膽道蛔蟲(chóng)并膽囊結(jié)石的超聲表現(xiàn)探討

王 銳那素紅（ 黑龍江省疾病控制中心，黑龍江 哈爾濱 5000； 哈爾濱市第十醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 5000）

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膽道蛔蟲(chóng)并膽囊結(jié)石的超聲表現(xiàn)探討

王 銳1那素紅2
（1 黑龍江省疾病控制中心，黑龍江 哈爾濱 150001；2 哈爾濱市第十醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 1500011）

【摘要】目的 探究膽道蛔蟲(chóng)并膽囊結(jié)石超聲表現(xiàn)。方法 選取2010年1月至2015年1月來(lái)哈爾濱第十醫(yī)院就診的膽道蛔蟲(chóng)合并膽囊結(jié)石患者15例為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行超聲檢查。結(jié)果 膽道蛔蟲(chóng)并膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)為膽囊體積正常，其頸見(jiàn)強(qiáng)聲回團(tuán)，伴有陰影，膽囊內(nèi)部另見(jiàn)強(qiáng)回聲帶漂浮，蠕動(dòng)，前端稍尖，后不伴聲影。結(jié)論 超聲診斷有著直觀，重復(fù)率高，準(zhǔn)確性強(qiáng)的特征，對(duì)于診斷膽道蛔蟲(chóng)合并結(jié)石疾病有著極其重要的診斷價(jià)值，可以為臨床治療提供參考資料，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】膽道蛔蟲(chóng)；膽囊結(jié)石；超聲表現(xiàn)

本文特選取選取2010年1月至2015年1月來(lái)我院就診的膽道蛔蟲(chóng)合并膽囊結(jié)石患者15例為研究對(duì)象，對(duì)所有患者使用了B超檢查，得出了一些結(jié)論，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年1月至2015年1月來(lái)哈爾濱第十醫(yī)院就診的膽道蛔蟲(chóng)合并膽囊結(jié)石患者15例為研究對(duì)象，其中男性患者8例，女患者7例，年齡最大者68.4歲，最小者21.7歲，平均年齡為（36.8±

2.8）歲。所有患者中，8例存在明顯上腹疼痛現(xiàn)象，并于進(jìn)食油膩食物后發(fā)生，疼痛向右側(cè)肩胛部放射。4例存在消化不利癥狀，3例無(wú)癥狀。經(jīng)診斷，符合膽道蛔蟲(chóng)合并膽囊結(jié)石臨床指征。

1.2 方法：患者在入院之后，使用飛利浦公司生產(chǎn)的多普勒超聲診斷設(shè)備，對(duì)患者進(jìn)行檢查，設(shè)備探頭頻率為3.5 MHz，檢查方式使用經(jīng)腹探查，在進(jìn)行檢查工作以前，禁食12 h，取患者左側(cè)臥位于仰臥位。依照實(shí)際情況，變換患者體位。仔細(xì)觀察患者膽道、膽囊結(jié)石情況，以及是否隨體位移動(dòng)，對(duì)患者進(jìn)行初步分型并與手術(shù)后結(jié)果進(jìn)行對(duì)照研究。

2 結(jié) 果

2.1 膽囊結(jié)石超聲表現(xiàn)：膽囊結(jié)石成分和位置不同，在對(duì)其進(jìn)行超聲檢查的時(shí)候，存在明顯差異性。①膽囊結(jié)石的典型超聲表現(xiàn)：膽囊內(nèi)部存在強(qiáng)回聲，伴后方聲影為多結(jié)石表現(xiàn)，聲影在結(jié)石強(qiáng)回聲后方存在一條無(wú)回聲暗帶，超聲束在貫穿結(jié)石的過(guò)程中，出現(xiàn)強(qiáng)烈反射現(xiàn)象，吸收與折射能量喪失結(jié)果，大型且孤立結(jié)石多數(shù)呈現(xiàn)為新月?tīng)顝?qiáng)回聲團(tuán)，后伴聲影存在，性質(zhì)松軟，聲透性佳，結(jié)石整體能夠被完整顯示，后伴有弱聲影。多發(fā)性結(jié)石形態(tài)不規(guī)則，鈣含量多，體積較小，存在一片強(qiáng)回聲帶，結(jié)石形態(tài)難以分辨。②膽囊結(jié)石非典型表現(xiàn)：一些患者因?yàn)榻Y(jié)石位置存在差異性與膽囊病變發(fā)生原因，超聲不易識(shí)別，在臨床診斷中極其容易誤診，當(dāng)患者膽囊壁增厚的時(shí)候，能夠探及到膽囊壁低回聲包繞強(qiáng)回聲光團(tuán)，存在明顯WES征，具有診斷價(jià)值存在，當(dāng)患者膽囊結(jié)石嵌頓在膽囊頸的時(shí)候，因缺少膽汁無(wú)回聲區(qū)域襯托，另結(jié)石強(qiáng)回聲區(qū)域不明顯，臨床上容易漏診。

