淺談抗菌藥物在肺炎中的合理使用

胡耀中（河南省平輿縣人民醫院，河南 平輿 463400）

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淺談抗菌藥物在肺炎中的合理使用

胡耀中
（河南省平輿縣人民醫院，河南 平輿 463400）

【摘要】目的 通過探討抗菌藥物在肺炎中的合理應用，旨在為臨床有效治療肺炎減少不良反應提供理論依據。方法 選擇2013年6月至2014年6月在我院接受肺炎治療的患者170例，對患者的臨床資料、用藥種類、限定日劑量、藥品利用指數、治療時間等指標，分析抗菌藥物的使用情況并給予合理使用指導。結果 肺炎患者抗菌藥物的使用率為100%，頭孢菌素類、抗真菌類、硝咪唑類、林可霉素類抗菌藥物的藥品利用指數＞1，聯合用藥比例較高，表明抗菌藥物使用存在不合理。結論 在應用抗菌藥物治療肺炎時存在用藥劑量、聯合用藥、使用時間過長等不合理之處，因此臨床用藥時應嚴格掌握藥物特性，加強監督，慎重選擇聯合用藥。

【關鍵詞】抗菌藥物；肺炎；合理應用

肺炎是呼吸系統最為常見的疾病，主要因細菌、病毒等引起，導致患者出現不同程度的咳嗽、咳痰，甚至引起呼吸困難［1］，對于小兒患者嚴重影響生長發育。抗菌藥物在治療肺炎中能顯著抑制細菌和病毒的復制，改善臨床癥狀，在治療肺炎中有廣泛應用［2］，但是由于肺炎病程較長，因此臨床存在用藥時間長、過度聯合用藥、用藥種類多等不合理想象，導致耐藥菌株增加同時給患者帶來一定經濟壓力［3］，因此分析抗菌藥物治療肺炎中存在的不合理現象，旨在為指導臨床合理用藥提供理論依據，本研究通過探討抗菌藥物在肺炎中的應用和合理使用分析，取得了一定的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年6月至2014年6月在我院接受治療的肺炎患者170例，其中男性患者83例，女性患者87例，年齡為2～65歲，平均年齡為（45.09±1.01）歲，病程為2～6 d，平均病程為（4.01±0.36）d，患者肺炎的類型有大葉性肺炎患者69例，支氣管肺炎有58例，間質性肺炎24例，獲得性肺炎19例。患者臨床表現為不同程度的發熱、肺部濕性啰音、吸氣性凹陷癥狀，所有患者經肺部CT等診斷符合中華人民共和國衛生部《醫院感染診斷標準（試行）》中關于肺炎的診斷標準。

1.2 方法：對患者的臨床資料和治療藥物進行統計匯總和分析，其中包括患者出入院時間、住院天數、出院診斷、白細胞計數、體溫、培養與藥敏，并記錄患者所使用的抗菌藥物，主要包括藥物名稱、劑量、聯合用藥情況、用藥方法。結合WHO規定的限定日劑量（DDD）和藥物利用指數（DUI），大多數抗菌藥物的DDD值根據《中華人民共和國藥典》2000年版的配套書《臨床用藥須知》和《實用抗感染藥物手冊》，采用主要適應證劑量，其他抗菌藥物的DDDs值結合臨床習慣、用藥手冊或藥品說明書而定，然后用其計算DDDs值（DDDs=總用藥量/該藥的DDD值），并進行排序［4］，DUI=DDDs/實際用藥天數。同時根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》對抗菌藥物的使用情況作一個合理性的評價。

1.3 統計學處理：應用SPSS 16.0軟件進行統計學處理，數據用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，百分率比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 抗菌藥物用藥頻度及藥物利用指數：所有肺炎患者均應用抗菌藥物進行治療，應用率為100%，其中共涉及27種抗菌藥物，β-內酰胺類17種，喹諾酮類3種，氨基糖苷類3種，大環內酯類2種，林可霉素類、肽類抗生素各1種。其中依替米星使用58次、哌拉西林/他唑巴坦使用總計41次、哌拉西林/舒巴坦鈉使用35次、環丙沙星使用31次、左氧氟沙星使用28次，使用率顯著高于其他藥物，且P＜0.05差異有統計學意義。DUI值＞1的藥物有依替米星（5.01）、莫西沙星（2.89）、頭孢地嗪（2.94）、頭孢哌酮（3.01）、阿莫西林（1.85）、哌拉西林（1.63）、亞胺培南（1.42）、頭孢呋辛（1.36）、環丙沙星（1.27）、左氧氟沙星（1.21）、美羅培南（1.03），因此表明抗菌藥物不合理使用較為嚴重。

