肝內(nèi)結(jié)石行膽管切開(kāi)取石術(shù)與肝段切除術(shù)治療的效果觀察

褚曉東 柳淑枝（河南省滑縣人民醫(yī)院，河南 滑縣 456400）

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肝內(nèi)結(jié)石行膽管切開(kāi)取石術(shù)與肝段切除術(shù)治療的效果觀察

褚曉東 柳淑枝
（河南省滑縣人民醫(yī)院，河南 滑縣 456400）

【摘要】目的 觀察肝內(nèi)結(jié)石行膽管切開(kāi)取石術(shù)與肝段切除術(shù)治療的效果。方法 回顧性分析2013年10月至2014年10月河南省滑縣人民醫(yī)院收治的92例肝內(nèi)結(jié)石患者的臨床資料，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組46例。觀察組患者予以肝段切除術(shù)治療，對(duì)照組患者予以膽管切開(kāi)取石術(shù)治療，比較兩組患者臨床療效與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組的顯效、有效及無(wú)效情況為34（73.91%）、9（19.57%）及3（6.52%），對(duì)照組的顯效、有效及無(wú)效情況為30（65.22%）、6（13.04%）及10（21.74%），觀察組無(wú)效率低于對(duì)照組即總有效率高于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 與膽管切開(kāi)取石術(shù)相比，肝段切除術(shù)治療膽內(nèi)結(jié)石的效果更加顯著。

【關(guān)鍵詞】肝內(nèi)結(jié)石；膽管切開(kāi)取石術(shù)；肝段切除術(shù)

膽管切開(kāi)取石術(shù)是治療肝內(nèi)結(jié)石的主要方法之一，由于肝內(nèi)結(jié)石病情復(fù)雜，該術(shù)式雖然技術(shù)較為成熟，但是其對(duì)于結(jié)石的根治效果不太理想［1］。為此本研究將46例行肝段切除術(shù)的肝內(nèi)結(jié)石患者，與46例行膽管切除術(shù)的患者進(jìn)行比較，以期為臨床選擇科學(xué)、有效的手術(shù)方案提供參考，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析本院2013年10月至2014年10月收治的92例肝內(nèi)結(jié)石患者的臨床資料，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，兩組46例。觀察組男女比例22∶24，年齡22～71歲，平均（46.51± 17.19）歲，病程1～4年，平均（2.41±1.07）年；對(duì)照組男女比例25∶21，年齡23～72歲，平均（47.61±18.53）歲，病程1～4年，平均（2.39 ±1.15）年。兩組患者性別、年齡及病程等基線資料均無(wú)明顯差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者均在給予全身麻醉后進(jìn)行開(kāi)腹探查。觀察組患者應(yīng)用肝段切除術(shù)：游離肝十二指腸韌帶，阻斷肝門(mén)，然后以超聲檢查等結(jié)果為依據(jù)切除患者病變肝葉；對(duì)照組患者應(yīng)用膽管切開(kāi)取石術(shù)：切開(kāi)患者結(jié)石膽管，運(yùn)用U管或者T管進(jìn)行引流，然后予以空腸Roux-Y或者膽管-十二指腸吻合術(shù)。兩組患者術(shù)后均縫合切口，留置引流管，并常規(guī)給予抗生素等藥物。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（x-±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)用百分比（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較：觀察組患者顯效、有效及無(wú)效情況為34 （73.91%）、9（19.57%）及3（6.52%），對(duì)照組的顯效、有效及無(wú)效情況為30（65.22%）、6（13.04%）及10（21.74%），觀察組無(wú)效率低于對(duì)照組即總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察組膽瘺、膽管炎、切口感染、膈下感染和并發(fā)癥總發(fā)生率為1（2.17%）、1（2.17%）、1（2.17%）、1（2.17%）及4（8.70%）均低于對(duì)照組的2（4.35%）、4（8.70%）、3（6.52%）及2（4.35%），兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

