纖維結合蛋白檢測在肝硬化中的臨床意義

張學杰 李 惠 徐興偉 韓淑杰（黑龍江省大慶市第二醫院，黑龍江 大慶 163461）

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纖維結合蛋白檢測在肝硬化中的臨床意義

張學杰 李 惠 徐興偉 韓淑杰
（黑龍江省大慶市第二醫院，黑龍江 大慶 163461）

【摘要】目的 觀察纖維結合蛋白反映肝纖維化的臨床價值。方法 選擇自2013年10月至2014年5月我院21例肝硬化患者、25例肝炎患者及20例健康體檢者進行纖維結合蛋白的檢測，對肝硬化和肝炎患者加以肝纖四項檢測。結果 三組血清中纖維結合蛋白水平比較，肝硬化組低于肝炎組和對照組（P＜0.05），肝炎組與對照組差異不顯著（P＞0.05）。三組血清中Ⅲ型前膠原、Ⅳ型膠原、透明質酸、層黏蛋白水平比較，肝硬化組高于肝炎組，肝炎組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 纖維結合蛋白受肝炎時的肝細胞變性影響較小，受肝細胞壞死及壞死后肝臟組織重塑影響較大，對肝硬化診斷較肝纖四項更為靈敏，值得臨床推廣。

【關鍵詞】肝纖維化；肝硬化；肝炎；纖維結合蛋白；肝纖四項

肝硬化的常見原發病為肝炎，其最顯著病理特征為肝纖維化，病理活檢創傷性大，而肝纖四項受干擾因素較多。本研究對比肝硬化與肝炎患者血中纖維結合蛋白水平的變化，旨在進一步提高肝硬化的診斷，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇自2013年10月至2014年5月我院21例肝硬化患者納入肝硬化組，其中男14例、女7例，年齡29～62歲，平均年齡（43.6± 7.6）歲，原發病為病毒性肝炎15例，酒精性肝炎3例，不明原因3例，肝纖維化分級S3者12例、S4者9例，代償期15例，失代償期6例，；25例肝炎患者納入肝炎組，其中男16例、女9例，年齡24～58歲，平均年齡（46.2±8.8）歲，原發病為病毒性肝炎18例，慢性乙醇中毒4例，黃疸型肝炎3例，肝纖維化分級S0者7例、S1者12例、S2者6例；20例健康體檢者納入對照組，其中男12例、女8例，年齡25～70歲，平均年齡（48.5±10.3）歲。健康體檢者近期無感染等急性病，排除食物和藥物對檢驗結果的干擾。

1.2 檢測方法：血清中纖維結合蛋白測定采用透射免疫分析法，試劑盒及配套質控品和定標物由上海北加生化試劑有限公司提供。纖維肝纖四項包括Ⅲ型前膠原、Ⅳ型膠原、透明質酸、層黏蛋白，其測定采用透射免疫分析法，試劑盒及配套質控品和定標物由廣東虹業抗體科技有限公司提供。研究所用儀器為7170A全自動生化分析儀，由日本日立公司生產。血清樣本為受試者晨起空腹抽取肘靜脈靜脈血后分離提純獲得。

1.3 統計學方法：本研究所有數據的錄用由兩名研究員分別錄入，保證數據無誤。數據分析采用SAS9.3軟件。因研究中數據整體符合t分布，故擬定研究樣本符合t分布，采用均數±標準差表示，纖維結合蛋白、肝纖四項組間比較采用方差分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

肝硬化組纖維結合蛋白（187.3±45.3）mg/L，Ⅲ型前膠原（264.8 ±86.1）μg/L、Ⅳ型膠原（167.4±62.8）μg/L、透明質酸（310.8± 148.7）μg/L、層黏蛋白（276.2±112.3）μg/L。肝炎組纖維結合蛋白（238.8±36.2）mg/L，Ⅲ型前膠原（126.8±46.7）μg/L、Ⅳ型膠原（89.3±26.2）μg/L、透明質酸（102.6±39.5）μg/L、層黏蛋白（127.4±58.3）μg/L。

