常見骨腫瘤的CT診斷

張瑾寧（1 河南省中醫院，河南 鄭州 450002；2 新鄉醫學院，河南 新鄉 453003）

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常見骨腫瘤的CT診斷

張瑾寧1，2
（1 河南省中醫院，河南 鄭州 450002；2 新鄉醫學院，河南 新鄉 453003）

【摘要】目的 探討CT對常見骨腫瘤的臨床診斷價值。方法 選擇60例經手術病理證實的骨腫瘤患者使用GE Hispeed Cti CT機器和TOSHIBA Aquilion 16CT機器CT檢查，分析其范圍、生長方式、病變嚴重程度及周圍組織情況等CT征象。結果 14例骨巨細胞瘤，5例骨軟骨瘤，12例非骨化性纖維瘤，5例骨樣骨瘤，9例骨肉瘤，3例軟骨肉瘤，5例脊索瘤，2例惡性淋巴瘤，1例單發骨髓瘤，4例轉移瘤。結論 CT在診斷骨腫瘤上具有重要價值，為臨床診斷、治療提供重要依據。

【關鍵詞】骨腫瘤；CT診斷

骨腫瘤是發生于骨骼或其附屬組織的腫瘤，分良性與惡性，良性腫瘤可以成功治愈，預后良好，惡性腫瘤病情發展快，治療比較困難，預后較差，病死率高［1］。惡性腫瘤又有原發性跟繼發性的兩類。骨腫瘤的病因比較復雜，因此早期的診斷就比較重要，早診斷早治療預后才能更好。隨著各種影像技術的發展，尤其是CT診斷的較大進步，提高了骨腫瘤的診斷準確性，CT能顯示骨腫瘤的空間結構及橫斷面解剖，可以顯示腫瘤的位置、范圍和主要的病理改變，多數能判斷其良惡性，甚至能推斷出一些骨腫瘤的細胞類型，對骨與軟組織有良好的分辨率，并可雙側對比，不僅能影像處理和重建，還可行增強檢查等，為臨床的治療提供了一定依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集于本院自2013年8月至2014年7月收治的60例骨腫瘤患者進行CT診斷。其中男31例，女29例，肱骨19例，椎體11例，股骨17，脛骨13，年齡15～75歲，臨床主要表現為不同程度疼痛，壓迫癥狀，活動受限，腫脹或腫塊，功能障礙，病理性骨折，從CT檢查來分析其影像學表現，以提高對本病的診斷。

1.2 方法：本次CT掃描使用的是GE Hispeed Cti CT機器和TOSHIBA Aquilion 16CT機器，掃描方式為均行平掃，掃描時患者應保持仰臥位姿勢，然后自上而下的進行斷層掃描，掃描時層厚與層距均用控制在5 mm。對四肢出現病變的患者采用兩側同時進行掃描的方法。其中采用GE Hispeed Cti CT機進行掃描的35例患者，行回顧性重組，而后進行重組影像處理。需要注意的是CT掃描及后續的病理診斷都必須由至少2位及以上的高年資醫師共同進行讀片分析，從而有效確保診斷的準確率。

2 結 果

CT掃描下骨腫瘤的表現類型：①發生肱骨的19例患者，其中骨巨細胞瘤7例，骨軟骨瘤5例，非骨化性纖維瘤5例，骨肉瘤2例。②發生椎體的11例患者，其中脊索瘤5例，惡性淋巴瘤2例，轉移瘤4例。③發生股骨的17例患者，其中骨巨細胞瘤4例，非骨化性纖維瘤3例，骨肉瘤5例，軟骨肉瘤2例，單發骨髓瘤1例，骨樣骨瘤2例。④發生脛骨的13例患者，其中骨巨細胞瘤3例，非骨化性纖維瘤4例，骨肉瘤2例，軟骨肉瘤1例，骨樣骨瘤3例。

