冠狀動脈旁路移植術后再狹窄的處理策略及效果

孫鵬飛 郭能瑞（山西運城市第一人民醫院心胸外科，山西 運城 044000）

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冠狀動脈旁路移植術后再狹窄的處理策略及效果

孫鵬飛 郭能瑞
（山西運城市第一人民醫院心胸外科，山西 運城 044000）

【摘要】目的 探討冠狀動脈旁路移植術后發生移植血管再狹窄的處理策略，并觀察治療效果，為減少患者術后再狹窄的發生提供依據。方法 選取252例2014年1月至2014年12月在我院行冠狀動脈旁路移植術的冠心病患者，術后進行臨床隨訪，其中46例患者在術后恢復期發生移植血管的再狹窄來我院進行復查和治療。46例發生再狹窄的患者隨機分為兩組，每組23例。介入治療組放置球囊膨脹狹窄血管，中藥結合介入治療組在介入治療組的基礎上配合中藥進行治療（復方丹參滴丸用于抑制血管內膜細胞增殖、水蛭用于抑制血小板聚集等），比較兩組患者移植血管狹窄程度的改善情況以及繼續隨訪6個月是否發生再狹窄情況。結果 冠狀動脈旁路移植術術后再狹窄的患者經介入治療放置支架后，與放置之前比較，血管狹窄程度均明顯降低（P＜0.05）。在隨訪6個月后，患者冠狀動脈造影結果顯示，中藥結合介入治療組的血管狹窄程度明顯低于單純介入治療組（P＜0.05），延緩了狹窄的進展。同時統計支架內發生再狹窄的情況，中藥結合介入治療組發生支架內再狹窄2例，而單純介入治療組發生直接內再狹窄8例，χ2=4.60，P＜0.05，具有統計學意義。結論 冠狀動脈旁路移植術術后發生移植血管再狹窄的處理，在介入治療的基礎上配合口服中藥，在解決移植血管再狹窄的同時預防了支架內再次狹窄的發生，有助于患者的預后恢復。

【關鍵詞】再狹窄；冠狀動脈旁路移植術；支架；康復

冠狀動脈性粥樣硬化性心臟病，主要是因為粥樣斑塊堵塞冠狀血管，出現狹窄，血液流通障礙，無法供應遠端心肌的營養，從而使得患者出現心肌缺血、缺氧的癥狀，影響了心臟的正常功能，進而發生心絞痛、心肌梗死甚至心力衰竭等急性癥狀的一類心臟疾?。?］。冠狀動脈旁路移植術可以很好地解決了病變心肌的供血問題［2］，但是術后移植血管的再狹窄仍然困擾著多數患者?；颊呓涍^搭橋手術后，心肌

損傷較重，細胞增殖與凋亡的平衡失調［3］，常常發生移植血管的再狹窄，患者再次出現心肌缺血的癥狀，影響了患者術后康復，甚至危及患者生命。我院對行冠狀動脈旁路移植術后移植血管再狹窄的患者采用在介入治療的基礎上配合口服中藥，在解決移植血管再狹窄的同時預防了再次狹窄的發生，取得良好的效果，報道如下。

1 資料與方法

于腦血栓及高血壓腦出血［3］。動脈瘤夾閉術是處理顱內動脈瘤破裂的主要方法，也是治療顱內動脈瘤的“金標準”［4］。但近年來，隨著微創外科概念的提出和深入，在腦科疾病的外科手術中，越來越多的融入微創技術，由以前的大骨瓣開顱逐漸向微創低風險方向發展［5］。

本研究中，對照組采用開顱夾閉，開顱手術是較為經典的動脈瘤分離術式，其多年來得到了醫學界的認可。開顱手術基本上是選擇全麻措施，通過影像學診斷技術，確定動脈瘤所在位置，將骨瓣打開，完成腫瘤分離。該方式對于腫瘤的切除具有很好的效果，然而，由于將部分顱骨剝開，會造成患者出現大出血，并會誘導多種并發癥狀，降低患者生存機會和生活質量，會提升患者病死率和致殘率的風險。

介入栓塞術治療腦動脈瘤能提高患者的生存率，是一種安全、有效的實用技術，本研究中的研究組患者采用該技術。介入栓塞術不需要將骨瓣進行剝離，在治療中，只需要插入特制軟管，在血管內即完成整個動脈分離過程。其主要采取基礎麻醉措施，沒有大范圍的進行顱骨切開，可以減少外力對患者腦部的影響，減少對腦組織和腦部血管的刺激，可以最大程度的保護腦部完好，保持腦部功能機制；患者瘤腔內置入的導管材料具有較強的柔順性，對于腦部血管形態具有較強的適應性，不會出現側支血管閉塞的危險，降低了患者因為栓塞而造成的生命危險。保持了微創技術的創口小、時間短、安全可靠的優點，有效降低患者在治療后出現的開顱術常見后遺癥?？梢赃m用于無法手術鉗夾或瘤內栓塞困難的巨大動脈瘤、梭狀動脈瘤、蛇狀動脈瘤等疾病，然而，對于腎功能衰竭、無法控制的高血壓及臨床狀況不穩定的患者慎用。

在兩組臨床結果中，對照組患者由于受到治療開顱后，顱內血壓

升高以及顱內水腫的影響，部分患者手術過程并不十分順利，治療后出現了死亡和偏癱病例，創傷較大，有些患者出現了大出血，最終治愈率僅為50%。而研究組患者，因為使用了微創技術，降低了開顱手術的相關風險因素影響，患者治愈率為90%。在介入手術中，醫護人員要緊密配合，手術的每一個環節都要做到安全，患者應當在全麻狀態下進行，醫護人員應當密切配合，確保手術過程中的任何一個細節都有顧及，手術過程中要嚴格肝素化，采取有效措施預防血栓形成，以保證患者的手術順利進行。總之，經過臨床實踐后顯示，介入栓塞術是一種安全、可靠、效率高的微創手術技術。在腦動脈瘤的手術治療中，該術式對于患者的傷害較低，明顯提高患者生存機會和生活質量，提高遠期療效；對降低病死率和致殘率及改善預后具有重要意義。

參考文獻

［1］ Heller RS，Lawlor CM，Hedges TR 3rd，et a1.Neum-ophthalmic effects of stenting across the ophthalmic artery origin in the treatment of intracranial aneurysms［J］.J Neurosurg，2014，12l（1）：18-23.

［2］ 黃德章，李壯志，張學軍，等.外科手術夾閉與血管內介入治療顱內動脈瘤破裂的療效［J］.中國實用醫刊，2013，40（23）：46-49.

［3］ 譚民軒.早期介入治療對顱內動脈瘤破裂患者生活質量的影響［J］.廣州醫藥，2014，45（1）：59-60.

［4］ Gonzalez AM，Narata AP，Yilmaz H，et a1. Blood blister-like aneurysms：singe center experience and systematic literature review［J］. Eur J Radiol，2014，83（1）：197-205.

［5］ 冉繁德，劉會生，曹旭升.腦動脈瘤介入栓塞治療52例臨床分析［J］.國際醫藥衛生導報，2011，20（16）：79-80.

中圖分類號：R541.4

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）17-0119-02