中藥內服加保留灌腸對膿毒癥患者臨床療效的影響

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中藥內服加保留灌腸對膿毒癥患者臨床療效的影響

郭文龍

(湖南中醫藥高等專科學校附屬第一醫院，株洲 412000)

【關鍵詞】膿毒癥；解毒化瘀湯；大承氣湯

膿毒癥是指感染引起的全身炎癥反應綜合征。病理研究表明，膿毒癥時凝血級聯反應激活造成微血管內微血栓廣泛形成，從而引起組織缺血加重及多器官灌注障礙；凝血過程又可促進炎性介質的釋放，促進炎癥反應的發生，凝血系統與炎癥二者相互影響，貫穿膿毒癥的整個過程，直接影響膿毒癥疾病進展及預后[1]。因此，積極改善患者的凝血功能在膿毒癥的治療中具有重要意義。為此，筆者開展了相關研究，現報道如下。

一般資料

2013年1月—2014年12月，湖南省省直中醫院重癥醫學科收治的膿毒癥患者70例，所有患者均符合2013年《膿毒癥中西醫結合診治專家共識》[2]中相關診斷標準，且排除合并有血液系統原發病或累及血液系統的自身免疫性疾病患者，各種疾病終末階段患者；治療未超過48 h死亡或出院者視為脫落病例，不納入統計。

分組：按患者住院先后順序排序，采用SPSS16.0產生的隨機數字表將70例患者隨機分為人數均等的觀察組和對照組各35例。觀察組中男性22例，女性13例；年齡42～79歲，平均(58.6±12.5)歲；原發病：肺部感染11例，腹膜炎感染9例，腸道感染7例，胰腺炎5例，有機磷中毒3例。對照組中男性23例，女性12例；年齡44～78歲，平均(59.5±12.8)歲；原發病：肺部感染12例，腹膜炎感染10例，腸道感染7例，胰腺炎4例，有機磷中毒2例。兩組患者在性別、年齡、原發病方面對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

70例患者均同時給予抗生素、免疫調節劑、肝素抗凝、器官功能支持及保護等ICU常規治療，觀察組同時自擬中藥解毒化瘀湯治療，方藥如下：黨參10 g，黃芪30 g，女貞子10 g，黃芩10 g，黃柏10 g，當歸15 g，熟地黃15 g，川芎10 g，桃仁10 g，紅花10 g。中藥每日1劑，水煎后取藥液200 mL分早晚2次鼻飼；同時予以中藥大承氣湯保留灌腸：大黃(后下)10 g，厚樸10 g，枳實5 g，芒硝5 g。每日1次，每次取藥液50 mL，保留灌腸0.5 h。

觀察指標：分別于治療前和治療后第7 d測兩組患者的APACHEⅡ評分，并抽取靜脈血檢測血漿凝血酶原時間(PT)、部分活化部分凝血活酶時間(APTT)、血漿纖維蛋白原(FIB)、D -二聚體等的變化，同時對比觀察兩組患者治療30 d的死亡率。

治療結果

兩組患者均接受完7 d的治療，無中途退出或死亡病例。治療后30 d時，觀察組患者死亡人數達到6例，病死率達到17.1%(6/35)，低于對照組的31.4%(11/35)，差異具有統計學意義(P<0.05)。

兩組患者APACHEⅡ評分對比：兩組患者經治療后APACHEⅡ評分均有所下降，與治療前相比差異均具有統計學意義(P<0.05)；治療7 d后組間比較，觀察組的APACHEⅡ評分均值低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　觀察組和對照組患者APACHEⅡ評分對比

兩組患者凝血功能各指標對比：兩組患者經治療后PT、APTT和D -二聚體均有不同程度下降，而FIB則有不同程度上升，與治療前相比差異均具有統計學意義(P<0.05)；治療7 d后兩組組間比較，觀察組的PT、APTT和D -二聚體均值低于對照組，但FIB高于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2　觀察組和對照組患者凝血功能各指標對比±s)

結論

膿毒癥的發病機制暫不十分清楚，以往研究顯示其發病機制可能與腸道細菌或(和)內毒素移位、炎癥通路激活、凝血功能障礙以及基因多態性等有關[3]。根據其病理形態表現為大量微血栓的形成。筆者認為，膿毒癥導致的微循環障礙是各個器官出現功能障礙的主要和直接原因。因此，西醫學多主張采用肝素等抗血凝藥物疏通血管，保證微循環通暢，但療效有限。

中醫無膿毒癥這一病名，但根據微循環障礙這一現象，可將其歸屬于血瘀證。患者溫熱病邪熱熾盛，熱入營血，與血瘀結；或因創傷導致氣血虛損，不能充盈脈道，血行緩慢而挾瘀；各種原因導致氣血失調，血流瘀滯，邪毒內盛。治療當補氣養陰、清熱解毒、活血化瘀。根據“氣為血之帥，血為氣之母”這一中醫理論，筆者自擬解毒化瘀湯中應用黨參、黃芪、女貞子補氣行血、滋陰益氣；黃芩、黃柏清熱解毒；當歸、熟地黃、川芎、桃仁、紅花養血活血、理氣祛瘀。結合大承氣湯保留灌腸，更可泄熱通便，使熱毒從下而泄。內外兼治，共奏補氣、解毒、化瘀之效。現代研究亦表明，大承氣湯保留灌腸能加快胃腸蠕動，改善腸黏膜微循環，抑制膿毒癥病情的發展；還能抑制腸道內細菌過度生長，減少內毒素吸收[4]。

本研究結果顯示，在西醫常規治療的基礎上自擬中藥解毒化瘀湯口服，同時予以大承氣湯保留灌腸，能進一步提高臨床療效，值得臨床推廣應用，但中醫藥對本病作用機制的研究還有待進一步深入。

參考文獻

[1]肖啟彰.中西醫結合活血化瘀法治療燒傷膿毒癥的臨床分析[J].當代醫學,2015(2):158-158,159.

[2]中國中西醫結合學會急救醫學專業委員會,《中國中西醫結合急救雜志》編輯委員會.膿毒癥中西醫結合診治專家共識[J].中華危重病急救醫學,2013,25(4):194-197.

[3]李淑芳,熊旭東.膿毒癥凝血功能障礙中西醫研究進展[J].中國中醫急癥,2011,20(7):1117-1119.

[4]劉佳麗，常毓穎.大承氣湯治療嚴重膿毒癥有效性的臨床觀察[J].中醫藥信息,2015,32(1):99-100.

(收稿日期2015-07-06)