高危出血患者血液透析不同抗凝方法的護(hù)理分析

張楠楠（遼寧省丹東市中醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

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高危出血患者血液透析不同抗凝方法的護(hù)理分析

張楠楠
（遼寧省丹東市中醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

【摘要】目的 探究高危出血患者血液透析的不同抗凝方法的護(hù)理分析。方法 通過三種方法進(jìn)行分析，把102例出血患者采用三種不同方法進(jìn)行抗凝透析，分為A、B、C三組。A組采用低分子量肝素鈣抗凝透析，B組采用無肝素抗凝透析，C組采用肝素鈉抗凝透析。通過三組不同的抗凝方法，從出血情況、體外循環(huán)凝血情況和護(hù)理特點(diǎn)方面進(jìn)行分析。結(jié)果 出血量情況：A組80例次完成了透析，沒有出血或加劇情況；B組76例次進(jìn)行了透析，出現(xiàn)了體外循環(huán)三級(jí)凝血，透析終止，沒有出血或加劇情況；C組84例次進(jìn)行透析，其中有2例次發(fā)生出血情況。由此可見，B組體外循環(huán)凝血發(fā)生率明顯高于A組和C組（P＜0.05），A組與C組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；三組凝血指標(biāo)的比較：B組透析器前APTT遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于A組和C組，P＜0.05，A組和C組無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。結(jié)論 由數(shù)據(jù)分析得出，患者血液透析采用A組抗凝透析比較安全，護(hù)理流程相對(duì)簡(jiǎn)單；B組抗凝透析由于不能順利進(jìn)行，效果低于A組；進(jìn)行C組透析有較高的出血風(fēng)險(xiǎn)，安全性相對(duì)比較低。

【關(guān)鍵詞】高危出血患者；血液透析；抗凝護(hù)理

患者在進(jìn)行血液透析時(shí)，抗凝是其中必不可少的環(huán)節(jié)，抗凝方法不同對(duì)透析的效果也不盡相同，它也是護(hù)理非常重要的一部分。如果患者出現(xiàn)凝血異常，對(duì)抗凝方法的選擇非常重要［1］。所以，針對(duì)我院出現(xiàn)的102例出血患者采用三種不同方法進(jìn)行抗凝透析。具體情況報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 資料：對(duì)我院收治的102例高危出血患者進(jìn)行不同凝血方法的分析，男性52例，女性50例。原發(fā)病：糖尿病腎病患者21例、高血壓良性腎小動(dòng)脈硬化癥20例、狼瘡性腎炎2例等。高危出血情況：消化道出血20例、腦出血8例、月經(jīng)過多2例等。

1.2 抗凝方法：A組32例患者，采用低分子量肝素鈣注射液抗凝透析，用量在0.1～0.4之間通過靜脈端進(jìn)行一次性給藥；B組35例患者，采用無肝素透析，用普通肝素鈉生理鹽水對(duì)體外循環(huán)管路進(jìn)行沖洗，透析開始前需要把沖洗液清理干凈，每半個(gè)小時(shí)對(duì)管路進(jìn)行沖洗一次，對(duì)透析器兩段進(jìn)行敲擊，來檢查管路中的凝血情況；C組35例患者，采用肝素鈉抗凝透析，透析前經(jīng)靜脈端將肝素使用量注入［2］。

1.3 三組不同護(hù)理方法。A組：透析器及透析管路全部是一次性使用，對(duì)透析器或者管路護(hù)理沖洗時(shí)間不能過短，使肝素能在透析膜上充分吸附，降低凝血；B組：護(hù)理人員需要密切觀察動(dòng)靜脈壓和血液循環(huán)顏色，如果靜脈壓力有升高，有可能局部出現(xiàn)了滲血，需對(duì)靜脈穿刺處和管路進(jìn)行檢查，觀察透析器顏色的變化［3］。如果出現(xiàn)凝血，需立即使用生理鹽水沖洗，嚴(yán)重者需要更換透析器；C組：透析時(shí)要對(duì)原有出血點(diǎn)進(jìn)行觀察，如果有出血加重或者新出血現(xiàn)象，要立即匯報(bào)醫(yī)師，采取必要應(yīng)對(duì)措施［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

