胸腔鏡輔助小切口開胸手術中的臨床護理分析

尹麗穎（吉林市人民醫院，吉林 吉林 132001）

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胸腔鏡輔助小切口開胸手術中的臨床護理分析

尹麗穎
（吉林市人民醫院，吉林 吉林 132001）

【摘要】目的 探究胸腔鏡輔助小切口開胸手術中的臨床護理效果。方法 選取行胸腔鏡輔助小切口開胸手術的患者84例，隨機分為對照組和觀察組，每組42例，對照組采用常規術中護理，觀察組在對照組的基礎上采用術中護理干預，觀察比較兩組患者手術情況、術中意外事故發生情況和術后并發癥情況。結果 觀察組患者手術時間和住院時間均短于對照組，患者術中出血量少于對照組；觀察組患者術中意外事故發生率和術后并發癥發生率均顯著低于對照組。結論 在胸腔鏡輔助小切口開胸手術的護理工作中實施術中護理干預，能夠有效縮短患者手術時間和住院時間，減少患者術中出血量，降低術后并發癥發生率，護理效果良好。

【關鍵詞】胸腔鏡；小切口開胸手術；術中護理；應用效果

小切口開胸手術是臨床中胸外科的一種常規手術，屬于新型微創手術的一種，與傳統開胸手術相比，手術切口較小，患者疼痛較少，且術后恢復較快［1］，在各大醫療機構中得到廣泛應用，且多采用胸腔鏡輔助治療，治療效果良好；為進一步研究胸腔鏡輔助小切口開胸手術中的最佳護理措施，我院選取84例行手術治療患者作為研究對象，分別采用兩種不同護理方法進行臨床研究，報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2014年6月至2015年4月收治的行胸腔鏡輔助小切口開胸手術治療患者84例，病情分類：26例肺癌，37例肺大泡，14例支氣管擴張肺水腫和7例肺錯構瘤，手術方式分別為肺癌切除術、肺大泡切除術、支氣管擴張肺葉切除術和肺錯構瘤切除術；將患者隨機分為對照組和觀察組，每組42例。對照組中男28例，女14例，年齡16～72歲，平均年齡（48.6±5.2）歲，觀察組中男27例，女15例，年齡17～72歲，平均年齡（48.7±5.6）歲；兩組基本資料無明顯差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

1.2.1 手術方法：所有患者均行胸腔鏡輔助小切口開胸手術治療：對患者進行全麻，行單肺通氣，于患者腋中線第6/7肋間行長約1.5 cm切口，切開皮膚及皮下組織，采用Trocar進胸，放入胸腔鏡器械（套管）進行探查；于胸腔鏡入口上方2個肋間行約5 cm小切口，同樣手法切開皮膚和皮下組織，于肋骨上邊緣對肋間肌進行分離并進胸，使用小開胸器進行開胸，于胸腔鏡直視下進行手術操作；手術醫師根據腔鏡顯示明確病變位置，確定切除范圍，從小切口處取出標本，置引流管，使用生理鹽水沖洗胸腔，關胸。

1.2.2 護理方法：對照組采用常規術中護理；觀察組在對照組基礎上采用術中護理干預，主要護理措施包括：①術中器械護理，在手術過程中，護理人員需熟悉手術操作流程，為手術做好器械準備，隨時觀察顯示器明確手術進度，為手術醫師提供手術材料和用具，根據患者實際病情為其準備適當的縫合器、結扎線和縫合釘倉等，并及時用紗布擦拭鏡面；②巡回護理，巡回護士主要負責儀器的調整與鏈接，準確判斷儀器故障，并及時請專業技術人員進行維修，保證儀器能夠正常使用；手術時從手術方法和患者舒適度兩方面考慮，調整患者體位，便于胸腔手術操作；指導患者遠離病床金屬部件，避免電灼傷；③術中麻醉護理，正確連接引流管與引流瓶，在醫師對患者進行鼓肺排氣時仔細觀察胸腔瓶內是否存在氣泡，當患者恢復自主呼吸時密切注意胸瓶內水柱變化，若無波動及時匯報醫師處理，預防意外事故；④手術所用器械的保養與維護，由專業護理人員對胸腔鏡器械進行消毒、清潔、整理，使用專業清洗液、擦鏡紙對鏡頭進行清洗和擦拭，動作輕微，避免造成鏡片劃傷，影響清晰度；清理后妥善保管。

