二陳湯加減配合針灸治療慢性胃炎伴抑郁癥患者驗案一則

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二陳湯加減配合針灸治療慢性胃炎伴抑郁癥患者驗案一則

曾東杰何靈玲

(廣州中醫藥大學第三臨床醫學院，廣東 廣州 510405)

【關鍵詞】慢性胃炎；抑郁癥；二陳湯；針灸

患者，男，72歲，2015年4月15日就診。

主訴：胃脘部脹滿不適半年余。

現病史：患者于半年前無明顯誘因感胃脘部脹滿不適，伴乏力、失眠、食欲不振，精神不振，時有煩躁，遂至本院門診就診，入院癥見胃脘部脹滿，飲水嗆咳、呼吸急促，口干口苦，肢體倦怠乏力，偶有胸悶心悸，平素情緒起伏明顯，外院診斷為抑郁癥。無發熱惡寒，無噯氣吞酸，無燒灼感，無惡心嘔吐，體重明顯減輕，1年來減輕15 kg，二便正常。檢查：腹壁壓痛、反跳痛，余無特殊不適。胃鏡：①十二指腸潰瘍部瘢痕期；②慢性胃炎。

西醫診斷：慢性胃炎，抑郁癥。中醫診斷：胃痞病。辨證分型：肝胃不和。治法：行氣健脾，益氣平喘。

方以二陳湯加減，處方：陳皮15 g，茯苓15 g，白術15 g，半夏15 g，厚樸15 g，干姜10 g，細辛5 g，杏仁15 g，枳殼15 g，甘草5 g，香附15 g，川芎15 g，蒼術15 g，神曲5 g。共7劑，日1劑，水煎服400 mL，早晚2次空腹溫服。

針灸以醒腦調神、疏通經絡為法，以靳三針療法為指導。處方如下：①頭針：顳三針、四神針；②體針：胃三針、腸三針。方法：以上各穴進針后行提插捻轉，得氣后接電針治療儀，疏密波30 min。配合TDP照射，日1次。

4月21日復診，述服藥后胃脘部脹滿緩解，繼續服前方7劑，囑患者忌生冷與辛辣食物，保持心情愉快，隨訪未見復發。

按語

慢性胃炎，中醫亦稱之為胃痞病。所謂“胃痞”，臨床以胃脘痞滿、痛或不痛、納食減少、大便異常為主要表現。其病名首見于《內經》，《素問·至真要大論》說:“太陽之復，厥氣上行……心胃生寒，胸膈不利，心痛痞滿。”其病因病機主要有外感六淫、飲食不節、情志失調及誤下體衰。如《素問·異法方宜論》載：“寒由外侵……臟寒生滿病。”《傷寒論·辨太陽病脈證并治》載：“谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿。”《景岳全書·痞滿》言：“怒氣暴傷，肝氣未平而痞。”張景岳在《景岳全書》中亦論及：“虛寒之痞……或脾胃素弱之人而妄用寒涼克伐之劑，以致重傷脾氣者，皆能有之。”根據其病因病機,胃痞病的治療方法主要有補消兼施、益氣養陰、宣暢氣機、活血化瘀。該例患者，四診合參，當屬中醫學“胃痞病”范疇，證屬肝胃不和。患者平素情緒起伏明顯，善憂思，情志失調，導致肝氣失于疏泄條達，橫犯脾胃，肝胃氣滯，故見胃脘、兩脅脹滿疼痛不適。肝氣犯胃，胃失和降，受納失司，故見不思飲食。肝郁不舒，故見心煩、善太息。舌暗，苔黃厚膩，間有灰黑苔，脈弦滑均為肝胃不和之象。方以二陳湯加減，陳皮、茯苓、白術健脾祛濕，半夏燥濕化痰，厚樸消脹除滿，干姜平胃理中，細辛、杏仁止咳平喘，枳殼理氣，甘草調和諸藥，香附、川芎疏肝解郁，行氣活血，蒼術、神曲燥濕健脾、消食化滯。配合針灸以醒腦調神、疏通經絡。本案例辨證施治準確，通過中藥聯合針灸等治療解除了患者的癥狀，療效滿意。

(收稿日期2015-07-06)