2.2 單獨用藥和聯合用藥分析。抗菌藥物單品種用藥比例：以DDDs為計算單位，排在前5位分別是莫西沙星（35.21%），哌拉西林/舒巴坦（22.54%），哌拉西林/他唑巴坦（15.49%），頭孢哌酮/舒巴坦（8.45%），頭孢米諾（4.22%）；聯合用藥比例為58.24%，其中二藥聯用比例為58.59%、三藥聯用29.29%、四藥聯用12.12%，其中依替米星與哌拉西林、頭孢替安、左氧氟沙星、莫西沙星較多。

2.3 用藥時間和治療有效率：用藥時間為7～31 d，平均用藥時間為（16.09±1.01）d，藥物更換頻繁，更換藥物種類為（2.12±0.35）種。

3 討 論

抗菌藥物臨床應用廣、品種多、藥效快，在治療肺炎中發揮著重要的臨床作用［5］。但是目前抗菌藥物的使用存在一定不合理現象，特別是耐藥菌株的增加導致新型感染的多發，給患者造成嚴重的傷害［6］。本研究通過探討抗菌藥物在肺炎中存在的問題，結果表明在治療肺炎中存在用藥種類多、治療時間長、聯合用藥比例大，藥物利用指數＞1的藥物較多，表明多種藥物在治療中存在不合理現象。

因此為發揮抗菌藥物的作用、降低不良反應、減少耐藥性在用藥時應遵循合理用藥原則，主要包括針對性的選擇抗菌藥物，在治療前應根據細菌的藥敏試驗和痰液試驗結果，選擇更具針對性的抗菌藥［7］，甚至是窄譜抗菌藥物；臨床醫師應準確掌握藥物的各種知識、藥物適應證、藥代動力學的特點，制定合理的給藥方案［8］；同時根據患者的病情合理給藥，對藥物的給藥劑量、給藥途徑、給藥次數、療程及聯合用藥慎重選擇，不科學的聯合應用不僅不可以增加療效，反而易產生新耐藥菌株，多重抗藥性，交叉耐藥性，加重患者的經濟負擔［9］，并且在治療過程中及時根據藥敏試驗和細菌培養對給藥方式進行調整。綜上所述，應用抗菌藥物治療肺炎時存在用藥時間長、聯合用藥多等不合理現象，在治療過程中應嚴格遵守藥物適應證、根據細菌試驗結果針對性給藥并制定詳細科學的給藥計劃，減少耐藥性和交叉感染，讓患者早日康復。

參考文獻

［1］ 楊啟文，徐英春，謝秀麗.全國10所醫院院內與社區感染常見病原菌耐藥性分析［J］.中華醫院感染學雜志，2009，19（9）:1133-1138.

［2］ 汪復，朱德妹，胡付品，等.2008年中國CHINET細菌耐藥性監測［J］.中國感染與化療雜志，2009，9（5）:321-329.

［3］ 中華人民共和國衛生部醫政司，合理用藥專家委員會.國家抗微生物治療指南［S］.北京:人民衛生出版社，2012，132-166.

［4］ 謝軼，姚麗萍.抗病毒藥物治療小兒病毒性肺炎進展［J］.中國社區醫師（醫學專業），2012，13（1）:21-22.

［5］ 張磊.抗菌藥物在小兒肺炎中的臨床效果探討［J］.中外醫療，2013，11（27）:123-125.

［6］ 白明哲.5種抗菌藥物治療細菌性肺炎的藥物經濟學分析［J］.現代醫藥衛生，2013（6）:859-861.

［7］ 安紅霞.小兒肺炎支原體感染120例臨床檢驗分析［J］.中國現代藥物應用，2013，7（8）:68-69.

［8］ 周志堅，陳敏.社區獲得性肺炎患者抗生素序貫治療的臨床評價［J］.基層醫學論壇，2006，10（4）:329-330.

［9］ 謝軼，姚麗萍.抗病毒藥物治療小兒病毒性肺炎進展［J］.中國社區醫師（醫學專業），2012，13（1）:21-22.

中圖分類號：R563.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0062-02