補腎疏肝通絡法治療陽痿1例報道

黃延芳　劉　煒

廣州中醫藥大學第三臨床醫學院，廣東　廣州　510405

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醫話醫案

補腎疏肝通絡法治療陽痿1例報道

黃延芳劉煒

廣州中醫藥大學第三臨床醫學院，廣東廣州510405

【摘要】腎與生殖密切相關，陽痿的治療多從補腎調腎入手。筆者運用補腎疏肝通絡法治療陽痿1例，取得滿意療效。

【關鍵詞】陽痿；補腎疏肝通絡；臨床體會

陽痿的病機為氣血失充，陰絡失榮，導致宗筋不用[1]。臨床上治療陽痿多從補腎調腎入手，因腎主生殖，司前后二陰，所以補腎調腎是治療陽痿的常規治法。但同時足厥陰肝經繞陰器，陰莖又是陰絡所匯，宗筋所聚，根據其病機特點，還應疏利氣機、通經活絡，恢復陰絡的氣血運行，筆者在導師指導下，運用補腎疏肝通絡法治療陽痿，取得滿意療效。

1病例情況

患者楊某，男，26歲，于2015年4月就診。主訴：陰莖難以勃起，勃起不堅2年。現病史：自訴陰莖難以勃起，勃起不堅2年，晨勃幾無，伴腰膝酸軟，疲倦乏力，手腳冰涼，口渴咽干，偶有遺精，大便溏結不調，小便調，胃納佳，舌淡苔薄白，脈弦細。既往有頻繁手淫史約十年，于三個月前結婚，夫妻生活靠服用萬艾可維持，曾食用補益腎陽中藥“狗鞭湯”(具體不詳)，自訴服后有所改善但停食即仍如前，且伴牙痛與口腔潰瘍。患者情緒低落，郁郁寡歡，為求進一步診治，特來我處求診。輔助檢查：睪酮、甲狀腺功能、血常規、肝功能、腎功能等檢查，均未見明顯異常。診斷：西醫診斷為性功能低下；中醫診斷為陽痿；證屬肝氣郁結，陰陽兩虛。治以疏肝解郁，補腎通絡。處方：柴胡12g，白芍12g，枳殼10g，炙甘草10g，菟絲子15g，枸杞子10g，覆盆子10g，五味子10g，車前子15g，仙靈脾 15g，仙茅15g，全蝎10g，蜈蚣2條。共7劑，日1 劑，水煎服。囑暫勿行房，加強運動。1周后復診，晨勃次數增加，已無腰膝酸軟，手腳冰涼、口渴咽干緩解，自覺精力充沛。效不更方，繼續予前方10劑，囑可有節制行房。10日后復診，訴已能勃起且能堅持較長時間，性生活正常，余癥消失，患者滿意療效，要求再予7劑，隨訪半年，未再復發。

2討論

陽痿是指成年男子性交時，由于陰莖痿軟不舉，或舉而不堅，或堅而不久，無法進行正常性生活的病證[1]。隋·巢元方《諸病源候論·虛勞陰痿候》認為：“勞傷于腎，腎虛不能榮于陰器，故痿弱。”腎與生殖功能密切相關，司前后二陰，腎氣衰弱時，生殖系統自然也受到影響，所以補腎調腎一直是歷代醫家時所選擇的主要治療陽痿的重要治療方法。明·張景岳在《景岳全書》有言 : “凡思慮焦勞, 憂郁太過者 ,多致陽痿”，陽痿能因肝郁而起，而肝氣郁結，郁郁寡歡的情緒又能影響加重陽痿。而且，《靈樞·經筋》曰: “足厥陰之筋 , 其病 ……陰器不用, 傷于內則不起, 傷于寒則陰縮入 ,傷于熱則縱挺不收。”足厥陰肝經繞陰器，所以治療陽痿不僅要著眼于補腎調腎，疏肝解郁也很重要。陽痿的病機為氣血失充，陰絡失榮，導致宗筋不用而成[1]。多因虛而成，但病久又能致實，絡脈不通，所以在補虛的同時還要兼顧通絡，以恢復宗筋氣血運行。此例患者有長期頻繁手淫病史，耗傷陰精，故見腰膝酸軟，口渴咽干，陰損及陽，而見疲倦乏力，手腳冰涼，偶有遺精，陰陽俱虛，陰器失榮，為病所困，情緒抑郁，肝氣不疏，筋絡不通，宗筋失養而漸致陽痿。脈弦為肝氣郁結之征，細為虛象。治以疏肝解郁，補腎通絡。方中柴胡疏肝解郁，白芍養血柔肝，與柴胡相合補養肝血，調達肝氣。枳殼理氣解郁，與柴胡相伍一升一降，疏利氣機。枸杞子、菟絲子補腎精，助腎陽，陰陽兼顧，覆盆子入肝經、腎經，補肝腎真陰，五味子補腎水，斂腎精，止遺泄，車前子利小便，補利兼施。仙茅、仙靈脾溫腎健脾，興陽起痿。全蝎、蜈蚣搜剔通絡，因“蟲類藥物走竄力勝，擅入絡脈，搜邪剔絡，無血者走氣，有血者走血……使血不凝著，氣可宣通[2]。”可使宗筋通暢，得氣血榮滋，陽痿自愈。炙甘草調和諸藥。諸藥相合，補腎之陰陽，疏肝之郁結，通宗筋之絡，較單純補腎調腎，效果顯著。

參考文獻

[1]吳勉華，王新月．中醫內科學[M]．北京:中國中醫藥出版社，2012:337.

[2]呂景山.施今墨對藥[M].北京：人民軍醫出版社，2014:296.

(收稿日期：2016.01.06)

【中圖分類號】R249

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)06-0068-01

作者簡介：黃延芳(1993-)，男，廣州中醫藥大學本科生。