心源性腦栓塞患者尿激酶靜脈溶栓的療效及安全性

劉俊超　孫順成　張　娜　李多多

1)漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院內一科　漯河　462300　2)新鄉醫學院第一附屬醫院兒內三科　衛輝　453100

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心源性腦栓塞患者尿激酶靜脈溶栓的療效及安全性

劉俊超1)孫順成1)張娜1)李多多2)

1)漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院內一科漯河4623002)新鄉醫學院第一附屬醫院兒內三科衛輝453100

【摘要】目的探討心源性腦栓塞患者尿激酶靜脈溶栓的療效及安全性。方法64例急性缺血性卒中患者在發病6 h內接受靜脈溶栓治療，根據患者既往史及入院時心電圖檢查結果將患者分為心房顫動組(22例)和非心房顫動組(42例)，所有患者溶栓前行美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分，溶栓后3個月行改良Rakin量表(mRS)評分。結果心房顫動組和非心房顫動組溶栓后3個月mRS評分0～1分患者比例差異無統計學意義(P>0.05)，心房顫動組和非心房顫動組癥狀性顱內出血比例差異無統計學意義(P>0.05)。結論心房顫動不影響急性缺血性卒中患者靜脈溶栓治療的遠期療效，心房顫動患者行靜脈溶栓不增加癥狀性顱內出血風險。

【關鍵詞】心源性腦栓塞；尿激酶；安全性

急性缺血性卒中在發病時間窗的患者，靜脈溶栓是最有效的治療手段，重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)是首選藥物，但對于基層醫院如不能使用rt-PA可考慮靜脈給予尿激酶[1]，而由心房顫動引起的心源性栓塞因其血栓性質及腦栓塞伴發顱內出血比例高，故臨床上對心房顫動引起的心源性栓塞患者靜脈溶栓的療效及安全性仍有疑惑，本研究主要探討伴心房顫動的急性缺血性卒中患者尿激酶靜脈溶栓的療效及安全性。

1資料和方法

1.1研究對象收集2011-01-2013-10在漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院神經內科就診的急性缺血性腦卒中患者64例。入選標準：年齡18～80歲；發病6 h內；腦功能損害的體征持續存在超過1 h；存在嚴重的肢體癱瘓；美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分≥4分；頭顱CT已排除顱內出血；且無早期大面積腦梗死影像學改變；患者或家屬簽署知情同意書。排除標準見中國急性缺血性卒中診治指南2010。64例急性缺血性卒中患者，伴心房顫動患者22例(34.4%)，無心房顫動患者42例(65.6%)；男38例(59.4%)，女26例(40.6%)；年齡37～78歲；平均NIHSS評分為(13.6±6.4)分，心房顫動患者本次發病前使用抗血小板聚集藥物6例，無患者行抗凝治療。

1.2治療方法及分組所有患者均行尿激酶溶栓治療，使用方法：尿激酶100萬IU溶于生理鹽水100 mL，持續靜滴30 min，根據患者恢復情況可再加用尿激酶50萬IU溶于生理鹽水100 mL，持續靜滴30 min；根據患者既往史及入院時心電圖檢查結果將患者分為心房顫動組(n=22)和非心房顫動組(n=42)。

1.3療效評定根據3個月時mRS評分講患者功能獨立水平分為預后良好(0～1分)和預后不良組(2～5分)；癥狀性顱內出血定義采用歐洲協作急性卒中研究Ⅱ標準：頭顱CT顯示大腦任何部位的出血導致臨床癥狀惡化，且NIHSS評分下降≥4分。

1.4統計學方法采用SPSS 17.0統計學軟件分析，計數資料以頻數或頻率表示，采用χ2檢驗進行比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2組安全性及遠期預后比較：心房顫動組3個月預后良好患者(mRS評分為0～1分)10例(45.5%)，與非心房顫動組19例(45.2%)比較差異無統計學意義(χ2=0.000，P>0.985)。心房顫動組癥狀性腦出血患者3例(13.6%)與非心房顫動組3例(7.1%)比較差異無統計學意義(χ2=1.735，P>0.186)。

3討論

心房顫動是缺血性卒中的重要危險因素，有研究表明20%～25%的缺血性卒中是由心房顫動引起。對無條件應用rt-PA但發病在時間窗內的急性缺血性卒中患者，尿激酶溶栓治療是最有效的辦法，尿激酶為從健康人尿中分離的，或從人腎組織培養中獲得的一種酶蛋白，本品直接作用于內源性纖維蛋白溶解系統，能催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，后者不僅能降解纖維蛋白凝塊，亦能降解血循環中的纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，從而發揮溶栓作用，尿激酶能夠明顯改善急性缺血性卒中患者預后，國內基層醫院多在廣泛應用。但心房顫動引起的血栓比動脈粥樣硬化性血栓大，陳舊性血栓比例高，同時伴有心房顫動的缺血性卒中患者本身出血轉化風險高，所以心房顫動患者靜脈溶栓的療效及安全性值得我們研究，國內有小樣本研究發現伴心房顫動與不伴缺血性卒中患者靜脈溶栓后近期及遠期療效相當[2]，也有研究發現伴心房顫動缺血性卒中患者靜脈溶栓治療不增加顱內出血風險[3]，但以上研究均是應用重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)靜脈溶栓，在我們醫院因經濟原因患者不能應用rt-PA，尿激酶是我們對適合靜脈溶栓的急性缺血性卒中患者的首選藥物，我們的研究亦是結合自己醫院的實際情況進行的。

從我們的研究發現伴心房顫動和不伴心房顫動的患者尿激酶靜脈溶栓3個月后預后良好比例接近(45.5%、45.2%)，表明伴心房顫動患者尿激酶靜脈溶栓同樣具有很好療效。靜脈溶栓治療最主要的風險是顱內出血，通過我們的觀察，影響遠期預后的癥狀性顱內出血比例并無明顯增高，伴心房顫動組13.6%，不伴心房顫動組7.1%，差異無統計學意義(P>0.05)。表明，心房顫動患者溶栓后顱內出血主要是血管再通滲血，而非血管破裂出血，所以心房顫動患者尿激酶靜脈溶栓是安全的。

綜上，伴心房顫動并不影響急性缺血性卒中患者靜脈溶栓遠期預后，且不增加癥狀性顱內出血風險，臨床工作中對于符合時間窗無絕對溶栓禁忌證的伴心房顫動的急性缺血性卒中患者，同樣應給予積極的靜脈溶栓，我們的努力可能會改變患者健康狀況。

4參考文獻

[1]中華醫學會神經病學分會腦血管病組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中國全科醫學，2011，14(128)：4 013-4 018.

[2]李浩軍，王海嶸，劉佳福，等.重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療對伴或不伴心房纖顫的急性腦梗死患者的療效[J].臨床神經病學雜志，2012，25(6)：455-457.

[3]胡俊，童曉欣，吳軍.重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療心源性腦栓塞的臨床研究[J].卒中與神經疾病，2012，19(3)：141-144.

(收稿2015-08-23)

【中圖分類號】R743.3

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)06-0121-02