對照組纖維結合蛋白（243.5±40.8）mg/L，Ⅲ型前膠原（62.6 ±25.9）μg/L、Ⅳ型膠原（58.7±19.0）μg/L、透明質酸（45.5± 20.4）μg/L、層黏蛋白（60.2±32.5）μg/L。三組血清中纖維結合蛋白水平比較，肝硬化組低于肝炎組和對照組（P＜0.05），肝炎組與對照組差異不顯著（P＞0.05）。三組血清中Ⅲ型前膠原、Ⅳ型膠原、透明質酸、層黏蛋白水平比較，肝硬化組高于肝炎組，肝炎組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

纖維結合蛋白是一種高分子糖蛋白，其可由肝細胞、內皮細胞和巨噬細胞等細胞合成，是一種非免疫性調理素［1］，纖維結合蛋白可參與細胞與細胞間及細胞與基質間的黏附和細胞的增殖分化，對組織器官、血管壁的完整性和凝血功能起著重要作用［2］，當血中纖維結合蛋白減少時，血小板黏附和聚集反應減小，進而加重對血管內皮損傷［3］，內皮細胞損傷后合成纖維結合蛋白減少，形成惡性循環。另外，纖維結合蛋白是巨噬細胞及網狀內皮細胞吞噬作用的一種遞質，促進網狀內皮細胞對組織碎片、膠原纖維及毒性物質的調理與清除作用［4］。當巨噬細胞及網狀內皮細胞發揮吞噬作用時血清中纖維結合蛋白被消耗而水平降低。血清纖維結合蛋白目前已在如急性白血病、妊娠合并高血壓疾病、腎病、急性重癥感染、關節炎和腫瘤等多種疾病領域獲得較好的疾病診斷、病情評估、預后觀察價值。筆者認為肝硬化患者纖維結合蛋白水平低于肝炎，其主要原因為肝硬化時肝細胞數目減少，合成纖維結合蛋白減少明顯；肝細胞壞死、組織重塑期間巨噬細胞與成纖維細胞較肝炎時細胞變性時活躍，纖維結合蛋白消耗較大；失代償期肝細胞合成營養物質明顯減少導致循環血液環境改變，進而使內皮細胞合成纖維結合蛋白功能下降。三種機制共同作用導致血清中纖維結合蛋白明顯減少。

本研究結果顯示肝纖四項水平肝硬化組高于肝炎高于對照組，提示肝纖四項在肝炎期已經發生明顯變化，炎癥的程度可影響肝纖四項的變化，故對肝硬化診斷造成干擾。健康者與肝炎患者血中纖維結合蛋白水平相近，而肝硬化患者則顯示明顯降低，可見纖維結合蛋白受肝炎時的肝細胞變性影響較小，受肝細胞壞死及壞死后肝臟組織重塑影響較大，對肝硬化診斷較肝纖四項更為靈敏，值得臨床推廣。

參考文獻

［1］ 王松子，高玲，顏綿生，等.纖維結合蛋白透射免疫分析方法學初步評價［J］.廣州醫藥，2011，42（5）:54-57.

［2］ 周榮佼，王金燕，孫健.老年缺血性腦卒中患者頸動脈斑塊性質與血脂、細胞纖維結合蛋白和同型半胱氨酸水平的關系［J］.鄭州大學學報（醫學版），2014，49（6）:876-878.

［3］ 吳昊.人尿激肽原酶對急性腦梗死患者血漿纖維結合蛋白水平的影響［J］.廣東醫學院學報，2012，30（4）:392-394.

［4］ 楊靜靜，蔣洪敏，唐愛國.纖維結合蛋白在肝纖維化檢測中的意義［J］.檢驗醫學，2014，29（4）:331-336.

中圖分類號：R657.3+1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0074-01