1.3 觀察指標：護理后觀察比較兩組患者手術情況（包括手術時間、術中出血量、住院時間）、術中意外事故發生情況以及術后并發癥情況。1.4 統計學分析：本次研究所收集的全部數據經過整理后均采用統計學軟件SPSS17.0進行分析，計量資料采用t檢驗，用（±s）表示，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05表示數據比較差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1 手術情況：觀察比較兩組患者手術情況，觀察組患者手術時間為（52.7±8.3）min，術中出血量為（102.5±32.7）mL，患者住院時間為（6.3±1.2）d，對照組患者手術時間為（79.4±9.6）min，術中出血量為（148.6±36.1）mL，患者住院時間為（11.9±2.5）d；觀察組患者手術時間短于對照組（P＜0.05），術中出血量少于對照組（P ＜0.05），患者住院時間短于對照組（P＜0.05）。

2.2 術中意外事故：觀察比較兩組患者術中意外事故發生情況，觀察組患者中發生引流不及時引發胸腔感染1例和胸腔鏡顯示器故障1例，意外事故發生率為4.8%（2/42）；對照組患者中發生引流不及時引發胸腔感染3例，胸腔鏡顯示器故障2例、手術時間拖延過長2例和胸腔鏡器械忘記取出1例，意外事故發生率為19.0%（8/42）；觀察組患者術中意外事故發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.3 術后并發癥：觀察比較兩組患者術后并發癥情況，觀察組患者中出現1例切口感染和1例胸部粘連，并發癥發生率為4.8%，對照組患者中出現4例切口感染，2例胸部粘連和1例發熱，并發癥發生率為16.7%，觀察組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3　討 論

胸腔鏡是臨床中胸部微創外科的代表性手術，是20世紀醫療界胸外科的重大突破之一［2］，胸腔鏡外科手術是一種新型的使用現代電視攝像技術和高科技手術器械裝備，在胸壁套管或微小切口下完成胸內復雜手術的微創胸外科新技術［3］，改變了傳統胸外科疾病的治療概念，實現了常規開胸器械與胸腔鏡的結合，臨床多用其輔助小切口開胸手術治療，二者均具有微創手術的優勢。①手術創傷小，胸腔鏡輔助小切口開胸手術一般在患者胸壁上開2～3個1.5 cm長的小切口即可完成手術，減少了手術創傷［4］；②術后患者疼痛感輕，胸腔鏡與小切口開胸手術的結合，手術過程中無需撐開肋間［5］，很大程度上降低了患者疼痛，術后當天即可下床活動；③對患者肺功能影響較小，術中不切斷胸壁肌肉，不撐開肋骨，最大限度的保留了胸廓的完整性和患者呼吸功能［5］，能夠有效提高患者術后肺功能和呼吸功能；④對患者免疫功能影響較小，一般來說，手術創傷越大對患者免疫功能影響就越大［6］，由于胸腔鏡的小創傷，對患者免疫功能影響不大；⑤術后患者并發癥較少；經多次臨床實踐證明，胸腔鏡輔助小切口開胸手術治療療效顯著；同時，在臨床對患者進行對癥治療的同時，適當的術中護理工作能夠提高手術效率，減少術中意外事故，對提高治療效果，減少患者術后并發癥具有重要作用；為進一步研究胸腔鏡輔助小切口開胸手術中的臨床護理方法，我院選取84例患者作為研究對象，分別采用常規術中護理和術后護理干預進行臨床研究，其中護理人員主要從術中器械護理、巡回護理、麻醉護理以及手術器械的清洗和保養護理等多方面在手術過程中對觀察組患者實施護理工作，研究結果顯示觀察組患者手術時間和住院時間均短于對照組（P＜0.05），患者術中出血量少于對照組（P＜0.05），術中意外事故發生率低于對照組（P ＜0.05），術后患者并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），兩組患者多項數據比較均差異顯著，均具有統計學意義。

總而言之，在臨床胸腔鏡輔助小切口開胸手術護理中實施術中護理干預措施，患者手術時間和住院時間短，手術創傷小，術中出血量少，患者疼痛感輕，術中意外事故和術后并發癥少，護理效果顯著，應用價值高。

參考文獻

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［2］ 鄭軼峰，姜建青，楊列，等.全電視輔助胸腔鏡外科手術與電視胸腔鏡輔助小切口開胸手術臨床療效的比較研究［J］.重慶醫學，2012，41（7）:673-675.

［3］ 羅志強，黃健，梁宇強.胸腔鏡入路與胸骨劈開入路行胸腺擴大切除治療重癥肌無力的臨床分析［J］.實用醫學雜志，2014，30（22）: 3611-3613.

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［5］ 徐海，張金峰，徐世東，等.三切口胸腔鏡與開胸術對血漿細胞因子白介素-6水平和術后疼痛的影響［J］.哈爾濱醫科大學學報，2014，48（4）:329-331.

［6］ 劉元春，項曄，侯琳，等.17例再發胸腹主動脈夾層患者行球囊阻斷術的術中護理［J］.中華護理雜志，2014，49（9）:1072-1075.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）08-0277-02