超聲在腹部閉合性損傷診斷檢查中的體會

王小華（吉林油田總醫院超聲科，吉林 松原 138000）

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超聲在腹部閉合性損傷診斷檢查中的體會

王小華
（吉林油田總醫院超聲科，吉林 松原 138000）

【摘要】目的 探討超聲在腹部閉合性損傷診斷中的可行性。方法 回顧分析筆者所在醫院2010年1月至2014年1月診斷的腹部閉合性損傷128例患者的臨床資料。結果 在本組128例超聲；腹部閉合性損傷；診斷體會均經手術證實，超聲診斷符合者118例，診斷符合率為92.2%。結論 超聲檢查是診斷腹部閉合性損傷的可靠檢查方法，根據聲像圖的特點能及時判斷出腹部閉合性損傷的程度和各類，為下一步救治創造條件。

【關鍵詞】超聲；腹部閉合性損傷；診斷體會

腹部損傷是機械性因素作用于腹部所造成的腹壁和腹內臟器組織結構完整性的破壞或功能障礙［1］。也是普外科常見的急腹癥，其發病率在平時約占各種損傷的0.4%～1.8%，腹內臟器多且脆弱，腹部受傷后常常累及內臟，因傷情復雜、嚴重，病死率可高達10%左右。腹部損傷在臨床上分為開放性損傷和閉合性損傷［2-3］。閉合性損傷又分為單純腹壁損傷和腹內臟器損傷；而腹內臟器損傷再分為實質臟器損傷和空腔臟器損傷。實質臟器損傷臨床特點是腹腔內出血、創傷性休克；空腔臟器損傷臨床特點為腹腔內感，嚴重的腹膜炎或感染性休克。隨著人們生活水平提高及各種因素的影響，腹部閉合性損傷的發生率也逐年上升，嚴重影響患者康復及生活質量。自從超聲應用于臨床以來大大提高了腹部閉合性損傷的診斷率。為此，本文回顧了筆者所在醫院2010年1月至2014年1月應用超聲在腹部閉合性損傷128例患者診斷檢查中的體會，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在本組128例患者中，男94例，女34例。年齡6～74歲，平均（36.6±4.8）歲。其中脾破裂58例，肝破裂28例，腎挫裂傷8例，胰腺損傷6例，空腔臟器損傷12例，宮外孕破裂13例，其他破裂3例。創傷性休克28例。

1.2 致傷原因：交通事故傷62例，高空墜落傷24例，斗毆傷28例，擠壓傷14例。所有患者多表現為劇烈腹痛伴壓痛。受傷至超聲檢查時間最短為25 min，最長為16 h。

1.3 儀器選擇：應用美國GE公司的V730型彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率3.5 MHz。

1.4 檢查方法：患者取平臥位，檢查者以腹部彩超探頭進行檢查，常規掃查肝臟、胰腺、脾臟及雙側腎臟。然后還對腹腔、盆腔等空腔臟器進行檢查。而重點探查外力直接作用的部位，觀察臟器形態的大小、包膜、內部回聲及腹、盆腔有無游離暗區，在必要時行超聲定位穿刺，來確定液體的性質。

2 結 果

在本組128例患者中，其中，在肝脾破裂傷中，手術診斷48例，超聲診斷46例，超聲診斷符合率為95.8%；在空腔臟器傷中，手術診斷42例，超聲診斷38例，超聲診斷符合率為90.5%；在宮外孕破裂傷中，手術診斷22例，超聲診斷20例，超聲診斷符合率為90.9%；在其他破裂傷中，手術診斷16例，超聲診斷14例，超聲診斷符合率為87.5%。本文128例均經手術證實，超聲診斷符合者118例，診斷符合率為92.2%。

3 討 論

腹部閉合性損傷是普外科常見的疾病，合并內臟損傷是外科的急腹癥，多伴有腹腔內出血、創傷性休克或腹腔內感染、嚴重的腹膜炎、感染性休克，嚴重者可危及患者生命。因此，早期的診斷和及時合理的處理，是降低腹部閉合性損傷死亡的關鍵［4］。腹部損傷臨床分為開放性和閉合性兩大類；閉合性損傷分為單純腹壁損傷和腹內臟器損傷；腹內臟器損傷又分為實質臟器損傷和空腔臟器損傷；實質臟器包括為肝、脾、腎、胰腺和腸系膜；空腔臟器包括胃、腸、膀胱、膽囊和女性子宮［5-6］。這些臟器破裂后都可導致傷情嚴重而復雜，致使診斷困難、處理棘手。自從超聲應用于臨床以來，大大提高了腹部閉合性損傷的診斷率。超聲診斷腹內臟器損傷的價值在于能顯示腹內臟器損傷的直接或間接征象，能對臟器損傷程度、類型做出判斷。而對臨床癥狀不典型者，超聲探查有腹腔積液的也可在超聲定位下穿刺，能提高診斷性腹穿陽性率。

肝脾破裂在臨床上最常見，因損傷程度、時間長短不同，聲像圖差別較大。脾挫傷時，超聲早期表現為肝脾實質內出現片狀不均質強回聲區，強回聲區內夾雜可見不規則低回聲，邊界不規整，內部回聲不均勻，偶爾可見點狀或小片狀液性暗區。但超聲不易直接看到空腔臟器損傷圖像，一些間接征象有助于臨床診斷。當超聲發現膈下及肝、脾間隙出現游離氣體，局部腸管回聲雜亂，腹腔積液混濁，有漂浮感，而患者又有外傷史，超聲探查實質臟器無明顯損傷時，應高度提示患者有空腔臟器損傷的可能性。

損傷控制性外科理念是近年來備受關注的外科治療原則。臨床上大多數腹部損傷患者可按常規外科手術處理治愈，只有對那些生理潛能臨近或達到極限的患者才采用損傷控制性外科處理。嚴重腹部損傷患者常存在多個臟器損傷，出現嚴重的生理功能紊亂和機體代謝功能失調，存在“致死三聯征”即低體溫、代謝性酸中毒及凝血機制功能障礙等，處于生命極限狀態。損傷控制性外科的治療程序通常由首次簡短剖腹術、重癥監測治室復蘇和確性手術三個部分組成。

綜上所述，實踐表明，超聲檢查是診斷腹部閉合性損傷的可靠檢查方法，能根據聲像圖特點及時判斷出腹部閉合性損傷的程度和種類，能為下一步救治創造條件。

參考文獻

［1］ 周永昌，郭萬學.超聲醫學［M］.5版.北京：科學技術文獻出版社，2006：2502.

［2］ 曹海根，王金銳.實用腹部超聲診斷學［M］.北京：人民衛生出版社，2003：751-755.

［3］ 曹翔，魏峰.胸部銳器傷合并腹腔臟器損傷診治［J］.中國現代醫生，2008，46（13）：156-157.

［4］ 鄒玲，劉學彬，何興華，等.經陰道彩超診斷早期異位妊娠的臨床價值［J］.西部醫學，2003，1（3）：253-254.

［5］ 李梓林.有外傷史的急腹癥剖腹探查時的選擇［J］.中國現代醫生，2008，46（8）：160.

［6］ 王榮華，張勇剛，陳軍，等.外傷性脾破裂CT診斷［J］.臨床放射學雜志，2013，22（1）：55-57.

中圖分類號：R445.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）17-0048-01