3 討 論

3.1 CT上良性骨腫瘤多為病灶區密度減低，呈膨脹性，邊緣清楚，形態多較規則，骨膜較少受累，一般無骨外軟組織腫塊。惡性骨腫瘤多呈現彌漫浸潤性骨破壞，瘤骨，瘤軟骨，骨腫瘤的反應骨和殘留骨，軟組織腫塊等。

3.2 本組14例骨巨細胞瘤，CT檢查確定骨巨細胞瘤的范圍非常重要，為手術提供了重要的參考依據，骨巨細胞瘤呈偏心性，膨脹性，肥皂泡樣改變，病變處骨皮質變薄，但無反應性新骨，常有病理性骨折，屬于溶骨性破壞。本組5例骨軟骨瘤，均呈現不同程度的骨性突起，腫瘤背離關節面生長，基底部與母體相連，其內有骨小梁相連。本組12例非骨化性纖維瘤，多發生在長骨的干骺端或骨干的一側骨皮質上，纖維性結構為主的病變致皮質呈現低密度區，皮質膨脹性改變明顯。本組5例骨樣骨瘤，可見瘤巢和周圍的增生硬化反應骨，顯示瘤巢的大小、位置、中心鈣化，瘤巢血運豐富，增強后明顯強化。本組9例骨肉瘤，多位于長骨的干骺端，腫瘤組織密度增高，骨小梁破壞，邊緣不清，常見骨膜反應，瘤骨形成。本組3例軟骨肉瘤，發生于髓腔的軟骨肉瘤可出現斑片狀、蟲蝕狀和囊狀溶骨性破壞，瘤軟骨環形鈣化具有特征性，腫瘤在髓腔內時，少見瘤軟骨鈣化，突破髓腔向軟組織內生長時，軟組織腫塊內可見環狀、半環狀、點狀等密度不均的鈣化。本組5例脊索瘤，脊索瘤呈溶骨性破壞為主，椎體、椎板骨質可見變薄、消失或殘缺不全，呈不同程度的斑片狀篩孔樣改變，部分周圍可見軟組織腫塊。本組2例惡性淋巴瘤，原發的惡性淋巴瘤起源于骨髓組織，大片溶骨性破壞，呈蟲蝕狀、蜂窩狀改變，還可見椎旁軟組織腫塊突入髓腔，伴有椎旁附件受累，壓迫脊髓及神經根。本組1例單發骨髓瘤，表現為全身骨質疏松，蟲蝕狀、穿鑿狀、點片狀多發溶骨性骨質破壞，可見局部軟組織腫塊形成。本組4例轉移瘤，分為溶骨型、成骨型和混合型，溶骨型表現為邊緣無硬化的斑片狀、地圖樣、蟲蝕狀等溶骨破壞為主，發生在椎體的轉移瘤可呈跳躍性破壞，除溶骨破壞外還有椎體壓縮變形或伴有椎旁附件破壞。成骨型和混合型骨轉移瘤，均有骨破壞與成骨，病變處彌漫性斑片狀骨密度增高，成骨使病變區內致密無正常骨結構，混合型轉移瘤在溶骨破壞為主的同時，常有斑片狀成骨［2-3］。

綜上所述，CT在診斷骨腫瘤上有具有優勢，根據不同的影像征象能反映腫瘤的范圍、生長方式、病變嚴重程度及周圍組織情況等，在骨腫瘤的診斷上具有很大價值，為臨床診斷、治療提供重要依據。

參考文獻

［1］ 李志明，韓義強，王力學，等.CT檢查對良惡性骨腫瘤或腫瘤樣病變的鑒別診斷價值［J］.中國腫瘤臨床與康復，2015，22（11）:1324.

［2］ 王丹倩.雙螺旋CT與MRI在膝部骨腫瘤診斷中的臨床應用對比觀察［J］.中國實用醫藥，2016，11（4）:49-50.

［3］ 那生渤，趙文，宋巖奇，等.CT和MRI診斷惡性骨腫瘤軟組織腫塊的特征性比較［J］.中國現代藥物應用，2016，10（3）:51-52.

中圖分類號：R445.3；R738.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0067-01