肝內(nèi)結(jié)石是指人體左右肝管匯合處以上的各分支膽管內(nèi)結(jié)石，其常合并肝外膽管結(jié)石，易導(dǎo)致局部感染和繼發(fā)性膽管狹窄，造成結(jié)石難以自行排出，最終使得患者病情遷延不愈甚至出現(xiàn)死亡［2-3］。本次研究結(jié)果，觀察組臨床總有效率為93.48%，顯著高于對(duì)照組的78.26%，表明肝段切除術(shù)對(duì)于肝內(nèi)結(jié)石患者的臨床療效優(yōu)于膽管切開(kāi)取石術(shù)。分析原因在于，從解剖角度來(lái)說(shuō)，肝膽管病變具有復(fù)雜性；同時(shí)反復(fù)發(fā)作的炎癥和膽管出現(xiàn)的梗阻會(huì)致使肝臟纖維化并引發(fā)肝臟功能減退，因此術(shù)中消除狹窄、清除結(jié)石是治療肝內(nèi)結(jié)石的關(guān)鍵［4］。本研究中觀察組患者應(yīng)用的肝段切除術(shù)是在切除患者左外葉、右前葉的基礎(chǔ)上切開(kāi)膽管與肝門(mén)中狹窄膽管，有助于充分暴露手術(shù)視野，提高結(jié)石清除率；手術(shù)過(guò)程中通過(guò)結(jié)扎方式切斷肝葉血供的措施對(duì)患者體內(nèi)剩余肝葉的功能無(wú)明顯影響，因而其具備更佳的臨床療效。另外本研究結(jié)果顯示，兩組患者在術(shù)后均會(huì)出現(xiàn)膽瘺、膽管炎、切口和膈下感染等并發(fā)癥，但觀察組總發(fā)生率8.70%少于對(duì)照組的23.91%，提示肝段切除術(shù)能夠降低肝內(nèi)結(jié)石患者并發(fā)癥發(fā)生率。究其原因，對(duì)照組患者應(yīng)用的膽管切開(kāi)取石術(shù)清除1級(jí)肝內(nèi)結(jié)石時(shí)會(huì)因肝方葉肥大、肝門(mén)顯露困難而導(dǎo)致患者體內(nèi)存在殘留結(jié)石；對(duì)于2級(jí)肝內(nèi)結(jié)石，該術(shù)式為避免靜脈回流而先將其結(jié)扎然后予以取石，使得肝葉血供減少并造成部分肝壞死，以上因素均會(huì)增加膽管炎等多種并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)［5］。選擇手術(shù)方案時(shí)應(yīng)該注意的是，肝段切除術(shù)主要適用于單側(cè)肝膽管狹窄和結(jié)石，因此醫(yī)師需要根據(jù)患者實(shí)際病情給予相應(yīng)治療。

綜上所述，肝段切除術(shù)比膽管切開(kāi)取石術(shù)治療肝內(nèi)結(jié)石的臨床療效更好，不僅結(jié)石清除率更高且并發(fā)癥較少，具備臨床實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張和林，譚洪育，黃凌敏.181例肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療體會(huì)［J］.江西醫(yī)藥，2013，48（3）：208-209.

［2］ 羅昆侖，方征，劉洪，等.多肝段聯(lián)合切除治療復(fù)雜肝膽管結(jié)石［J］.中華普通外科雜志，2012，27（4）：341-342.

［3］ 范義忠.肝膽管結(jié)石外科手術(shù)治療效果觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2013，23（6）：106-107.

［4］ 王民.不同術(shù)式治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效分析［J］.河南外科學(xué)雜志，2013，19（1）：82.

［5］ 劉振軍，劉斌，牛堅(jiān).肝內(nèi)膽管結(jié)石的外科治療：附119例病例分析［J］.臨床誤診誤治，2012，25（4）：29-31.

中圖分類號(hào)：R657.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）17-0115-01