2.1 三組體外循環(huán)凝血情況的隨著凝血方法和患者身體素質(zhì)的不同，會(huì)產(chǎn)生一定的出血情況。出血量情況：A組80例次完成了透析，沒有出血或加劇情況；B組76例次進(jìn)行了透析，Ⅰ級(jí)凝血透析有10例次、Ⅱ級(jí)11例次、Ⅲ級(jí)10例次均出現(xiàn)體外循環(huán)三級(jí)凝血，透析率分別為13.16%、14.47%、13.16%，透析終止，沒有出血或加劇情況；C組84例次進(jìn)行透析，發(fā)生率為2.38%。可以分析出：B組體外循環(huán)凝血發(fā)生率明顯高于A組和C組（P＜0.05），A組與C組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 三組透析前后凝血指標(biāo)有很大的變化：A組患者透析器前部分APTT有明顯延長(zhǎng)，但是體內(nèi)血標(biāo)本的值沒有延長(zhǎng)；B組患者透析器前部分APTT和體內(nèi)血標(biāo)本都沒有明顯延長(zhǎng)；C組透析器前APTT和體內(nèi)血標(biāo)本都有延長(zhǎng)。三組凝血指標(biāo)的比較：由比較數(shù)據(jù)可以看出，B組透析器前APTT遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于A組和C組，P＜0.05，A組和C組無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。

3　討 論

3.1 三組患者抗凝總結(jié)：A組80例次完成了透析，沒有出血或加劇情況；B組76例次進(jìn)行了透析，有體外循環(huán)三級(jí)凝血，透析終止，沒有出血或加劇情況；C組84例次進(jìn)行透析，其中有2例次發(fā)生出血情況。由此可見，B組體外循環(huán)凝血發(fā)生率明顯高于A組和C組（P＜0.05），A組與C組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；三組凝血指標(biāo)的比較：B組透析器前APTT遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于A組和C組，P＜0.05，A組和C組無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。

3.2 低分子量肝素鈣抗凝透析分析：由三組患者進(jìn)行凝血對(duì)比發(fā)現(xiàn)，A組和其他兩組相比抗凝效果比較好，有很高的安全性，能夠大大提高透析的順利進(jìn)行。一些患者在進(jìn)行A組抗凝透析時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些局部麻木或者抽搐等癥狀，對(duì)于這種情況一般情況下需要進(jìn)行靜脈補(bǔ)鈣來緩解癥狀［5］。對(duì)高危出血患者來說，運(yùn)用低分子量肝素鈣抗凝血液透析從技術(shù)層面和護(hù)理層面都有很大的安全性。

參考文獻(xiàn)

［1］ 唐瑩，劉瑾瑾，鄔碧波，等.三種不同抗凝方法在高危出血患者血液透析中的應(yīng)用與護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（21）:1962-1964.

［2］ 唐琦，張黎明，鄔碧波，等.三種不同抗凝方法在高危出血患者血液透析中的應(yīng)用［A］.浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì).2007年浙滬兩地腎臟病學(xué)術(shù)年會(huì)資料匯編［C］.浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)，2007:1.

［3］ 趙淑萍.高危出血患者血液透析抗凝方法的護(hù)理探討［A］. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì).2012中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集［C］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)，2012:2.

［4］ 岳琴琴，祁華，王蓓，等.高危出血患者血液透析抗凝方法的應(yīng)用及護(hù)理［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（7）:10-11.

［5］ 萬建新，高麗真，郭淑霞，等.高危出血病人血液透析抗凝方法探討［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2000，10（6）:51-52.

中圖分類號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）08-0225-01