2.2 膽道蛔蟲(chóng)超聲表現(xiàn)：膽道總管和正常相比有所擴(kuò)張，患者膽管橫截面長(zhǎng)軸切面顯示為蟲(chóng)體，回聲可見(jiàn)雙線狀強(qiáng)回聲帶，帶間存在蛔蟲(chóng)假體腔，為暗性液區(qū)，蟲(chóng)體頂端為三角形，前端邊緣較為光整。①發(fā)生擴(kuò)張的膽管內(nèi)部存在“雙線狀”高回聲帶，也被稱之為通心粉征。②膽囊中的蛔蟲(chóng)多為卷曲狀或者弧形，可見(jiàn)蠕動(dòng)，具有診斷價(jià)值。蛔蟲(chóng)在活動(dòng)的時(shí)候，可見(jiàn)雙線狀強(qiáng)回聲，連續(xù)追蹤可見(jiàn)形態(tài)改變，蛔蟲(chóng)若在患者體內(nèi)死亡時(shí)間不長(zhǎng)，可見(jiàn)完整蟲(chóng)體，超聲觀察無(wú)游動(dòng)現(xiàn)象。蟲(chóng)體死亡時(shí)間較長(zhǎng)者，發(fā)生結(jié)石樣改變，同時(shí)伴有弱聲影，隨患者體位更改。③合并膽管炎。超聲表現(xiàn)為管腔蟲(chóng)體填充，葉膽管條索樣增大，回聲增強(qiáng)。④內(nèi)膽管與肝管同時(shí)擴(kuò)張。⑤膽道感染。

3 討 論

隨著我國(guó)衛(wèi)生技術(shù)的進(jìn)步，膽道蛔蟲(chóng)疾病和前幾年相比也有所改善，從當(dāng)前的情況來(lái)看，膽道蛔蟲(chóng)疾病有看一定的改善，在膽道蛔蟲(chóng)合并膽囊結(jié)石患者的診斷就中，超聲診斷是最為公允的，能夠明確的顯示出膽囊結(jié)石和蛔蟲(chóng)蠕動(dòng)情況，相關(guān)文獻(xiàn)表明使用超聲的方式對(duì)患者進(jìn)行檢查，其準(zhǔn)確率超過(guò)95%。

膽道疾病的出現(xiàn)和結(jié)石，炎癥較多，因?yàn)榧纳x(chóng)引起的膽道異常現(xiàn)象尚為少見(jiàn)，如果衛(wèi)生條件落后，那么患者感染會(huì)蛔蟲(chóng)的機(jī)會(huì)就會(huì)增多［2］，因此，對(duì)于膽囊絞痛的患者，應(yīng)該詳細(xì)的對(duì)其進(jìn)行檢查，對(duì)于膽道擴(kuò)張者，一定要將梗阻的原因進(jìn)行詳細(xì)探查。膽道蛔蟲(chóng)合并膽結(jié)石患者在發(fā)病初期，蛔蟲(chóng)可能尚存在于腸腔中，因此，對(duì)于存在典型臨床癥狀但超聲檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)者，應(yīng)該叮囑其認(rèn)真復(fù)查。

在對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查的時(shí)候，應(yīng)該做到細(xì)致認(rèn)真，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者存在兩種或以上病變的時(shí)候，應(yīng)該分清主次關(guān)系，并做出較為公允的判斷。膽道蛔蟲(chóng)超聲影像為：雙線條狀長(zhǎng)形平行強(qiáng)回升帶，再次其中形成的暗區(qū)域?yàn)榛紫x(chóng)假體腔，在其中能夠看見(jiàn)間斷性點(diǎn)狀回聲，如果蛔蟲(chóng)死亡，那么其中心暗帶會(huì)消失，如果對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查的時(shí)候，看見(jiàn)蟲(chóng)體蠕動(dòng)現(xiàn)象，那么就可以判定為膽道蛔蟲(chóng)典型臨床表現(xiàn)。如在本案例中一例典型超聲診斷結(jié)果為：

膽囊體積正常，其頸見(jiàn)大小為1.5 cm×1.0 cm的強(qiáng)聲回團(tuán)，伴有陰影，患者膽囊內(nèi)部另見(jiàn)一長(zhǎng)約4.2 cm條狀強(qiáng)回聲帶漂浮，蠕動(dòng)，前端稍尖，患者膽管內(nèi)徑約為0.71 cm，后不伴聲影，超聲提示結(jié)果：膽囊結(jié)石與膽道蛔蟲(chóng)癥。

這一點(diǎn)在根本上證明了膽道蛔蟲(chóng)合并膽結(jié)石的超聲影像。

種類不同的膽囊結(jié)石，其密度和晶度存在差異性，因此對(duì)聲能量的吸收和衰減也存在著不同［3］。

綜上所述，超聲診斷有著直觀，重復(fù)率高，準(zhǔn)確性強(qiáng)的特征，對(duì)于診斷膽道蛔蟲(chóng)合并結(jié)石疾病有著極其重要的診斷價(jià)值，可以為臨床治療提供參考資料，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 傅英，劉健.膽道蛔蟲(chóng)的超聲診斷價(jià)值［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，12（5）：344-345.

［2］ 張雪青，董建斌.淺析超聲在不同類型膽囊結(jié)石診斷中的應(yīng)用［J］.大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，8（11）：79-80.

［3］ 王錦江.非急性膽囊炎并膽囊結(jié)石對(duì)肝臟的損害及臨床意義［D］.太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2010.

中圖分類號(hào)：R445.1；R657.4+2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）17-0057-01