蜂針治療關節炎有效作用的探討

林穎琦　邱寶賢　李萬瑤（廣州中醫藥大學針灸康復臨床醫學院）

蜂針治療關節炎有效作用的探討

林穎琦邱寶賢李萬瑤
（廣州中醫藥大學針灸康復臨床醫學院）

關節炎是一種臨床上的常見病，長期見到發作的關節病變常見于關節部位的慢性、進行性、多發性、侵襲性的退行性、勞損性病變，是機械性和生物性因素相互作用的結果，使關節發生生化結構和代謝改變，最終關節軟骨細胞、細胞外基質和軟骨下骨合成與降解的正常進行失去平衡，主要癥狀有反復的紅、腫、熱、痛，甚至活動受限及關節畸形等。臨床關節炎常見有類風濕關節炎，強直性關節炎，骨關節炎，痛風性關節炎，反應性關節炎，感染性關節炎等，屬于中醫的“痹癥”、“骨痹”、“筋痹”范疇，因感受風寒濕熱等邪氣滯留肢體筋脈，氣血運行不暢，加之肝腎虧虛，氣血不足，久之筋脈失養所致。隨著環境改變和壓力的增大，關節炎嚴重地困擾著人們的生活，影響著人們的生活質量。

1.蜂針治療關節炎概述

蜂針與蜂毒對于各種關節炎都有較好的療效，一能止痛，二能活血修復破損的關節，三能抗炎（無論是有菌性炎癥或是無菌性炎癥），四能抗變形。當前對于這些關節炎西醫治療主要集中在手術和藥物療法。臨床藥物常分為四類，非甾類抗炎藥（NSAIDs）、抗風濕藥（DMARDs）、糖皮質激素和生物制劑，西藥的毒副作用較大，且昂貴的手術費用一般人難以承受，術后調護也需要更多的精力和金錢去支持。而中醫在這一塊無疑有著自己獨特的優勢，作為一個擁有悠久治療歷史的中醫療法，內治法可以中藥湯劑、中成藥口服，而外治法可以針灸治療、中藥外洗、藥物外敷等。而隨著蜂針治療的興起，這種操作簡便、療程較短、費用低廉、療效突出、安全性相對高，同時屬于純自然療法的治療方法更加受到人們的推崇。

蜂針療法是利用活蜂針刺作用于經絡穴位，具有蜂毒和針灸的雙重作用。直接刺激淺表經絡系統的皮部，改善血管和神經營養狀態，有調和氣血、疏通經脈等功能。蜂針刺入穴位后所釋放的蜂毒含有多種肽類、酸類、酶類、微量元素等物質，具有良好的調節免疫，抗炎鎮痛，恢復活動功能的作用，可以讓關節的腫脹迅速減輕，疼痛逐漸消失。蜂蜇后局部紅腫反應，還具有類似溫針的治療效應。關節炎是局部的氣血運行不暢所引起的癥狀，“不通則痛”，通過活蜂蜇刺阿是穴及經穴，促進氣血運行，增加局部的血液循環，有利于病理產物的排出，從而修復受損組織和改善局部功能。

2.關節炎的分型與蜂針辨證取穴

關節炎可分為風寒濕痹，風濕熱痹，痰瘀痹阻和肝腎虧虛，氣血虧虛等證型，總體上都是以肝腎虧虛為本，感受風寒濕外邪，氣血瘀滯為標。蜂針是標本兼治，祛邪通絡輔以驅風、散寒、除濕、清熱、化瘀等；同時也有治本的作用，健脾養心、調肝益腎。最好除蜂針外，配合用蜂產品，一則口服蜂蜜、蜂王漿、蜂膠、蜂花粉等以扶正祛邪，健脾胃、補肝腎、養氣血；二則可用蜂蠟、蜂毒外用，以活血通絡，消腫止痛。

蜂針治療關節炎的取穴原則為：①全身治療，根據病因病機取穴做全身性治療；②視病變所在，循經取穴；③局部治療，即從關節疼痛的局部及其上下左右取穴，以局部穴位為主，多為阿是穴（又稱“天應穴”、“不定點穴”。

關節炎臨床上首先根據局部病變取穴，可以交替進行用穴。如指關節可取四縫，大骨孔、小骨孔、中魁；掌指關節可取八邪、合谷、三間、后溪；腕關節可取陽池、陽溪、合谷、外關、養老；趾關節可取大敦、隱白、獨陰、足竅陰等；跖趾關節可取八風、太白、太沖、陷谷、足臨泣等；肩部可取肩髎、臑俞、肩髃；肘臂部可取曲池、合谷、天井、外關、尺澤；髖部可取環跳、居髎、懸鐘等；股部可取秩邊、承扶、陰陵泉；踝部可取申脈、照海、昆侖、解溪、商丘、丘墟。配合局部壓痛點阿是穴，特別是壓痛點明顯和關節變形的部位療效更好。

