肋下神經(jīng)痛漏診一例分析

潘富榮

江西省樂安縣潭港衛(wèi)生院，江西　樂安　344300

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肋下神經(jīng)痛漏診一例分析

潘富榮

江西省樂安縣潭港衛(wèi)生院，江西樂安344300

【摘要】列舉一例胃痛合并左側(cè)肋下神經(jīng)痛漏診肋下神經(jīng)痛病例，分析肋下神經(jīng)痛的發(fā)病機制，對漏診的原因及治療方法進行探討，希冀廣大同仁能夠有所借鑒。

【關(guān)鍵詞】胃痛；漏診；肋下神經(jīng)痛；慢性胃炎

1資料與方法

1.1病例資料患者，張某，女，46歲，因左上腹(胃區(qū))疼痛復發(fā)一天加重半小時于2012年8月16日入我院門診診治，入院時患者由家屬扶入診室，表情極度痛苦，持續(xù)呻吟，面色蒼白，冷汗，以手按壓痛處。查體發(fā)現(xiàn)其胃區(qū)有壓痛，無反跳痛，遂考慮為急腹癥“胃痛”，由于患者疼痛較劇、痛勢急迫，考慮我院醫(yī)療水平及硬件設施原因，當即建議患者家屬將患者盡快轉(zhuǎn)上級醫(yī)院檢查治療，然而患者述2個月前曾因同樣病情在我處及縣城省城大醫(yī)院檢查治療，期間做過2次電子胃鏡檢查，均診斷為慢性非萎縮性胃炎、Hp(+)，并予對癥及抗HP治療，至今始終在服藥，但病情時好時壞、時作時止，今日復又加劇，遂由家屬再次送入我院求治。入院查體：T36.2℃，P92次/分，R19次/分，BP102/66mmHg，表情痛苦，面色蒼白，全身皮膚汗出濕冷，呻吟，時有嘔吐，以手按壓痛處，觸診：患者左上腹(胃區(qū))壓痛(+)，反跳痛(-)，肝膽脾未見腫大、墨菲氏征(-)，再對壓痛部位進一步觸診檢查，發(fā)現(xiàn)壓痛點主要在左側(cè)第12肋骨下緣平乳頭下位置，根據(jù)神經(jīng)分布規(guī)律，遂考慮為肋下神經(jīng)痛，考慮其過往藥物治療療效并不滿意，遂另辟蹊徑，根據(jù)《靈樞·經(jīng)筋》“以痛為輸” 及《千金方》“人有病痛，即令捏其上，若里當其處，不問孔穴，即得便快或痛，即云阿是，灸刺皆驗”之指導原則，取“阿是穴”施以針刺療法治之。

1.2治療方法患者平臥，曝露疼痛部位，將患者疼痛部位消毒，取“阿是穴”用無菌毫針刺入0.5～0.8寸，大幅捻轉(zhuǎn)以瀉之，患者疼痛隨即減緩，留針片刻，繼續(xù)捻轉(zhuǎn)，約10min疼痛完全緩解，繼而留針30min，患者痛去如常。繼以中成藥復方丹參片以活血化瘀止痛及維生素B1片、B12片等營養(yǎng)神經(jīng)藥物中西醫(yī)結(jié)合用藥以調(diào)理善后，隨訪至今未見復發(fā)。

2討論

2.1肋下神經(jīng)痛與“胃痛”關(guān)系肋下神經(jīng)痛與肋間神經(jīng)痛相類，屬于中醫(yī)學脅痛范疇，肋下神經(jīng)屬第12胸神經(jīng)前支(第1～11胸神經(jīng)前支稱之為肋間神經(jīng))，分布于肌支：支配腹橫肌、腹內(nèi)斜肌、腹直肌、腰方肌和錐狀肌；皮支分布于髂臀部、臍至恥骨聯(lián)合之間的中間部的皮膚；還有細支分布于腹膜壁層和腹膜外組織。因此，根據(jù)其分布規(guī)律，其疼痛多在12肋下部位，疼痛性質(zhì)多為刺痛或灼痛，且多為單側(cè)受累，少數(shù)有雙側(cè)同時受累表現(xiàn)?；颊哐乩呦掠袎和?，受累神經(jīng)支配區(qū)可有感覺異常?？人?、深呼吸或打噴嚏常常使疼痛加劇。由于左側(cè)肋下神經(jīng)痛與“胃痛”疼痛部位均在12肋下部位及左側(cè)上腹部，故臨床表現(xiàn)常易混淆。

2.2漏診原因分析及對策

2.2.1漏診原因分析由于是慢性胃炎疼痛(胃痛)與肋下神經(jīng)痛合而為病，且“胃痛”較為常見而肋下神經(jīng)痛臨床并不多見，因此在二者合并為病時容易漏診，加之患者臨床表現(xiàn)支持慢性胃炎(胃痛)診斷，特別是電子胃鏡檢查提示為慢性非萎縮性胃炎，以及各級臨床醫(yī)生嚴重依賴輔助檢查結(jié)果，思維方法主觀片面，先入為主，過份強調(diào)或滿足于“胃痛”的癥狀與體征，忽視了病史的采集以及疾病發(fā)生、發(fā)展、診療經(jīng)過以及既往治療效果的分析；體檢不認真，只滿足于少數(shù)幾個陽性體征發(fā)現(xiàn)，就草率地停止對其他部位特別是相鄰部位的詳細檢查[1]，認為自己臨證多年，有一定的臨床經(jīng)驗，對診斷常見病多發(fā)病的能力盲目自信，認為此病“簡單”，診斷時掉以輕心，并以之作為診斷依據(jù)，思路僵化固執(zhí)，從而忽視、遺漏了其他重要的體征而漏診。

2.2.2對策各級臨床醫(yī)生必須加強對常見病、多發(fā)病、診斷與鑒別診斷的學習和研究，對各科各種常見病、多發(fā)病的主要特點要有一定的了解。即使經(jīng)驗再豐富，對常見病的診斷也不能固步自封，盲目自信，應該在臨床工作中不斷總結(jié)，以豐富自己臨床經(jīng)驗。對臨床表現(xiàn)不典型、經(jīng)過觀察與治療且效果不理想者，應考慮是否有誤診或合并病漏診的可能；必須注重病史的采集以及疾病發(fā)生、發(fā)展、診療經(jīng)過以及治療效果的動態(tài)分析與研判；必須進行全面詳細的體格檢查。只有如此，才能在臨床診斷疾病時胸有成竹、廣開思路，從而避免不必要的漏診誤診，并不斷提高臨床診療水平,有效服務于廣大病人。

參考文獻

[1]顧國中.對臨床誤診漏診原因的分析[J].中國誤診學雜志，2008,8(7)：1608-1609.

(收稿日期：2015.09.25)

【中圖分類號】R256.43

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)01-0045-01

作者簡介：潘富榮(1975- )，男，本科學歷，主治中醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。E-mail：987529763@qq.com