷.艾滋病合并卡氏肺囊蟲肺炎CT的影像研究［D］.呼和浩特:內蒙古醫科大學，2013.

［2］ 李敏，陳光強，孔玉林，等.矽肺陰影分布范圍判定的CT影像研究［J］.職業與健康，2014，9:1173-1174+1177.

［3］ 曾令延，陳根銘，溫兆意.肺結核空洞與肺癌空洞的CT影像對照分析［J］.中國醫藥指南，2014，12（17）:180-181.

［4］ 梁健華，劉琴，曾慶思，等.肺結核好發部位上肺癌與結核瘤的CT影像研究［J］.T理論與應用研究，2014，23（3）:497-505.

中圖分類號：R521

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0077-02