根據辨證取穴配合全身治療，如寒濕型關節酸脹疼痛者加腰陽關、命門、氣海、關元；邪熱內蘊型關節紅腫疼痛者加大椎、曲池、身柱；痰瘀痹阻型加隔俞、脾俞、胃俞、豐隆、大杼、懸鐘；肝腎虧虛型配肝俞、腎俞、太溪、太沖；氣血虧虛型還可配合足三里、脾俞、胃俞，或加艾灸足三里、氣海、關元穴。在大量臨床實踐中觀察到，患者初期就接受蜂針治療，基本上都可控制疼痛，亦不會出現關節繼續變形等狀況，尤其是關節紅腫初起，即時進行蜂針治療，堅持治療2月，可以明顯改善關節功能。

根據不同類型的痹證取穴。中醫又可將關節疼痛的痹證分為行痹、痛痹、著痹、熱痹等，行痹關節走竄疼痛，痛無定處；痛痹則為肌肉關節疼痛，痛勢較劇，痛處有冷感，得熱則舒；著痹肢體關節酸痛沉重，肌膚微腫，不紅痛有定處，陰雨風冷天氣加重；熱痹四肢關節疼痛，腫大，痛不可近，活動受限，并伴有發熱咽痛等熱象。根據病因病機，行痹可加風門、肝俞、膈俞；痛痹可加腎俞、關元；著痹可加脾俞、足三里、陰陵泉、陽陵泉；熱痹可加大椎、外關、曲池。治療過程中，以直刺為主，明顯可起到初起祛邪，調和氣血，扶正護陰的作用。局部穴與遠端穴具體哪種穴更好可參考黃氏研究［1］。

關于蜂針治療頻度，可以因病因人而異，關節痛甚時應該每日1次，嚴重者或每日2次；關節痛不太嚴重者，可以隔天治療，或隔2～3天治療一次。并用交換穴位蜂針刺激為好，既能保證療效，又可降低蜂針后的皮膚反應。待疾病穩定期后，治療可間隔1～2周，逐漸延長蜂針間隔時間，最長者可達1～3個月；或出現疼痛迅速蜂針。

對于蜂針的劑量要視患者耐受情況和關節轉歸情況可逐漸調整與增加針刺量，如過敏反應大的，也應該減少蜂針劑量然后再增加針刺數量。對于蜂針的手法也是要因人因病的時期不同而異，對于小兒、體弱者，以及初期接受蜂針者，可用散刺、點刺等刺法；而對于耐痛閾強者、老人、病痛嚴重者，可用直刺法，或叢集式性蜂刺法［2］，集中蜂力以活血止痛，可以用活蜂直刺法留針一段時間，甚至不拔蜂刺的治療。

3.對一些常用蜂針治療關節炎的療效分析

強直性脊柱炎、類風濕性關節炎都屬于自身免疫性疾病，這兩種關節炎是常見而又容易變形的關節炎，強直性脊柱炎是以腰、頸、胸段脊柱關節和韌帶及骶髂關節的炎癥和骨化為主的全身性疾病，常見于骶關節，其特征性病理變化為肌腱、韌帶附著點炎癥，常引起纖維性和骨性強直，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病變，往往會有嚴重的畸形，并有可能影響患者活動能力，古人形容變形的模樣為“以頸代頭，以尻代踵”。類風濕性關節炎是以關節滑膜慢性炎癥為主的疾病，患病關節及其周圍組織呈現進行性破壞，并致使受損關節變形，導致功能障礙。侵犯多個關節，以手足小關節起病，早期可有游走性的關節疼痛和腫脹，有自發性反復發作和緩解的特點，后期則僵硬畸形功能喪失。兩者都宜早期蜂針持續治療，并配合使用有效改善病情的藥物進行強化治療，往往可以收到良好的效果［3］，明顯改善達到臨床控制。

風濕性關節炎往往有風濕熱出現，是由溶血性鏈球菌感染所致的全身變態反應性疾病。主要病理變化是結締組織炎癥，表現為游走性多關節炎，受累關節多為膝、踝、肩、肘等大關節，常由一個關節轉移到另外一個關節，此起彼伏，病變局部出現紅腫熱痛，其不易變形，但容易侵犯心臟，也可犯腦病，故此蜂針治療必須早期急性發作時進行，到晚期犯心與犯腦時，即使蜂針也僅治標，難以逆轉其病性。不過，目前因為西醫對該病可早期抗菌，故此發病率在逐漸減少。

