妊娠中期羊水過少的臨床觀察

楊春麗 魏 曼 郭 婧 韓 寧*（鄭州大學第三附屬醫院婦產科，河南 鄭州 450052）

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妊娠中期羊水過少的臨床觀察

楊春麗 魏 曼 郭 婧 韓 寧*
（鄭州大學第三附屬醫院婦產科，河南 鄭州 450052）

【摘要】目的 探討妊娠中期羊水過少的病因、預后及治療方法。方法 對2010年1月至2014年1月我院收治的80例妊娠中期羊水過少患者的病例資料及妊娠結局進行回顧性分析及隨訪。結果 ①妊娠中期羊水過少合并內科疾病的共42例，占52.5%，其中以妊娠期高血壓疾病為主（35%）；②妊娠中期羊水少病例中胎兒異常18例，占22.5%；③羊膜腔灌注組治療后羊水指數較補液治療組顯著增加，而在妊娠結局上二者之間無明顯差異性。結論 妊娠中期羊水少常見的原因有妊娠期并發癥、胎兒畸形等，且常合并胎兒生長受限，大多妊娠結局不良，羊膜腔灌注術短期內可顯著改善羊水量，但不能改善新生兒結局。

【關鍵詞】妊娠中期；羊水過少；預后

妊娠期羊水量＜300 mL，稱為羊水過少。其發生率為0.5%～5%［1］，因羊水過少與圍生兒預后關系密切，近些年來越來越受到人們的關注。如為妊娠晚期羊水少，可選擇適時終止妊娠，如妊娠中期發現羊水少，往往合并胎兒發育異常，或母體合并嚴重內科疾病，繼續妊娠過程中容易發生胎兒慢性宮內缺氧，嚴重可致胎死宮內，處理比較棘手［2-3］。現本文對我院80例妊娠中期羊水少的病例進行回顧性分析，總結如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選取我院2010年1月至2014年1月妊娠中期（14～28周）系統彩超檢查發現羊水少患者80例（已除外胎膜早破所致羊水少患者）。以羊水指數（AFI）≤50 mm為診斷標準。患者年齡23～36歲，平均28.3歲，發現孕齡19～27周，平均（25.1±2.3）周，其中初產婦48例，經產婦32例，均為單胎妊娠。有不良孕產史10例，其中6例既往因羊水過少有引產或流產史。分為補液治療組和羊膜腔灌注組。

羊膜腔灌注組：于B超下定位，按羊膜腔穿刺常規步驟進行，穿刺成功后抽取適量羊水送胎兒染色體檢查及羊水泡沫震蕩實驗，置入硬膜外導管，后接輸液器（一般一次灌注總量約250～500 mL），輸入液體為溫熱的復方氯化鈉、小兒氨基酸等，輸入速度為20～40滴/分，B超監測下羊水指數達到正常后可停止操作。術畢后可拔出導管（如灌注后B超檢測羊水仍偏少，可留置導管以備二次灌注）。術前及術后同時給予硫酸鎂或利托君抑制宮縮。

1.2 研究方法：所有孕婦均常規行我院四維或中晚孕系統彩超檢查，測量羊水指數，胎兒發育情況、胎盤成熟度等。隨訪至分娩后42 d，記錄孕期有無內科合并癥、分娩時胎盤、臍帶情況、羊水量及性狀、終止妊娠的方式，終止時孕周、新生兒出生體質量，Apgar評分，出生后存活及并發癥情況。

2 結 果

羊水少的原因分析：妊娠中期羊水少同時合并內科并發癥的共42例，占52.5%。其中以妊娠期高血壓疾病為主（28例），其他合并癥有妊娠期糖尿病（6例），甲狀腺功能低下（6例），重度貧血（2例）。妊娠中期羊水少病例中胎兒異常18例，占22.5%，其中泌尿系統畸形8例，淋巴水囊瘤4例，染色體異常4例，消化道畸形2例。胎盤及臍帶異常主要為臍帶扭轉6例，單臍動脈4例，球形胎盤2例。羊水少合并胎兒生長受限38例，占47.5%。

3 討 論

3.1 妊娠中期羊水少發生原因分析：正常量的羊水為胎兒提供一個良好的宮內環境，可有效的保護胎兒，防止胎兒肢體粘連發生畸形，同時可緩沖宮腔壓力，避免胎兒受壓，在胎兒的生長發育過程中起著至關重要的作用［4-5］。羊水量主要是受到胎兒、母體、胎盤三方面的因素影響，三者之間存在著相互平衡的關系，任何一方出現異常，均會導致羊水量的異常。

3.2 羊水過少的處理［6-8］：羊水過少對母兒造成的影響極大，增加了妊娠期并發癥的發生概率，同時增加了妊娠及產時風險性，為此盡早發現羊水過少極為重要，可有效的排查胎兒畸形，早確診，早治療，并于整個妊娠過程中嚴密隨訪，注意胎兒的宮內情況。無論采用何種治療手段，治療期間均需注意做好療效的評估、病情監測、胎兒生長發育指標，臍血流S/D值等相關監測，定期B超檢查及胎兒監護，一旦發現胎兒窘迫、羊水污染等異常指標，及時終止妊娠，對提高圍生兒的存活能力及生存質量意義重大。總之，妊娠中期羊水少的處理重點在于積極預防及控制妊娠期合并癥，及時發現胎兒發育異常，并嚴密監測胎兒宮內生長發育情況，盡量延長孕周。

參考文獻

［1］ 謝幸，茍文麗.婦產科學［M］.8版.北京：人民衛生出版社，2013：138.

［2］ Bokstrom H，Holst RM，Mattson LA，et，al.Congenital cytomegalovirus infection presenting with echogenic bowel and oligohydramnios［J］.Acta Obstet Gynecol Scand，2007，86（2）：248-250.

［3］ Chhabra S，Dargan R，Bawaskar R.Oligohydramnios： a potrntial marker for serious obstetric complications［J］. J Obstet Gynaecol，2007，27（7）：680-683.

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［6］ 吳琦嫦，孫麗，曾炳勛，等.羊膜腔灌注術治療妊娠中期不明原因嚴重羊水過少的臨床療效［J］.中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2013，9（1）：18-21.

［7］ 張玉潔，康佳麗，郭穎，等.妊娠中期羊水過少羊膜腔灌注的應用價值［J］.中國醫師進修雜志，2010，33（3）：14-16.

［8］ 魏新杰.羊膜腔灌注術治療妊娠中期不明原因嚴重羊水過少的臨床療效［J］.中國實用醫藥，2014，9（7）：157-158.

中圖分類號：R714

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）17-0055-01

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