系統性紅斑狼瘡性關節炎，是較為難治療的關節炎。因為系統性紅斑狼瘡是一種以多系統損害為臨床表現的自身免疫性疾病。主要表現為發熱、皮疹、關節痛或關節炎，并可有漿膜炎、腎炎，溶血性貧血，血小板減少、白細胞減少等，以及中樞神經系統損害。尤其是有內臟（中樞神經、腎）損害者預后較差。一般都會綜合性治療，西醫用皮質激素治療較多。但此類患者與類風濕性關節炎等疾病尚有不同，類風濕性關節炎在蜂針治療一定時間以后，我們可以勸其少用或漸漸停止使用皮質激素類藥物，而紅斑狼瘡的關節炎，不能讓其隨便停服激素，否則如蜂針不能控制時預后不良，抑制不了多臟器損傷，或會有生命危險。

痛風性關節炎，由于尿酸鹽沉積在關節囊、滑囊、軟骨、骨質和其他組織中而引起病損及炎性反應，多見于拇趾的跖趾關節，也可發生于其他較大關節，尤其是踝部與足部關節。主要表現為關節的劇痛，關節周圍組織有明顯腫脹、發熱、發紅和壓痛。常常為單側性突然發生。檢查血尿酸則可以確診。要與其他關節炎疼痛鑒別。但本病為代謝性疾病，而且血尿酸含量明顯增高，其發作與飲食成分密切相關，用蜂針并要堿化尿液，多飲水可有效。雖然蜂針的活血止痛是有效的，但是患者如不管住其口，仍然飲酒及飲食大量含嘌呤類多的食物，那么還是不可避免的發作與變形。

骨關節炎是中老年人常見的關節炎，是一種以關節軟骨退行性病變、關節間隙狹窄、滑膜炎癥增生以及關節邊緣骨質增生為特征的關節疾病，包括了關節軟骨面的退行性變和繼發性的骨質增生，起病緩慢，可導致關節腫脹、疼痛、功能障礙、畸形甚至殘疾。膝骨關節炎古代有稱鶴膝風。此病可用蜂針治療，但要持續進行。最好配合藥物：

①可在關節腔注射透明質酸鈉，其為關節腔潤滑液，用于潤滑和減少摩擦；

②氨基葡萄糖，氨基葡萄糖為關節軟骨蛋白多合成的前體物質，可阻斷骨關節炎的發病機制，促使軟骨細胞合成具有正常結構的蛋白多糖，并抑制損傷組織和軟骨的酶的產生，減少軟骨細胞的損壞，改善關節活動，緩解關節疼痛，延緩骨關節炎癥病程；

③骨化三醇，加強機體對鈣的正常吸收，緩解關節疼痛。否則僅用蜂針治療治病的力度不夠大，即還應該治病求本。

膝關節痛在臨床上十分常見，常常很多患者因為關節疼痛行動不便前來就診，作為全身最大的關節，引起膝關節痛的原因很多種，其中，與年齡、性別、職業、肥胖、遺傳和過度運動等因素有關，多有勞累史和損傷史。臨床表現以膝關節疼痛和發僵為主，活動時明顯加重，休息癥狀可緩解，初起疼痛呈偶發性和間斷性后逐漸加重變為持續性。后期可伴有活動受限，甚者出現跛行和關節不穩定。部分患者可出現關節腫脹，嚴重者有出現畸形和股四頭肌萎縮，中醫方面多由肝腎虧損、氣血不足導致筋骨失養，夾雜風寒濕瘀阻所致。臨床常選用局部穴位有梁丘、內外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、血海、膝陽關、足三里、鶴頂、委中以及局部阿是穴，交替使用，效果良好。

綜上所述，按照以上不同類型的關節炎，蜂針療法在治療關節炎方面具有自己獨特的方法和作用。在蜂針治療期間，要注意保暖，勞逸結合，切勿過度勞累。此外也要加強對關節骨骼的營養補充，選用高蛋白，低脂肪，高纖維以及容易消化的食物，最好配合服用蜂產品治療，增加抗病能力，以及修復關節的能力。

［1］黃婉儀.蜂針阿是穴與遠部取穴治療痹證的臨床對照研究. 2009年碩士論文.

［2］李萬瑤.蜂針臨床應用.中國協和醫科大學出版社.2016，5.46.

［3］涂成文，李萬瑤.應用蜂針治療類風濕性關節炎經驗介紹［J］.新中醫，2005，37（10）：18.

李萬瑤，研究方向：蜂療的應用與保健。